脑卒中患者应用康复训练联合重复经颅磁刺激治疗的效果分析

符玲萍 李淑娜 刘二萍 郭珈妤 汪云朋

河南科技大学第一附属医院康复医学科，洛阳 471000

中老年人群是脑卒中的高发人群，在神经内科十分常见［1］。近年来医疗技术的快速发展，脑卒中的病死率有所下降，但仍有多数患者在治疗后存在程度不一的残疾，如语言障碍、肢体偏瘫、意识障碍、吞咽障碍和心理障碍等，严重影响着患者的日常生活能力［2］。既往在临床治疗中多关注患者的肢体功能、语言和吞咽等障碍恢复，对其心理障碍方面的干预有所欠缺。据相关数据统计，有30%～50%的脑卒中患者存在相应的心理障碍，心理障碍往往会影响患者治疗的依从性，从而影响临床治疗效果［3］。有报道指出，对脑卒中患者实施重复经颅磁刺激治疗有利于改善其抑郁等不良情绪，促进神经功能恢复［4］。为此，本文特就康复训练联合重复经颅磁刺激治疗对脑卒中患者心理障碍及神经功能缺损的影响展开评价分析，现报道如下。

资料与方法

1.一般资料

选取2019 年4 月至2021 年3 月接收的脑卒中患者88 例进行随机对照试验，按随机数字表法分为参照组和联合组，各44 例。参照组男24 例，女20 例；年龄49～83（64.3±5.2）岁；病程0.6～5.0（2.1±0.8）个月。联合组男25 例，女19 例；年龄50～83（64.7±5.0）岁；病程0.6～5.0（1.9±0.9）个月。两组患者的基本资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。入选标准：均符合《各类脑血管疾病诊断要点》中的确诊标准［5］，并经相关影像学检查证实；病程未超过半年者；均同意参与研究并签订知情同意书者。剔除标准：合并精神障碍性疾病、心血管疾病、癫痫、颅内占位、恶性肿瘤、脏器功能障碍和认知障碍者。

本次研究经河南科技大学第一附属医院伦理委员会审批通过（伦理批号：2022-10-C011）。

2.方法

两组患者均实施改善脑循环、营养脑神经、控制血糖和血压等常规治疗。参照组同时进行康复训练治疗，主要包含：（1）语言训练。通过听、说、动等方式刺激患者大脑皮层，以激活其语言运动中枢功能，让患者能逐步发音、说单词，直至简单对话，以提升语言功能，锻炼其面部肌肉。（2）吞咽训练。通过闭合口唇、活动舌头、刺激软腭和咽部、摩擦喉肌等训练患者吞咽能力，给予易吞咽的食物进行喂食，控制好每口进食量以及进食速度。（3）肢体功能训练。卧床期间帮助患者取侧卧位，每2 h 翻身1 次；通过按摩、推拿刺激肢体感觉；指导患者进行抬手、抬腿等活动，以促进血液循环。病情稳定后指导患者高举摸头、抓空、旋转肩部，伸展、屈曲、外展及内旋膝关节等肢体训练，练习需由易至难，由大关节至小关节，循序渐进。根据其恢复情况指导患者进行洗漱、梳头、穿衣和如厕等日常生活能力训练。联合组在参照组的基础上应用高频重复经颅磁刺激治疗，协助患者取坐位或卧位，取经颅磁刺激仪（厂商：丹麦维迪，型号：MagPro X100）进行治疗，刺激左侧前额叶背外侧皮质时线圈置于F3 点，使线圈中心点贴合头皮表面，设置刺激时间为5 s，频率为10 Hz，强度为80% RMT，间断时间为25 s；刺激拇指位置使用单脉冲模式，做10 次刺激，当中5 次确保能促进拇指可外展运动；刺激大脑前额叶外侧皮质的磁脉冲刺激次数保持600～800 次，20 min∕次，1 次∕d，5 d ∕周，连续治疗4周后比较疗效［6］。

3.观察指标与判定标准

比较两组患者治疗前后心理障碍、神经功能和日常生活能力改善情况。心理障碍：参照抑郁自评量表（SDS）［7］及焦虑自评量表（SAS）［8］，得分越高说明心理障碍越严重。神经功能：参照美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）［9］，量表主要评价11个项目，分值为0～42分，得分越高说明神经功能缺损程度越严重。日常生活能力：参照应用巴氏量表Barthel 指数（BI）［10］，量表主要评价10 个项目，分值为0～100分，得分越高说明日常生活能力越好。

4.统计学分析

本研究采用SPSS 19.0 处理数据，符合正态分布的计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料以例（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

结果

1.两组脑卒中患者治疗前后心理障碍改善情况

治疗前，两组患者抑郁和焦虑等心理障碍评分比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，联合组抑郁和焦虑评分均低于参照组（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组脑卒中患者治疗前后心理障碍改善情况（分，）

表1 两组脑卒中患者治疗前后心理障碍改善情况（分，）

注：参照组应用康复训练治疗，联合组应用康复训练联合重复经颅磁刺激治疗

2.两组脑卒中患者治疗前后神经功能及日常生活能力改善情况

治疗前，两组患者神经功能和日常生活能力评分，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，联合组神经功能评分低于参照组，日常生活能力评分高于参照组（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组脑卒中患者治疗前后神经功能及日常生活能力改善情况（分，）

表2 两组脑卒中患者治疗前后神经功能及日常生活能力改善情况（分，）

注：参照组应用康复训练治疗，联合组应用康复训练联合重复经颅磁刺激治疗

讨论

临床多在常规治疗的基础上予以相应的康复训练治疗脑卒中，能在一定程度上改善患者认知、运动、语言等方面的障碍，但对其心理障碍改善效果不佳［10］。脑卒中所致的心理障碍可在一定程度上增加临床治疗难度，影响患者治疗依从性，不利于其病情康复，因此，近年来，如何改善脑卒中患者心理问题已受到临床高度关注［11-12］。

重复经颅磁刺激是一种无痛、无创的非侵入性治疗方法，可通过调节大脑皮质兴奋性来达到治疗目的，其在治疗中利用脉冲磁场对中枢神经系统的作用来调节皮质神经细胞的膜电位，引发感应电流来改善脑代谢和刺激神经活动［13-15］。You等［16］在报道中指出，应用高频重复经颅磁刺激治疗脑卒中有利于改善其心理状况，提升其生活质量。本研究也显示，联合组患者抑郁、焦虑和神经功能缺损程度评分均低于参照组，日常生活能力评分高于参照组（均P＜0.05），可见高频重复经颅磁刺激可有效改善患者心理障碍，促进其神经功能恢复，从而提升其日常生活能力。使用高频重复经颅磁刺激仪对受损大脑皮质进行刺激可提升其兴奋度，调节来自健侧半球经胼胝体通路的阻抑情况，使之保持平衡，从而改善神经功能受损情况［17-18］；并且高频重复经颅磁刺激仪在皮质运动区产生的作用能直接兴奋大脑皮质运动中枢，以及提高脊髓束和肌肉的运动能力，从而调节5-羟色胺、去甲肾上腺素水平，达到重塑区域功能的目的，进而改善心理障碍，修复受损神经功能，最终促进患者其他功能恢复；应用高频重复经颅磁刺激仪在治疗中还能改善脑部血流情况，促进血液流通，从而使神经细胞得以生长发育，进而改善神经功能受损情况，促进病情快速康复［19-21］。

综上所述，对脑卒中患者应用康复训练联合重复经颅磁刺激治疗效果确切，有利于改善其心理障碍，促进神经功能恢复，提升其日常生活能力，值得临床广泛应用。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突