中西医结合治疗老年中晚期肝癌的效果

张世斌

原发性肝癌是一种恶性肿瘤，由于早期临床表现不典型，因此很难被发现，具有较高的恶性程度，确诊时大部分患者已经处于中晚期，手术治疗机会丧失[1]。现阶段，肝动脉化疗栓塞是其主要治疗方法，但是由于中晚期肝癌患者肝功能基本处于失代偿期，而肝动脉化疗栓塞治疗会对患者肝功能造成进一步损害并使患者肝硬化程度加重，同时肝动脉化疗栓塞治疗会降低患者的免疫功能，因此要想连续治疗，就必须将患者的免疫功能提升，并将肝功能损害减轻[2]。近年来，在老年中晚期肝癌患者的治疗中，中医治疗作用受到了临床日益广泛的关注。因此，本研究统计分析了2020 年2 月-2021 年2 月萍乡赣西肿瘤医院老年中晚期肝癌患者60 例的临床资料，观察了中西医结合治疗老年中晚期肝癌的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选取2020 年2 月-2021 年2 月本院收治的老年中晚期肝癌患者60 例。（1）纳入标准：①经彩超、CT、MRI 检查临床诊断及病理学检查确诊；②符合原发性肝癌的诊断标准，临床分期为Ⅲa、Ⅲb 期[3]。（2）排除标准：①合并其他恶性肿瘤；②有言语沟通障碍；③预计生存期在1 年以下。依据治疗方法分为中西医结合组、介入性化疗组，各30 例。本研究通过医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 介入性化疗组 采用经皮穿刺技术，以超液化碘化油乳剂为栓塞剂，给予患者肝动脉化疗栓塞，化疗药物为1.0 g 氟尿嘧啶（生产厂家：上海旭东海普药业有限公司，批准文号：国药准字H31020593，规格：10 mL∶0.25 g）+20～40 mg 表柔比星[生产厂家：辉瑞制药（无锡）有限公司，国药准字：H20000496，规格：10 mg]+80 mg 奥沙利铂（生产厂家：深圳海王药业有限公司，批准文号：国药准字H20031048，规格：20 mL∶40 mg），依据患者瘤体大小调整药物剂量，4 周后依据碘油廓清情况将化疗栓塞治疗重复进行，共进行4 次。

1.2.2 中西医结合组 同时让患者口服40 mg 索拉非尼片（生产厂家：重庆药友制药有限责任公司，批准文号：国药准字H20203403，规格：0.2 g），每天2 次，并让患者口服3～4 粒华蟾素胶囊（生产厂家：陕西东泰制药有限公司，批准文号：国药准字Z20050846，规格：每粒装0.25 g），每天3 次，4 周为1 个疗程，共治疗4 个疗程。

1.3 观察指标及判定标准 患者第1 次治疗出院后随访1 年，并进行以下指标比较。（1）临床疗效。完全缓解、部分缓解、疾病稳定、疾病进展分别为治疗后患者的可测量肿瘤垂直两直径之和较治疗前缩小100%、50%～99%、25%～49%、0～24%或增大，持续1 个月及以上[4]。总缓解率=（完全缓解+部分缓解）例数/总例数×100%。（2）免疫功能及白细胞计数。治疗前、治疗后1 年，抽取患者5 mL静脉血，采用流式细胞仪测定CD4+、CD8+、CD4+/CD8+，运用间接荧光法测定白细胞计数。（3）不良反应发生情况：包括恶心、乏力、黄疸、消化道出血。（4）生存质量。采用Karnofsky 功能状态评分标准（KPS）评估，总分0～59、60～79、80～100 分，分别表示低、中、高[5]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0 统计软件，计数资料用率（%）表示，用χ2检验；等级资料用秩和检验；符合正态分布的计量资料用（）表示，用t检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 中西医结合组年龄60～ 80 岁，平均（70.12±3.77）岁；女11 例，男19 例；肿瘤类型：结节型16 例，巨块型10 例，弥散型4 例；临床分期：Ⅲa 期14 例，Ⅲb 期16 例。介入性化疗组年龄61～81 岁，平均（70.56±3.86）岁；女12 例，男18 例；肿瘤类型：结节型15 例，巨块型11 例，弥散型4 例；临床分期：Ⅲa 期13 例，Ⅲb 期17 例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组临床疗效比较 随访1 年，两组均无患者死亡。中西医结合组总缓解率63.33%（19/30）高于介入性化疗组36.67%（11/30）（χ2=4.267，P=0.039），见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.3 两组免疫功能比较 治疗前，两组CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，中西医结合组CD4+、CD4+/CD8+均高于介入性化疗组，CD8+低于介入性化疗组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组免疫功能比较（）

表2 两组免疫功能比较（）

2.4 两组白细胞计数比较 治疗前，两组白细胞计数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，中西医结合组白细胞计数高于介入性化疗组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组白细胞计数比较[×109/L，（）]

表3 两组白细胞计数比较[×109/L，（）]

2.5 两组不良反应发生情况比较 中西医结合组和介入性化疗组恶心、乏力、黄疸、消化道出血发生率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较[例（%）]

2.6 两组生存质量比较 两组生存质量比较，差异有统计学意义（Z=3.069，P=0.002）；中西医结合组低生存质量比率低于介入性化疗组（χ2=8.864，P=0.002）。见表5。

表5 两组生存质量比较[例（%）]

3 讨论

在全球范围内，我国原发性肝癌患者数占55%左右[6]。手术治疗是早期肝癌的首选方法，肝动脉化疗栓塞是中晚期肝癌的首选方法，但是会使肿瘤坏死不完全，患者复发率较高。索拉非尼能够在极大程度上将肝癌患者的生存时间延长。因此，2008 年，国际抗癌协会推荐在无法手术切除的肝细胞癌的治疗中将索拉非尼作为一线用药[7]。华蟾素胶囊的主要功效为消热解毒[8]。有研究表明，在多种肿瘤的协同治疗中，华蟾素胶囊均能够将放化疗效果提升，且不良反应并不会增加[9-10]。本研究结果表明，中西医结合组总缓解率63.33%高于介入性化疗组的36.67%（P＜0.05），原因为索拉非尼一方面能够抗肿瘤细胞增殖，另一方面还能够抗血管生成[11]；华蟾素胶囊能够发挥解毒、镇痛、抗炎作用，对肿瘤细胞生长进行抑制，对微循环进行改善[12]。二者结合能够从不同途径将抗癌疗效提升[13]。

各种免疫细胞决定着机体免疫应答，而在机体免疫系统中，T 细胞亚群是一大细胞群，其最重要的功能是，其介导的细胞免疫反应能够杀伤肿瘤细胞[14]。本研究结果表明，中西医结合组CD4+、CD4+/CD8+均高于介入性化疗组，CD8+低于介入性化疗组（P＜0.05），说明索拉非尼片联合华蟾素胶囊能够在极大程度上对老年中晚期肝癌患者肝动脉化疗栓塞治疗引发的细胞免疫功能抑制进行改善[15-16]。本研究结果表明，中西医结合组的白细胞计数高于介入性化疗组（P＜0.05），说明索拉非尼片联合华蟾素胶囊能够将患者体内白细胞计数进行有效提升。

有研究表明，在肝癌的治疗中，中西医结合治疗效果确切，且无严重副作用，能够将患者病痛减轻[17-18]。本研究结果表明，中西医结合组和介入性化疗组患者的恶心、乏力、黄疸、消化道出血发生率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），中西医结合组低生存质量比率低于介入性化疗组（P＜0.05），原因为中西医结合治疗能够将患者免疫力提升，对患者肝脏进行保护，对患者造血功能进行改善，并在一定程度上抑制癌细胞扩散[19-20]。

综上所述，中西医结合治疗老年中晚期肝癌效果较好，值得推广。