人体成分分析在肺移植患者中的应用与研究

2023-02-14 08:42:26是子豪周群燕杨航
临床肺科杂志 2023年2期
关键词:相位角受者移植术

是子豪 周群燕 杨航

目前,肺移植手术已成为治疗终末期肺病的唯一有效手段,术后能明显改善患者的生活质量。肺移植因术后感染、排异发生率高、病人生存期不长等原因,手术数量少于肝肾移植。对接受肝、肾移植患者来说,术前的营养状况和死亡率与患病率密切相关[1-3]。肺移植患者营养状况相关的评价指标主要为身体质量指数(body mass index, BMI)。但肺移植患者可能存在胸腔积液等影响BMI的情况,降低了BMI作为营养评估指标的可靠性。生物电阻抗分析法测量人体成分已广泛应用于临床,相位角是其独有指标,采用原始数据电阻和电抗通过固定公式直接得出,相位角=arc tangent(电抗/电阻)×180°/π。研究发现,相位角与一秒用力呼气容积预测值相关[4]。

鉴于此,本研究旨在通过生物电阻抗分析法分析术前患者各项人体组分情况并探索其与术后主要临床结局之间的关系。

资料与方法

一、一般资料

选取2020年9月至2021年6月入住无锡市人民医院呼吸与危重症科病房的进行术前检查的终末期肺病患者,通过伦理委员会审查(KS202085),患者知情同意。

1 纳入标准

(1)年龄18周岁至70周岁;

(2)计划接受择期双肺移植术治疗的患者;

(3)既往未曾接受过肺移植或其他实体器官移植手术;

(4)意识清晰,交流无障碍,未佩戴心脏起搏器,可配合完成人体成分分析者。

2 排除标准

(1)术前病情急性加重后改行急诊肺移植术者;

(2)计划行双肺移植术,后在手术中临时改为单肺移植术者;

(3)需进行二次移植的患者;

(4)术前病情急性加重后死亡的患者。

二、方法

1 入院后即收集患者的人体测量指标、生化检查指标、生物电阻抗分析法所得人体成分参数。患者手术后药物方案常规采用亚胺培南西司他丁钠联合卡泊芬净预防感染,他克莫司联合甲强龙免疫抑制,出现肺部感染及其他情况时,调整药物治疗方案。移植术后实施标准化的重症监护室常规护理和营养治疗方案。随访并统计患者的临床结局。

2 待患者手术后统计其机械通气时间,术后3个月受者死亡情况、术后1个月肺部感染发生情况。其中:

(1)机械通气时间指总住院时间中有创机械通气的时间;

(2)肺部感染指临床诊断为医院/社区获得性肺炎,标准为胸部X线或CT显示新出现或进展性的浸润影、实变影或磨玻璃影,加以下三种临床症状中的两种或以上:(1)发热,体温>38℃;(2)脓性气道分泌物;(3)外周血白细胞计数>10×109/L或<4×109/L[5]。

三、统计学处理

结 果

一、研究对象基本情况

2020年9月至2021年6月间本研究共纳入研究对象40人,其中4人在研究期间因达到上述排除标准,予以剔除,另有5人失访,最终有效研究对象为31人。研究对象中,男性研究对象23名,女性8名,中位年龄为57岁,中位身高172cm,中位体重44kg。

研究对象术前的主要诊断分别统计如下:肺间质病8人,支气管扩张4人,慢性阻塞性肺疾病7人,矽肺2人,闭塞性细支气管炎8人,肺动脉高压2人,研究对象基本特征(见表1)。

表1 研究对象基本特征

所有研究对象均完成人体测量指标、生化检查指标、人体成分分析指标的采集,并随访至术后3个月。受试者术前平均身体质量指数(16.8±4.5)kg/m2,中位上臂肌围19.7cm,中位腰围75.9cm,中位血清白蛋白浓度38.3g/L,中位前白蛋白浓度174.1mg/L,中位视黄醇结合蛋白浓度24.2mg/L,平均相位角(4.3±1.4)°,具体指标(见表2)。

表2 肺移植患者术前基本指标

二、肺移植患者术后临床结局

肺移植术后中位机械通气时间1.8天,23人在术后1个月内出现肺部感染,感染率74.2%;10人在术后3个月内死亡,死亡率32.3%(见表3)。

表3 肺移植患者术后临床结局

三、机械通气时间与相位角、传统指标的相关性分析

对机械通气时间与所收集的体成分指标和传统指标进行单因素筛查,结果显示身体总水分、去脂体重、相位角与术后机械通气时间存在负相关关系(P<0.05)(见表4)。

表4 机械通气时间与体成分指标、传统指标的相关性分析

进行多重线性回归分析发现,采用逐步法,去除自变量间共线性干扰后发现肺移植术后机械通气时间的显著影响因素为相位角(P<0.05),低相位角会延长机械通气时间(见表5)。

表5 身体成分指标、传统指标对机械通气时间的多重线性回归分析

四、术后1个月内肺部感染发生情况与体成分指标、传统指标的相关性分析

对术后1个月内肺部感染发生情况与所收集的体成分指标和传统指标进行单因素筛查,结果显示体脂率、相位角与术后1个月内肺部感染的发生存在负相关关系(P<0.05);水肿指数与术后1个月内肺部感染的发生存在正相关关系(P<0.05)(见表6)。

表6 术后1个月发生肺部感染与体成分指标、传统指标的相关性分析

赋值结局“有感染”为1,“未感染”为0,将经过单因素筛查出与1月感染相关的变量纳入进行二元Logistic回归分析,剔除无统计学意义变量,发现肺移植术后1个月肺部感染发生的独立保护因素为相位角(P<0.05)(见表7)。

表7 身体成分指标、传统指标对术后1个月肺部感染的二元Logistic回归分析

五、术后3个月内受者死亡情况与体成分指标、传统指标的相关性分析

对术后3个月内受者死亡情况与所收集的体成分指标和传统指标进行单因素筛查,结果显示白蛋白、相位角与术后3个月受者死亡的发生存在负相关关系(P<0.05),内脏脂肪面积存在正相关关系(P<0.05)(见表8)。

表8 术后3个月受者死亡情况与体成分指标、传统指标的相关性分析

赋值结局“死亡”为1,“存活”为0,将经过单因素筛查出与死亡相关的变量纳入进行二元Logistic回归分析,剔除无统计学意义变量,发现肺移植术后3个月受者死亡发生的独立保护因素为相位角、血清白蛋白浓度(P<0.05),且相位角显示出更强的保护作用(见表9)。

表9 身体成分指标、传统指标对术后3个月受者死亡的二元Logistic回归分析

讨 论

肺移植手术是终末期肺病患者挽救生命的一种治疗手段,它的适应证可以分为四大类:阻塞性、化脓性、限制性和血管性[6]。肺移植受者年龄分布较广,其主要疾病特征异质性大,合并症多样,身体质量指数和生活方式也有差异,共同导致该群体术前营养状况复杂,营养评估存在一定困难。本研究中,术前的主要诊断为肺间质病8人,支气管扩张4人,慢性阻塞性肺病7人,矽肺2人,闭塞性细支气管炎8人,肺动脉高压2人。限制性肺病为主,其次为阻塞性肺病,而血管性肺病及尘肺患者较少。

本研究中,机械通气时间的显著影响因素为相位角。肺移植患者早期均需接受机械通气支持,长期无法恢复自主呼吸的术后患者,其呼吸肌均存在不同程度的功能丧失。此外,过长时间的机械通气同样影响患者自主进食能力,多数患者在进食进水后出现误吸和吞咽困难,延长了住院时间。相位角是由生物电阻抗技术衍生出的一项指标,受到机体体液分布影响小[7]。相位角越大,意味着机体细胞膜的结构更加完整。细胞膜是细胞与胞外环境进行物质交流的重要结构,细胞膜越完整,细胞的功能越强[8],营养状况越好,在一定程度上也能反映整个机体的健康和营养状况。良好的营养状况是肺移植患者术后早期脱机拔管的重要因素之一。较高的相位角可能预示患者对营养物质更好地利用能力,从而使得患者更容易获得较好的营养状况从而减少机械通气时间。

术后1个月肺部感染发生的独立保护因素为相位角。在实体器官移植中,感染发生率最高的是肺移植,这与肺脏解剖结构及手术方式相关[9]。因此,肺移植患者术后极易出现肺部感染,肺部感染也是肺移植受者再入院的主要原因之一。肺移植术后抗排异药物的使用不仅降低了患者抵抗外界病原体的能力,胃肠道反应也是其常见副作用。肺移植术后胃肠道并发症类型较多,以胃食管反流、肠梗阻、胃瘫、胆道疾病、肠穿孔[10]最为常见,且常规治疗手段效果不佳[11],严重影响患者康复。相位角较高者,其免疫细胞可能具有更加完整的细胞膜结构帮助发挥免疫效应,从而降低感染的风险。同时,较高的相位角意味着机体利用营养物质的能力较好,有助于营养状况的改善和免疫系统的构建。

术后3个月受者死亡发生的显著保护因素为相位角、白蛋白浓度。相关研究显示,相位角是老年住院患者死亡的保护因素[12]。一项随访八年的肾移植患者体成分研究显示,相位角与肾移植术后八年间死亡率相关[13]。在慢性透析患者和肝硬化患者中,低相位角都与更高的死亡率相关[14-15]。相位角与多种疾病死亡率密切相关的原因,可能在于相位角可反映全身细胞的健康程度。相位角低预示着机体细胞膜结构的破坏程度大,从而阻碍了细胞与外界正常的信息、物质交流,从而影响细胞的正常功能并最终影响死亡率。

综上所述,相位角是肺移植术后多种临床结局的影响因素,术前改善营养状况以提高相位角水平也许可以改善术后临床结局,相位角可作为术前营养状况评估的指标之一。

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