鼻咽癌病人运动恐惧现状及影响因素调查研究

陈晓东，龚芬芬，陈 隐

福建医科大学附属肿瘤医院，福建350000

鼻咽癌是头颈部常见的恶性肿瘤[1]，发病率及死亡率均较高[2]，主要治疗方法以放射治疗为主化疗为辅[3]，对病人生活质量产生明显的不良影响[4]。有研究表明，运动训练有助于癌症病人康复获益[5-6]，能提高病人生活质量[7]。运动恐惧指害怕活动或身体锻炼对机体产生损害，对自身活动或运动产生的一种过度的、非理性的恐惧[8]。久坐不动的生活方式可能会降低病人整体机能、加重病情，进而进一步降低病人进行运动的意愿[9]。关于运动恐惧在心血管疾病的发生情况及其影响因素的研究已有报道[10-11]，但在癌症病人中运动恐惧发生情况及其影响因素的研究鲜有报道。本研究旨在了解鼻咽癌病人运动恐惧现状，探索其影响因素，为后续改进相关护理提供理论依据。行调查。纳入标准：①年龄≥18岁；②病理学检查确诊为原发性鼻咽癌；③首次接受鼻咽癌放射治疗；④能

1 对象与方法

1.1 研究对象

选用便利抽样法，对2020年1月—2021年12月在福建省某三级甲等医院收治的215例鼻咽癌病人进正常沟通交流，愿意配合调查。排除标准：①伴有其他严重的身体疾病；②有其他癌症；③有精神或心理疾病。

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具

①一般情况调查表，自行设计，包括病人的病情资料和人口学资料。②坦帕运动恐惧症量表[12]，该量表包括恐惧回避、工作活动恐惧、运动恐惧和再次受伤恐惧4个维度共17个条目。采用Likert 4级评分法从“非常不同意”到“非常同意”分别赋值1～4分，其中有4个反向条目。总分为17～68分，≥37分为存在运动恐惧症，得分越高表明运动恐惧症的程度越高。③疲劳严重程度量表[13]，该量表由9个条目组成，“非常不同意”到“非常同意”分别计1～7分。得分<4分为没有疲劳，4～<5分为中度疲劳，≥5 分为严重疲劳。量表的Cronbach′s α系数为0.89。④呼吸困难量表[14]，该量表采用5级计分，根据呼吸困难程度分别计为0～4分，评分越高提示病人呼吸困难程度越重。只有在剧烈活动时感到呼吸困难计0分；在爬小坡或平地快步行走时出现气促计1分；在平地行走时速度较患病前慢或需要休息计2分；在平地行走数分钟或100 m后需要休息计3分；换衣服时出现气促为或由于明显呼吸困难不能离开房间计4分。⑤家庭关怀度量表[15]，该量表采用Likert 3级评分方式，“几乎很少”“有时这样”“经常这样”分别赋值0～2分。共5个条目，最终得分为各条目得分之和，分数越高表明家庭支持越好。总分7～10分表示家庭功能良好，4～6分表示家庭功能中度障碍，0～3分表示家庭功能严重障碍。该量表 Cronbach′s α系数为0.713。

1.2.2 调查方法

在病人出院时由研究者向病人说明调查的目的和意义，取得病人配合后发放问卷，指导病人填写，病人自行填写困难则由研究者代述，根据病人回答代填。回收问卷时逐条检查，确认填写完整后收回。共发放227份问卷，有效回收215份，有效回收率为94.7%。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 鼻咽癌病人一般资料

本研究共有效调查病人215例，年龄31～78(63.5±8.2)岁，其他一般资料见表1。

表1 研究对象的一般资料(n=215)

2.2 影响鼻咽癌病人运动恐惧单因素分析

鼻咽癌病人出院时，运动恐惧发生率为73.5%，得分(38.5±5.6)分。单因素分析结果显示，影响鼻咽癌病人运动恐惧的人口学因素和疾病因素中，不同性别、文化水平、年龄、家庭月收入、是否合并放化疗在鼻咽癌病人发生运动恐惧中差异有统计学意义，见表2。

表2 鼻咽癌病人发生运动恐惧单因素分析(n=215)

2.3 鼻咽癌病人运动恐惧与呼吸困难，家庭关怀度、疲劳严重程度的相关性

相关性分析结果表明，鼻咽癌病人疲劳程度、呼吸困难症状与运动恐惧呈正相关，家庭支持指数与运动恐惧呈负相关，差异有统计学意义。见表3。

表3 鼻咽癌病人运动恐惧与疲劳程度、呼吸困难，家庭支持度的相关性

2.4 鼻咽癌病人运动恐惧Logistic回归分析

以鼻咽癌运动恐惧结果是否存在运动恐惧症作为因变量，将性别、年龄、文化水平、家庭月收入、是否合并放化疗、疲劳程度、呼吸困难症状及家庭支持指数作为自变量进行Logistic回归分析，赋值情况见表4。结果显示，年龄、文化水平、是否合并放化疗及呼吸困难症状为影响鼻咽癌运动恐惧相关因素(P<0.05)。见表5。

表4 自变量赋值情况

表5 鼻咽癌病人运动恐惧Logistic回归分析

3 讨论

3.1 鼻咽癌病人运动恐惧水平较高

本次调查发现，鼻咽癌病人运动恐惧得分中位数为43分，高于运动恐惧量表的截断值37分，运动恐惧发生率为73.5%，高于刘春燕等[16]对慢性阻塞性肺疾病病人以及宋晓梅等[17]对心血管病人的调查结果，可能与研究对象所患病性质差异较大有关。本研究纳入的对象均为鼻咽癌病人，接受放射治疗后放射部位周围的正常组织容易受损，出现咽喉附近的上呼吸道慢性放射损伤症候群[3]，病人不适症状明显，在活动中呼吸频率增快容易牵拉咽喉周围组织，疼痛等不适症状明显，病人常担心运动对放射区创面愈合产生不良影响，多以休息为主，对运动乃至活动较为恐惧与排斥，而上述研究的对象为长期内科疾病病人，对自身情况较为了解，适当活动较少产生不良影响，因此，鼻咽癌病人运动恐惧得分与上述研究相比较高。

3.2 影响鼻咽癌病人运动恐惧因素多

本研究结果显示，不同年龄段的鼻咽癌病人运动恐惧程度不同，老年病人比中青年病人有更强烈的运动恐惧，可能是病人年龄较大，身体恢复速度较慢，生理上的不适影响病人进行活动，同时，老年人的运动需求也相比中青年较低，秦静雯等[10]研究也表明，年龄是病人运动恐惧的重要因素。文化水平是鼻咽癌病人运动恐惧的影响因素，与中学及以上文化水平的病人相比，小学水平及文盲的病人运动恐惧水平更高，可能是教育背景很大程度影响病人对疾病认知的程度，担心运动影响或加剧疾病进展。而且文化水平越高的病人对自我管理意识较强，更加关注疾病相关知识，能够正确理解运动康复在鼻咽癌术后康复中的重要性，因此，病人的运动恐惧症水平相应较低。鼻咽癌病人合并化疗运动恐惧水平较高，可能是病情较重，疗程更长，病人预感身体状况不佳，对活动采取回避的态度，主动参与活动意愿降低。赵孟利[18]研究表明，随着病程延长，病人活动量减少，因此，在康复宣教中，护士应针对病人情况给予心理疏导、提升康复认知，促进病人对日常活动和运动锻炼的正确认识，鼓励病人克服运动恐惧的心理。鼻咽癌病人呼吸困难程度越明显，其运动恐惧程度越高。病人因放射治疗损伤咽喉周围的上呼吸道组织损伤，活动后呼吸频率增加刺激创面引起疼痛，导致病人不敢深快呼吸进行肺通气，呼吸困难症状明显，使得病人在日常生活中进行运动锻炼的能力受损，而且病人往往难以区分自身不适是由于活动或是疾病本身因素引起，容易产生活动影响疾病康复的错误认知，为趋利避害，病人往往减少自身活动，以至于对运动存在恐惧心理[19]，与国外研究中显示疲乏症状的病人更倾向于回避运动的结果相一致[20]。

4 小结

综上所述，鼻咽癌术后病人运动恐惧发生率较高，年龄、合并化疗、呼吸困难症状是危险因素，而较高的文化程度是保护因素，在病人住院期间，应对病人进行全面系统地评估其运动恐惧水平，特别是高危人群，并给予针对性的健康宣教，促进病人康复。由于本研究仅收集了1所三级甲等医院病人的数据，未开展多中心研究，代表性不强，这是本研究的不足，将在后续研究进一步完善。