刘学森,王佩佩
H型高血压为血同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)水平显著升高的原发性高血压,是一种严重威胁人类健康和生命的心血管疾病,在中老年人群中发病率较高,常会引起左心室肥厚、心力衰竭、心源性休克、猝死等,对病人的生活质量造成重大影响[1]。H型高血压病人血压变异性增强,易引起舒张血管类物质的减少和反杓型或非杓型血压比例的升高,这均是引起心血管疾病的危险因素,可促进心血管不良事件的发生[2-3]。维生素D与高血压、血管壁重构等心血管疾病的发生及发展密切相关。有研究发现,维生素D缺乏可能会导致高血压病人血管内皮损伤[4]。维生素D结合蛋白(vitamin D binding protein,DBP)是由人体肝脏分泌的,参与维生素D合成代谢的一类蛋白质,具有多种生物学效应,可与维生素特异性结合,参与多种疾病的发生与发展[5],25羟基维生素D(25 hydroxyvitamin D,25-OH-VD)是维生素D在人体内存在的主要形式,对人体血压、血糖、血脂水平有一定的影响,25-OH-VD缺乏会引起原发性高血压等心血管疾病的发生[6],推测二者可能与高血压病人心血管功能具有一定的关系。因此,本研究探究H型高血压病人血清DBP及25-OH-VD的表达水平与心血管功能之间的关系,对于降低心血管不良事件的发生率可能具有一定的帮助。
1.1 临床资料 选取2017年7月—2019年1月在驻马店市中心医院确诊的115例H型高血压病人为H型高血压组,选取本院同期85例非H型高血压为非H型高血压组,同时选取本院120名健康体检者为对照组。纳入标准:①高血压的诊断标准参考我国高血压防治指南2018年修改版[7];②临床资料完整;③H型高血压病人(血清Hcy≥10 μmol/L),非H型高血压病人(血清Hcy<10 μmol/L);④有高血压病史且服用降压药物,认知功能正常。排除标准:①合并恶性肿瘤、恶性高血压、自身免疫疾病病人;②合并心力衰竭病人;③近期使用抗炎类、免疫类、激素类等可对结果造成影响的药物者。H型高血压组,病人年龄45~76(63.4±13.5)岁;病程4~17(13.2±0.6)年;男62例,女53例。非H型高血压组,病人年龄44~75(62.8±12.7)岁;男46例,女39例。对照组,体检者年龄46~75(64.1±12.9)岁;男67名,女53名。3组研究对象年龄、性别等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院道德伦理委员会批准,所有样品采集均取得病人及家属知情同意并签字,符合《世界医学大会赫尔辛基宣言》。
1.2 研究方法
1.2.1 血液样品预处理 采集所有受试者空腹静脉血3~5 mL,室温静置20 min,3 000 r/min离心10 min后收集血浆,收集血清装至特定离心管中,于-80 ℃冰箱内保存备用,用于后续相应指标的测定。
1.2.2 血清DBP及25-OH-VD表达水平 采用酶联免疫吸附实验(ELISA)法检测。根据酶联免疫吸附实验试剂盒(美国Invitrogen公司生产)说明书的要求进行血清DBP及25-OH-VD表达水平的测定。
1.2.3 心血管功能指标测定 采用化学发光法测定受试者血清Hcy水平;用EW-BW34血压计(日本Panasonic公司生产)测定受试者的血管超负荷指标:收缩压、舒张压、脉压;采用VIVID7全数字彩色多普勒超声诊断仪(美国GE公司生产)、IE33心脏彩超(荷兰飞利浦公司生产)检测受试者的心功能指标,包括舒张末期室间隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(PWT)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室质量指数(LVMI)、二尖瓣舒张早期血流峰值/二尖瓣舒张晚期血流峰值(E/A)、左室射血分数(LVEF)。所有指标的测定及计算均由经验丰富的医师进行操作。
1.2.4 随访 对所有病人随访1年,随访截至日期为2020年1月,记录心血管事件发生的情况,主要包括心血管疾病死亡、脑梗死、心肌梗死等,按照心血管事件是否发生分为预后良好组(未发生心血管不良事件)及预后不良组(发生心血管不良事件),无失访病例。
2.1 各组受试者基本资料、心血管功能指标及血清DBP、25-OH-VD的表达水平比较 与对照组相比,H型高血压组与非H型高血压组病人血清DBP、25-OH-VD表达水平、E/A及LVEF下降(P<0.05),舒张压、收缩压、脉压、IVST、PWT、LVEDD、LVMI均升高(P<0.05);H型高血压组病人血清DBP、25-OH-VD表达水平及E/A低于非H型高血压组(P<0.05),Hcy、LVMI高于非H型高血压组(P<0.05),3组间性别、年龄、病程、降压药使用时间及糖尿病病史比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。详见表1。
表1 3组受试者基本资料、心血管功能指标及血清DBP、25-OH-VD的表达水平比较
2.2 H型高血压病人血清DBP、25-OH-VD表达水平与心血管功能指标的相关性分析 H型高血压病人血清DBP表达水平与收缩压、脉压、LVMI呈负相关(P<0.05),与E/A、LVEF呈正相关(P<0.05);H型高血压病人血清25-OH-VD表达水平与收缩压、脉压、LVMI呈负相关(P<0.05),与E/A、LVEF呈正相关(P<0.05)。详见表2。
表2 H型高血压病人血清DBP、25-OH-VD表达水平与心血管功能指标的相关性
2.3 预后良好组与预后不良组病人血清25-OH-VD、DBP表达水平比较 115例H型高血压病人中发生心血管不良事件47例,心血管不良事件发生率为40.87%。与预后良好组比较,预后不良组血清DBP、25-OH-VD表达水平降低(P<0.05)。详见表3。
表3 预后良好组与预后不良组血清DBP、25-OH-VD表达水平比较(±s)
2.4 血清DBP、25-OH-VD的表达水平对H型高血压病人心血管预后不良的诊断价值 ROC曲线结果显示,血清DBP表达水平诊断H型高血压病人心血管不良预后曲线下面积(AUC)为0.826,敏感度为84.1%,特异性为71.7%,截断值为448.728 mg/L;血清25-OH-VD表达水平诊断H型高血压病人心血管不良预后的AUC为0.864,敏感度为81.2%,特异性为76.1%,截断值为58.152 nmol/L。详见表4、图1。
表4 血清DBP、25-OH-VD表达水平对H型高血压病人心血管不良预后的诊断价值
图1 血清DBP、25-OH-VD表达水平预测H型高血压病人心血管不良事件的ROC曲线
2.5 Logistic回归分析H型高血压病人心血管预后不良的危险因素 将是否发生心血管不良事件作为因变量,以血清DBP、25-OH-VD、收缩压、脉压、E/A、LVEF、LVMI、Hcy水平为自变量进行多因素Logistic回归分析,结果显示,收缩压、脉压、LVMI、Hcy水平升高,DBP、25-OH-VD、E/A、LVEF水平降低均是H型高血压病人心血管预后不良的危险因素(P<0.05)。详见表5。
表5 H型高血压病人心血管不良事件发生的多因素Logistic回归分析
Hcy是人体中的必需氨基酸之一,Hcy代谢紊乱及合成失衡均会引起疾病,血浆中高水平的Hcy与H型高血压疾病、心脑血管疾病、外周血管疾病的发生均相关,高水平的Hcy会对人体血管内皮细胞功能及动脉平滑肌细胞产生一定的影响,增加血小板黏附性及聚集性,促使心血管功能发生紊乱,增加动脉粥样硬化、血栓、脑卒中、心肌梗死等心脑血管疾病的发病率[8-9]。因此,及时对病人心血管功能进行准确评估,对于减少心脑血管疾病的发生具有重要的意义。
DBP是肌动蛋白清除系统的成员之一,多存在于血浆中,当心肌组织受到损害时会释放大量F-actin进入血液,对人体内皮细胞及血管产生一定的毒害作用,DBP能与G-action结合形成复合物通过肝脏发挥F-actin清除作用。有研究发现,DBP具有减轻心肌损伤及心血管保护作用[10]。25-OH-VD与心血管疾病密切相关,低25-OH-VD水平增加心血管疾病不良事件的发生率及死亡率[11]。25-OH-VD通过抑制血浆肾素活性、血管紧张素Ⅱ浓度及心肌细胞的肥厚和炎症、抗感染及动脉粥样硬化来发挥其血管保护作用,而低水平的25-OH-VD常会引起心血管疾病的发生[12-13]。因此,推测DBP、25-OH-VD与H型高血压等心血管疾病病人心血管功能密切相关。本研究发现,H型高血压组病人血清DBP、25-OH-VD表达水平均低于对照组及非H型高血压组,与贾坚等[4]的研究结果类似,血清DBP及25-OH-VD水平的降低可能与病人的血管内皮细胞及心肌细胞受损有关。与对照组比较,H型高血压组病人血清E/A、LVEF下降,收缩压、舒张压、脉压、IVST、PWT、LVEDD、LVMI均升高。E/A、LVEF、IVST、PWT、LVEDD、LVMI常用来评估病人的心脏功能[14],收缩压、舒张压、脉压常用来评估病人血管功能[15]。H型高血压病人血清DBP及25-OH-VD表达水平与收缩压、脉压、LVMI呈负相关,与E/A、LVEF呈正相关,表明H型高血压病人血清DBP及25-OH-VD表达水平与病人的心血管功能密切相关,DBP及25-OH-VD的表达水平越低,心血管功能越差。对病人进行随访,115例H型高血压病人中47例发生心血管不良事件,心血管不良事件发生率为40.87%,预后不良组病人血清DBP、25-OH-VD表达水平低于预后良好组,表明病人血清DBP、25-OH-VD表达水平越低,病人的心血管功能越差,发生心血管不良事件的概率越大。多因素Logistic回归分析及ROC曲线结果显示,收缩压、脉压、LVMI、Hcy水平的升高,DBP、25-OH-VD、E/A、LVEF水平的降低均是H型高血压病人心血管预后不良的危险因素,血清DBP及25-OH-VD表达水平对H型高血压病人心血管不良事件的诊断敏感度和特异性较高,当血清DBP水平低于448.728 mg/L,25-OH-VD水平低于58.152 nmol/L时,发生心血管不良事件的可能性较大,需尽早采取措施预防不良事件的发生。
综上所述,血清DBP及25-OH-VD表达水平与H型高血压病人心血管功能及预后密切相关。但是关于DBP及25-OH-VD在病人体内变化的具体表达机制尚不明确,仍需进行深入研究。