龙岩市骨质疏松流行病学调查及相关影响因素分析*

官奕云 尹小锋 吴清华 陈开明 钟南 林斌珍 曹立颖 陈江鑫

骨质疏松（OP）属于一种全身代谢性疾病，老年人群及绝经后女性受累较多。OP 患者骨强度下降，骨组织显微结构被破坏，骨脆性增加，极易发生骨折[1-2]。OP 的发生受到多方面因素影响，由于地域的不同，人们饮食及生活习惯也不同，故通过分析各地区OP 发生风险的研究发现，各地区OP发生风险也不尽相同[3-4]。近年来OP 发生率不断升高，已成为老年人致残及致死的重要原因，故分析OP 相关危险因素，并对OP 高危人群展开相关知识普及，有利于降低OP 发生率[5-6]。鉴于此，本研究将分析龙岩市OP 流行病学调查及相关危险因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 于2020 年12 月-2022 年4 月在龙岩市2 区4 县（新罗区、永定区、上杭县、武平县、连城县、长汀县）人口中，采用多阶段分层随机抽样的方法，抽样人群共2 150 例。纳入标准：（1）男性年龄≥60 岁，女性均是绝经后；（2）依从性较高。排除标准：（1）使用激素替代治疗；（2）合并肿瘤疾病或严重肝肾疾病；（3）存在子宫切除史。本研究经本院医学伦理委员会批准，纳入人群签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 骨密度（BMD）测量 采用双能X 线骨密度仪（DXA）检测受试者腰椎处的BMD。基于DXA测量结果，参照文献[7]中WHO 推荐的诊断标准：BMD 值低于同性别、同种族健康成人的骨峰值1 个标准差及以内属正常；降低＞1 且＜2.5 个标准差为骨量低下（或低骨量）；降低≥2.5 个标准差为OP；BMD 降低程度符合OP 诊断标准，且伴有一处或多处脆性骨折为严重OP。BMD 通常用T 值表示，其中T 值≤-2.5 可判断为OP。将发生OP 的人群纳入发生OP 组，未发生OP 的人群纳入未发生OP 组。

1.2.2 问卷调查 使用调查表收集所有研究对象的性别、年龄、体重指数（BMI）、受教育程度、是否规律补钙（规律补充片剂钙尔奇D）及经常参加锻炼（坚持每周3 次或3 次以上，每次20 min 以上的锻炼）、腰围（男性：正常腰围为70～80 cm，超过90 cm 为肥胖；女性：正常腰围为小于80 cm，≥80 cm 为肥胖）等基本资料，女性对象还收集绝经年限。分析OP 的影响因素。

1.3 统计学处理 采用SPSS 22.0 软件分析数据，计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验；等级资料采用秩和检验；计量资料用（）表示，比较采用t检验；采用logistic 回归分析OP 的影响因素。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查人群人口学基本特征 本研究共调查2 150 例，男1 185 例，女965 例；平均 年龄（65.98±3.04）岁；女性平均绝经年龄（50.86±3.54）岁；平均绝经年限（15.16±3.31）年。

2.2 不同性别人群BMD 及骨量减少、OP 发生率比较 女性的BMD 低于男性，女性的骨量减少、OP发生率均高于男性，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 不同性别人群BMD及骨量减少、OP发生率比较

2.3 影响OP 发生的单因素分析 发生OP 组的女性绝经年限≥10 年有138 例（62.73%），＜10 年82 例（37.27%）；未发生OP 组的女性绝经年限≥10 年的330 例（44.30%），＜10 年415 例（55.70%）。两组女性绝经年限比较，差异有统计学意义（χ2=23.102，P=0.000）。发生OP 组与未发生OP 组的性别、年龄、受教育程度、规律补钙、经常参加锻炼比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组的BMI、腰围比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 影响OP发生的单因素分析[例（%）]

表2（续）

2.4 影响OP 发生的多因素分析 将单因素分析中有统计学意义的指标作为自变量，将OP 发生情况作为应变量，进行多因素logistic 回归分析，变量赋值见表3。采用logistic 回归分析显示，女性、年龄、受教育程度是影响OP 发生的危险因素，规律补钙、经常参加锻炼是OP 的保护因素（P＜0.05）。绝经年限是影响女性OP 发生的危险因素（P＜0.05），见表4。

表3 变量赋值情况

表4 影响OP发生的多因素分析

3 讨论

OP 已成为中老年人最为常见的慢性疾病，脆性骨折是OP 患者最为常见且严重的后果[8]。OP 患者骨折后，患者生活质量下降，影响身心健康[9]。故早期发现骨量减少人群，对预防OP 的发生发展具有重要影响。近年来临床上关于OP 的流行病学调查研究报道较多，但目前龙岩市尚无OP 患者的流行病学资料研究[10]。

本研究分析龙岩市OP 流行病学调查结果及相关影响因素，研究结果显示，本研究中共调查人群2 150 例，其中男1 185 例，女965 例；女性的BMD 低于男性，女性的骨量减少、OP 发生率均高于男性。提示可能与女性妊娠致母体自身骨矿物质存储消耗及绝经后失去雌激素保护等因素有关[11-12]。同时本研究结果显示，两组女性绝经年限比较，差异有统计学意义（P=0.000）。发生OP 组与未发生OP 组的性别、年龄、受教育程度、规律补钙、经常参加锻炼比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。采用logistic 回归分析显示，女性、年龄、受教育程度是影响OP 发生的危险因素，规律补钙、经常参加锻炼是OP 的保护因素（P＜0.05）。绝经年限是影响女性OP 发生的危险因素（P＜0.05）。朱晓炜等[13]研究中指出，年龄增长、女性及不锻炼或锻炼量不够是OP 的影响因素，与本研究结果较为相似。随着年龄的增长，骨吸收及骨形成间的平衡被打破，骨形成降低，骨质减少，骨脆性增加，会增加OP发生风险[14-15]。受教育程度对OP 的影响可能是受教育程度较高的人群预防OP 意识更为强烈，并通过更多的途径去了解OP 相关知识，同时受教育程度较高的人群会更加注意营养的均衡及体育锻炼，降低OP 发生风险[16]。随着女性绝经年限的延长，其机体内骨量丢失更为明显，OP 发生风险增加[17]。钙是维护骨骼健康的重要营养素，低钙摄入是OP诸多膳食危险因素中最重要的危险因素，规律补钙可减缓骨量丢失的发生，改善骨矿化，进而可降低或延缓OP 的发生[18]。室外体力活动或运动可接触日光，通过紫外线照射，可促进钙吸收，同时经常参加锻炼可改善机体血液循环，促使钙离子在骨骼上沉积，刺激成骨细胞活动，可增强BMD，进而预防或减缓OP 的发生[19-22]。但本研究存在一定的不足，在信息收集过程中可能会出现回忆偏倚，且仅对龙岩市绝经后女性及年龄≥60 岁男性进行分析，故还应进行临床不断研究分析，以进一步调查龙岩市成人的BMD，以为龙岩市OP 的防治提供更为科学的指导。

综上所述，通过分析龙岩市OP 流行病学调查结果发现女性更易发生骨量减少、OP，性别、年龄、受教育程度影响OP 发生的危险因素，规律补钙、经常参加锻炼是OP 的保护因素，绝经年限是影响女性OP 发生的危险因素，需要提倡健康的生活方式，避免相关危险因素。