不同时间窗介入治疗对急性心肌梗死患者效果及睡眠质量的影响分析*

许楚伟 许宏俊 刘涛生 林悦涛

冠状动脉急性阻塞导致心脏肌肉缺血坏死，促使心脏功能受损的急性病症就是急性心肌梗死，其会进一步引发心源性休克、重度心律失常等，扩大病灶的梗死面积；另外其还会诱发心室壁瘤、乳头肌功能失调、反复性心包炎等并发症，影响患者的身体健康[1-2]。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是首选的治疗急性心肌梗死的方法，可以快速解除冠状动脉阻塞，恢复心肌血供，有利于患者心功能、预后效果的改善[3]。较多研究证实，心肌会在心肌梗死发病后的0.5 h 后逐步坏死，约8 h 后会完全坏死，由此可见，尽早疏通血管可以最大程度降低心肌的坏死程度，在改善患者预后、降低病死率方面具有重要作用[4-5]。本文主要分析急性心肌梗死患者不同时间窗介入治疗的效果对比，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2021 年10 月-2022 年9 月于普宁华侨医院进行治疗的80 例老年急性心肌梗死患者的临床资料。纳入标准：经心肌酶谱、心电图、临床症状确诊；临床资料完整；存在PCI 治疗适应证[6]，首次接受PCI 治疗。排除标准：介入治疗后存在严重并发症；存在认知障碍、老年痴呆或精神病史；慢性心功能不全、陈旧性心肌梗死。依据其发病后到介入治疗所用时间差异分为对照组和研究组，各40 例。本研究获得医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 两组均给予介入治疗，对照组发病到介入治疗时间为3～12 h，研究组发病到介入治疗时间为3 h 内。具体如下：（1）PCI 存在一定的风险性，因此术前需要告知患者、家属操作流程和风险。帮助患者完成常规术前检查，对患者进行心电监护，对治疗所需设备进行检查，保证其能正常运行，同时将急救药品准备好。（2）术前应用心梗“一包药”[阿司匹林肠溶片（生产厂家：石药集团欧意药业有限公司，批准文号：国药准字H20153035，规格：100 mg）和替格瑞洛片（生产厂家：石药集团欧意药业有限公司，批准文号：国药准字H20193166，规格：90 mg），口服用药，剂量分别为阿司匹林肠溶片300 mg、替格瑞洛片180 mg]。（3）通过冠脉造影检查明确患者的冠状动脉狭窄程度，并依据此开展治疗。先进行右侧桡动脉穿刺，在桡动脉放入动脉鞘，从动脉鞘放入导丝，接下来便顺着导丝将造影导管置入，然后在主动脉部根部的两端冠状动脉开始位置进行造影，等待全部冠脉都显露出来以后，确诊患者狭窄的具体部位、整体范围及程度，大体估量侧支循环的相关情况。抽出造影导管，轻轻旋转把导丝置入患者靶血管中，经过患者狭窄处，最终到达患者血管远处，沿导丝将球囊放到冠状动脉的远端，将球囊导管固定，之后反复多次的通过压力泵充盈球囊，以此扩张冠状动脉狭窄部，然后置入支架。术后常规口服替格瑞洛片和阿司匹肠溶片，剂量分别为阿司匹林肠溶片300 mg、替格瑞洛片180 mg，持续服用3 d，同时间隔12 h 进行低分子肝素（生产厂家：齐鲁制药有限公司，批准文号：国药准字H20030429，规格：0.4 mL∶5 000 IU）皮下注射，剂量为5 000 IU，共注射3 d 观察效果。

1.3 观察指标及评价标准 （1）评估两组的治疗总有效率。治疗后3 d 通过TIMI 心肌灌注分级评估，其将造影结果分为0～3 级4 个等级，其中冠脉未再通包含0 级和1 级；冠脉再通包含2 级和3 级，总有效率=2 级有效率+3 级有效率[7]。（2）评估两组的睡眠质量。治疗前、治疗后30 d 依据匹兹堡睡眠质量指数问卷（PSQI）评估，共包含他评项目5 个，自评项目9 个，其共包含7 个因子，即睡眠效率、日间功能、睡眠时间、睡眠质量、睡眠障碍、催眠药物及入睡时间，总分0～21 分，分数越低睡眠质量越好[8]。（3）观察两组的不良心血管事件发生率，指标包含心源性休克、恶性心律失常、再梗死、心力衰竭。（4）观察两组治疗前、治疗后30 d 的心功能、心肌酶相关指标变化情况。通过心脏彩色多普勒超声对两组的心功能进行评估，指标包含左心室舒张末期容积（LVEDV）、左室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期容积（LVESV）。抽取患者5 mL 空腹静脉血，通过全自动凝血分析仪对脑钠肽（BNP）进行检测，通过放射免疫法对肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌钙蛋白T（cTnT）进行检测[9]。

1.4 统计学处理 数据应用SPSS 20.0 进行分析，其中计数资料率（%）表示，进行χ2检验，计量资料用（）表示，进行t检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料对比 对照组女19 例，男21 例；年龄61～79 岁，平均（71.44±6.31）岁；Killip 分级：11 例Ⅰ级，19 例Ⅱ级，10 例Ⅲ级。研究组女18 例，男22 例；年龄62～80 岁，平均（71.71±5.99）岁；Killip 分级：10 例Ⅰ级，18 例Ⅱ级，12 例Ⅲ级。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗总有效率对比 研究组总有效率（92.50%）比 对照组（72.50%）高（χ2=6.305，P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗总有效率对比[例（%）]

2.3 两组睡眠质量对比 治疗前两组睡眠质量评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；研究组治疗后日间功能、睡眠质量、催眠药物、入睡时间、睡眠障碍、睡眠时间、睡眠效率评分均比对照组低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组睡眠质量对比[分，（）]

表2 两组睡眠质量对比[分，（）]

表2（续）

2.4 两组不良心血管事件发生情况对比 研究组不良心血管事件发生率（7.50%）比对照组（35.00%）低（χ2=5.316，P＜0.05），见表3。

表3 两组不良心血管事件发生情况对比[例（%）]

2.5 两组心功能、心肌酶相关指标变化情况对比 两组治疗前的心功能、心肌酶相关指标比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；研究组治疗后LVEF 高于对照组，LVESV、LVEDV、BNP、CK-MB、cTnT 均低于对照组（P＜0.05）。见表4、5。

表4 两组心功能相关指标变化情况对比（）

表4 两组心功能相关指标变化情况对比（）

表5 两组心肌酶相关指标变化情况对比（）

表5 两组心肌酶相关指标变化情况对比（）

3 讨论

PCI 可以迅速解除冠状动脉阻塞，恢复心肌血供的同时改善患者的心功能，心肌梗死发展中，坏死的心肌组织会从心外膜逐渐发展到心内膜[10]。相关研究指出，梗死后6 h 内恢复心肌细胞血供可以最大程度挽救心肌细胞，缩小心肌坏死面积的同时避免发生全层透壁性心肌梗死，由此可见越早给予急性心肌梗死患者PCI 效果越好[11]。本研究结果显示：研究组治疗总有效率比对照组高，不良心血管事件发生率比对照组低（P＜0.05），表明发病到介入治疗时间控制在3 h 内可以降低患者预后发生不良心血管事件的概率，有利于治疗效果的提高。分析原因在于早期PCI 可以充分完全地将梗死血管开通，有利于患者预后的改善[12]。早期PCI 具有挽救濒死心肌的作用，可以阻滞左室扩张，降低梗死面积和左室梗死程度，改善心室重构，从而推动治疗效果的提高[13]。

饮食均衡、适量运动、睡眠重组是对健康进行评估的标准，而急性心肌梗死会导致患者出现不同程度的心理或生理应激反应，最常见的就是睡眠障碍，其不仅会加重病情，还会延长患者的康复周期[14]。急性心肌梗死是心肌细胞缺血、缺氧坏死导致，针对此类患者首选的治疗方式为PCI[15]。相关研究指出，早期直接给予急性心肌梗死患者PCI，不仅可以降低心肌不可逆性损伤发生率，还可以扩大心肌存活面积[16]。本研究结果显示：研究组睡眠质量评分比对照组低（P＜0.05），表明早期PCI 可以有效缓解患者的睡眠障碍情况。心肌酶相关指标是对心肌损伤程度进行评估的重要指标，临床中针对急性心肌梗死患者最理想的治疗方式、时机就是降低心肌细胞的坏死数目，缩短其缺血时间[17]。本次结果显示：研究组治疗后LVEF 高于对照组，LVESV、LVEDV、BNP、CK-MB、cTnT 均低于对照组（P＜0.05），表明发病到介入治疗时间控制在3 h 内有利于患者心功能的改善。分析原因在于早期PCI 可以恢复患者的左室壁运动同步性，同时可以解除局部血管狭窄情况，稳定心肌电活动的同时有利于患者心室重构状态的改善[18]。另外早期PCI可以避免心肌不可逆坏死的出现，降低心肌损伤程度，因此对改善患者预后来讲意义重大[19]。

在PCI 时，需要注意以下几点：首先需要依据病变程度合理选择球囊，如果血栓的程度相对较轻，则在选择时需要遵循从小到大的的原则；其次在支架的选择方面，最常用的就是球囊膨胀型，具有较好的径向支撑力；针对远端极度弯曲的病变血管，应给予环状支架[20-21]。

综上所述，急性心肌梗死患者发病到治疗时间控制在3 h 内更好，不仅可以提高治疗效果，降低不良心血管事件的发生率，还可以改善患者的心功能和睡眠质量，值得推广应用。