分娩镇痛产妇持续性产后尿潴留发生情况及影响因素观察

陈华樑 魏海翔 詹丽花

产后6～8 h 产妇膀胱内尿液不能自行排出，或尽力排尿后膀胱内残余尿量仍大于100 mL，此种表现被称之为产后尿潴留（PUR）[1]。PUR 产妇经诱导、热敷、按摩等常规处理后，仍需留置尿管，留置3 d 后拔除尿管依然无法自主排尿的现象为持续性PUR[2]。分娩镇痛产妇发生持续性PUR 风险相对较高。此种并发症的危害性在于膀胱过度膨胀刺激子宫收缩，易引发产后大出血，或感染泌尿系统，若控制不及时可能导致膀胱破裂或肾衰竭[3]。为此，对于分娩镇痛产妇需采用有效手段积极防控持续性PUR 的发生，而明确相关危险因素为重要前提[4]。基于此，本研究对在福建省南平市第一医院分娩的125 例产妇进行了观察，通过对是否发生此并发症产妇的对比，分析相关影响因素，为临床防控提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月-2022 年1 月在本院分娩的125 例产妇为观察对象。依据是否发生持续性PUR 分组。（1）纳入标准：①依据法国国立妇产科医院指南，PUR 后常规处理（诱导法、按摩、热敷）无效，留置尿管3 d，拔除尿管后依然无法自主排尿；②均在本院分娩且应用硬膜外麻醉镇痛；③经阴道分娩。（2）排除标准：①合并其他产后并发症；②产前尿潴留；③临床资料不完整。本研究经医院医学伦理委员会批准。产妇或家属签署知情同意书。

1.2 方法 在住院患者数据库中采集产妇一般资料，包括年龄、孕次、产次、孕周、产程时间、合并症等，以单因素、多因素回归分析持续性PUR 影响因素。

1.3 观察指标 在患者病历档案库中进行患者年龄、孕次、产次、分娩孕周资料采集，记录产妇分娩前体重指数（BMI）、分娩镇痛时间、新生儿体重、产后24 h 出血量、第一产程时间及第二产程时间、产钳助产情况，查看产妇会阴损伤程度。

1.4 统计学处理 用SPSS 21.0 统计软件完成调查数据处理，用（）描述计量资料，以t检验，计数资料采用率（%）表示，以χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 持续性PUR 发生的单因素分析 以是否发生持续性PUR 进行分组，其中25 例发生持续性PUR为观察组，100 例未发生持续性PUR 为对照组。两组年龄、分娩前BMI、孕次、分娩镇痛时间、分娩孕周、新生儿体重、产后24 h 出血量比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；观察组初产妇、产钳助产、会阴Ⅱ度裂伤、会阴切开、产时发热比例均高于对照组，第一产程与第二产程时间均长于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 持续性PUR发生的单因素分析

表1（续）

表1（续）

2.2 发生持续性PUR 的多因素logistic 回归分析 应变量：发生持续性PUR=1，未发生持续性PUR=0；各自变量赋值为产次：初产妇=1，经产妇=0；第一产程时间：≤480 min=1，＞480 min=0；第二产程时间：≤50 min=1，＞50 min=0；会阴损伤程度：Ⅱ度裂伤与会阴切开=1，Ⅰ度裂伤=0；产钳助产：否=0，是=1；产时发热：否=0，是=1。经多因素logistic 回归分析显示，第二产程时间长、产钳助产、产时发热是分娩镇痛产妇发生持续性PUR 的独立危险因素（P＜0.05）。见表2。

表2 持续性PUR发生的多因素logistic回归分析

3 讨论

3.1 持续性PUR 发生情况与影响因素 持续性PUR 在产科并发症中较为常见，对于产后恢复具有极大影响，如延长产妇住院时间、增加产妇痛苦，若严重可导致膀胱破裂引发产后出血，危及产妇生命安全[5]。为此，对于持续性PUR 的防控在产后安全性管理方面较为关键，而明确其发生因素是针对性防控的重要基础[6]。

目前临床对于持续性PUR 的病因并无统一认知，但据研究资料显示，此并发症的发生受到多种因素影响，包括产妇相关情况、分娩相关情况等[7]。结合本次研究结果，第二产程时间长、产钳助产、产时发热是分娩镇痛产妇发生持续性PUR 的独立危险因素（P＜0.05）。第一，若第二产程时间延长，可通过神经学途径与力学途径造成排尿功能损害。以神经学途径为例，第二产程收缩反复拉伸神经，阴部神经与骨盆神经可持续受到损害[8-9]。此种损害可直接影响产妇产后正常排尿功能。在力学途径方面分析，若产程时间过长，容易造成膀胱过度伸展，进一步影响膀胱收缩功能[10]。产程时间过长还可造成阴部广泛水肿及周围水肿，而此种水肿症状可导致产妇出现排尿困难症状[11]。第二，在分娩中采用器械辅助分娩容易增加局部损伤，进而造成持续性PUR 发生率较高。基于神经学方向进行分析，器械助产更容易损伤盆骨神经与阴道神经，而此种损伤与持续性PUR 之间存在密切关联[12-13]。器械辅助分娩所引发的周围损伤，基于水肿或血肿可增加疼痛程度，容易导致尿道活动过度进而加重功能性阻塞，引发持续性PUR[14-15]。第三，产时发热主要受到泌尿系感染、绒毛膜羊膜炎等因素影响。产时发热可增加阴道助产率及剖宫产率，而阴道助产容易诱发PUR[16-17]。

3.2 持续性PUR 的处理措施 在持续性PUR 发生后，需要及时给予对症处理，以控制病情进展，预防引发产后出血。针对性处理方法主要包括以下几点。第一，诱导法。可引导产妇听流水声，应用条件反射缓解排尿抑制，促使产妇产生尿意并促进排尿[18]。第二，热敷法。指导产妇平卧，双下肢伸直用热水袋在下腹部从上到下反复热敷，每次热敷15 min 左右，可刺激膀胱肌收缩促进排尿。第三，按摩法。指导产妇取平卧位，下肢自然伸直，将手放置到产妇膀胱隆起处或耻骨联合上膀胱区，顺时针方向按摩膀胱区，每次按摩15 min 左右[19]。第四，若以上常规处理方式未能达到效果，则需要留置尿管。但现阶段针对留置尿管的时期，还存在一定争论，若留置尿管时间较短，则产妇尚未能恢复自主排尿功能，容易出现反复插管现象，进而增加尿道黏膜损害程度。但若留置尿管时间过长，可能增加泌尿系统感染风险，进一步影响产妇膀胱功能恢复情况。

3.3 持续性PUR 危险因素的防控 第一，加强分娩过程保护。如采用无保护会阴分娩方式，在胎儿头部露出少部分时，助产人员要指导产妇正确的运用腹压，尤其是胎儿头部初露导致会阴部位的阴唇紧张时，助产人员要使用左手掌握胎头分娩的速度，但并不对胎头仰伸等方式进行干预，也不干预胎头分娩的角度，使胎头自主分娩[20]。第二，加强助产护理，以缩短产程时间。在第二产程时陪同产妇身边，指导产妇整个分娩过程，给予鼓励，促使其能够树立信心；另外还可基于调节产妇情绪，促使其主动配合，缩短第一产程与第二产程时间，预防产程时间过长而引发持续性PUR。第三，针对产时发热产妇需加强关注，给予有效干预及治疗，以降低产时发热及相关性尿潴留风险。

综上所述，分娩镇痛产妇的持续性PUR 发生风险较高，主要受到第二产程时间长、会阴损伤程度等因素影响，应加强对高危产妇的重视，通过早期干预降低此并发症发生率。