脑卒中病人快感缺失现状及影响因素

杨淑怡，程胜娟，刘婷婷

1.安徽中医药大学护理学院，安徽230012；2.安徽中医药大学第二附属医院

脑卒中是以起病突然、急性局灶性功能障碍为主要特征的脑血管疾病[1]。全球每年约有1 690万人发生脑卒中，约有 590万人死于脑卒中[2]。在我国，脑卒中发病风险概率为39.9%，患病总人数超过2 800万人，每年新发卒中约200万人，每5人中至少1人死于卒中[3]，70%以上的病人因为功能残障不能独立生活，病人自理能力和社会交往受到影响，因此,出现焦虑、恐惧等适应不良情绪[4]。快感缺失表现为兴趣减退、情绪低落、愉快体验能力或惯常活动兴趣的缺失[5]。据研究表明，因肢体、吞咽和语音功能障碍等并发症的脑卒中病人可出现躯体快感降低，社会交往受到制约，进而导致快感缺失[6]。快感缺失是增加抑郁症易感性的危险因素之一[7]，作为抑郁症的内表现型近年来愈加受到重视，脑卒中后抑郁不仅会延缓病人康复进程，降低日常生活能力和生活质量，还会增加复发率和死亡率[8]。因此，挖掘脑卒中病人快感缺失的影响因素，重视快感缺失引起的后果，实现病人良好心理调适至关重要。然而，目前对于脑卒中病人这一人群快感缺失的相关研究较为少见。本研究采用横断面研究设计，分别选取自我效能感、领悟社会支持等影响因素进行分析，为临床工作提供参考。

1 资料与方法

1.1 对象

采取便利抽样法选取2021年6月—2022年1月在安徽中医药大学第二附属医院住院的257例脑卒中病人作为调查对象。纳入标准：与《临床诊疗指南神经病学分册》诊断标准相符；病情稳定，意识清楚，具有基本语言交流能力。排除标准：有精神疾病或口服精神疾病药物者；突发意识障碍或病情变化者；不愿参与本研究者。根据相关文献[9]得出σ=13.07，δ=1.6，采用估计总体均数公式计算出样本量为224例。本研究最终纳入257例满足研究需要。

1.2 方法

1.2.1 测量工具

1.2.1.1 一般资料调查表

调查病人基本情况，包括一般资料(性别、年龄等)和疾病特征(病程、卒中类型等)。

1.2.1.2 中文修订版多维快感缺失量表(Dimensional Anhedonia Rating Scale，DARS)

RARS量表于2015年由Sakina 等人编制而成,后经盛蓉荣等[10]翻译引进，由兴趣爱好(4项)、饮食(4项)、社会活动(4项)、感观体验(5项)4个维度组成。各条目采用0～4级评分，依次代表从“无”到“总是”。评分越高提示快感缺失症状越轻。本研究Cronbach′s α系数为0.76。

1.2.1.3 领悟社会支持量表(Perceived Social Support Scale，PSSS)

PSSS量表由 Zimet等[11]编制，中文版由姜乾金翻译，量表强调自身感知到的社会支持，由家庭、朋友、社会支持共12个条目组成,从极不同意到极同意计为1～7分，总分12～84分,得分越高，领悟社会支持水平越高。本研究该问卷Cronbach′s α系数为0.82。

1.2.1.4 脑卒中康复自我效能量表(Stroke Self-Efficacy Questionnaire，SSEQ)

SSEQ量表由日常活动与自我管理效能2个维度共13个条目构成。采用1～10分制表示零信心至非常自信，得分越高意味着康复自我效能水平越好。本研究Cronbach′s α系数为0.95。

1.2.2 研究方法

资料收集前，研究者熟练掌握问卷特征及注意事项，调查前对研究员进行同质化培训以减轻病人填写负担，进行预调查收集反馈，对有关条目进行调整。资料收集时，研究员一对一指导填写问卷，不干涉、不引导病人作答。问卷采用现场发放、当场回收的方式，现场检查有无漏填，如有请病人补充完整。数据处理时双人核对录入，由统计学专家指导进行数据处理，保证统计方法的准确性。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 不同人口学特征脑卒中病人DARS得分(见表1)

表1 不同人口学特征脑卒中病人DARS得分情况(n=257)

2.2 脑卒中病人DARS、PSSS、SSEQ量表得分

DARS得分为(36.95±12.21)分，4个维度得分及其PSSS、SSEQ得分见表2。

表2 脑卒中病人DARS、PSSS、SSEQ量表得分 单位：分

2.3 DARS与PSSS、SSEQ的相关性(见表3)

表3 脑卒中病人DARS与PSSS、SSEQ的相关性

2.4 快感缺失影响因素的多元线性回归分析

结果显示有意义的变量为脑卒中类型、自理能力、肢体障碍程度、领悟社会支持、脑卒中康复自我效能，见表4。

表4 脑卒中病人DARS影响因素的多元线性回归分析

3 讨论

3.1 脑卒中病人快感缺失现状

脑卒中病人DARS得分低于糖尿病病人[9]，提示大多数脑卒中病人快感缺失水平为中等偏高水平。这可能与脑卒中病人病情较重、治疗周期长、康复效果差有关。此外，发现兴趣爱好得分与其他3个维度相比最低，原因可能为：①病人发病后需要进行持续的康复锻炼，担心给家庭带来负担等原因陷入自责情绪不能自拔；②脑卒中病人发病后会出现认知障碍[12]，思维迟缓，如进行下棋等兴趣爱好时耗费过多精力，不再从其中获得愉快体验；③发病后因言语、行动受限，病人不得不脱离原有的社会关系，一些群体性兴趣爱好将受到打击。提示医护人员和家属应进行积极的心理干预，重视病人兴趣爱好体验，鼓励病人培养新的兴趣爱好以转移负性情绪，这对稳定情绪、寻求更好的心理调适具有帮助作用。

3.2 脑卒中病人快感缺失的影响因素

3.2.1 脑卒中类型

相较于出血性脑卒中病人，缺血性脑卒中病人快感缺失程度更重。然而临床工作中缺血性脑卒中病人病情严重程度往往轻于出血性脑卒中病人。据一项Meta分析可知，快感缺失与疾病严重程度或运动症状之间的关系尚无明确结论[13]。本研究得出此结论的原因可能为纳入缺血性脑卒中病人达到221例，而出血性脑卒中病人仅有36例，若想进一步探究脑卒中类型对快感缺失水平的影响，建议后续研究应尽可能多纳入出血性脑卒中病人。

3.2.2 自理能力、肢体障碍程度

研究结果显示，自理能力与肢体障碍程度进入了多元回归方程，会对脑卒中病人快感缺失程度产生影响。肢体障碍严重、自理能力低的病人生活中更加依赖家人的照顾和帮助，社会角色发生改变，社会功能受到限制，因此会产生负性情绪反应；此外，病人的康复锻炼行为执行意向也有待提高[14]。因此，医护人员可为病人设计个性化的康复计划，通过视频、微信公众号等现代化手段向病人输送锻炼意识，增强其锻炼执行意向，从而提升自我照顾水平。

3.2.3 领悟社会支持

脑卒中病人领悟社会支持与快感缺失相关。领悟社会支持水平越高，快感缺失得分也越高，表明越有利于提高病人追求愉快体验的动机和欲望。脑卒中病人因自身改变容易滋生自卑、自我否定等负性情绪，来自家庭、朋友和社会的关心和支持可以帮助病人对抗这种负性情绪。Urano等[15]的研究结果也显示高水平的领悟社会支持可以削弱适应不良和心理困扰带来的负性情绪。可动员病人患病前的社会关系网，鼓励病人维持社交关系，构建良好的社会支持氛围，从而帮助病人进行更好的心理调适。

3.2.4 康复自我效能

研究结果显示，康复自我效能与脑卒中病人快感缺失得分呈正相关。病人的康复自我效能得分处于中等偏低水平，SSEQ总分为(67.56±12.57)分，这也从侧面部分解释了病人DARS程度偏高的原因。病人康复自我效能水平越高，治疗的依从性和锻炼的积极性更高，健康结局更好。这是因为康复自我效能水平高的病人对疾病认知更加深刻，心理适应水平发生改变，心态更为乐观，对疾病的应变方式更加积极，睡眠质量更好，负性情绪更少[16]。建议医务人员重视康复自我效能的作用，可利用同伴教育等措施增强脑卒中病人康复锻炼与自我管理的信心。

4 小结

本研究中脑卒中病人快感缺失状况为中等偏高水平，并且受脑卒中类型、自理能力、肢体障碍程度、领悟社会支持、康复自我效能5个因素影响，因此，医护人员可重点关注缺血性脑卒中、自理能力低下、领悟社会支持和康复意愿不足的相关病人，为其提供针对性的护理干预措施从而降低病人快感缺失水平。本研究仅调查了安徽地区1所医院，样本代表性受到影响，后续研究可扩大样本量使结果更加普适可信；此外，本研究虽从病人个人角度进行探讨，但考虑到病人处于复杂的社会环境中，照顾者层面也有可能会对病人的快感缺失造成影响。因此，后续可通过质性研究对照顾者相关因素进行深入挖掘分析。