中性粒细胞∕淋巴细胞比值联合N末端B型利钠肽前体对持续心房颤动射频消融术后早期复发的预测价值

姜倩倩 崔金珍 缪春波 卢玲燕 李利娟 范玉广 常以芳 王涛 董爱芝

山东省第一医科大学附属聊城二院 聊城市第二人民医院心内科，聊城 252601

持续心房颤动是临床常见快速心律失常，主要临床表现有胸闷、头晕等，如果未进行及时有效的干预治疗可能引发多种并发症，如动脉栓塞、心功能不全、心脏性猝死等［1-3］。目前持续心房颤动的治疗方式主要包括导管射频消融术、外科迷宫手术等，持续心房颤动射频消融术后患者具有复发率高、预后差等特点［4-5］。中性粒细胞∕淋巴细胞比值（NLR）、血浆N 末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）均在持续心房颤动的炎性反应过程中发挥重要作用［6-9］。但NLR联合NT-proBNP对持续心房颤动射频消融术后早期复发的预测价值尚不清楚，基于此，本研究选取病例，探究NLR 联合NT-proBNP对持续心房颤动射频消融术后早期复发的预测价值。

资料与方法

1.一般资料

回顾性选取2019 年10 月至2022 年5 月聊城市第二人民医院收治的102 例持续心房颤动射频消融术后患者为研究对象。纳入标准：符合持续心房颤动诊断标准［8］；年龄＞18 岁，临床资料完整。排除标准：胃肠道炎症性疾病；中途转院者；既往有心脏病手术史者；伴有恶性肿瘤患者；伴有血液病、呼吸系统疾病及其他严重终末期疾病患者。

本研究经聊城市第二人民医院医学伦理委员会批准，伦理审批号：（2021）医伦审第（23）号。

2.检测方法

入院24 h 内采集患者静脉血液3 ml，离心后分离血清。采用免疫层析法测定肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平；采用血液分析仪检测血常规，统计患者中性粒细胞计数（NEU）、淋巴细胞计数、血小板计数水平，计算NLR。采用电化学发光双抗体免疫夹心分析法测定血浆NT-proBNP水平。

3.资料收集

收集患者性别、年龄、糖尿病、高血压、脑卒中、饮酒、吸烟、高血脂、血清白蛋白等资料。统计住院1 个月持续心房颤动射频消融术后患者的早期复发情况：阵发性的房颤、心脏明显扩大。

4.统计学方法

将SPSS 23.0 软件用以检验统计学差异，符合正态分布的计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t检验，以例（%）描述计数资料，采用χ2检验或Fisher 确切概率法；采用logistic 回归进行多因素分析，绘制受试者工作特征曲线（ROC）评估预后价值。检验标准α=0.05。

结果

1.早期复发情况

102 例持续心房颤动射频消融术后患者早期复发16例，复发率为15.69%。

2.临床资料

两组患者性别、年龄、糖尿病、高血压、脑卒中、饮酒、吸烟、高血脂、血清白蛋白、TNF-α对比，差异均无统计学意义（均P＞0.05），复发组患者NLR、NT-proBNP 水平均高于未复发组（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组持续心房颤动射频消融术后复发患者的临床资料比较

3.持续心房颤动射频消融术后早期复发多因素分析

以NLR、NT-proBNP为自变量（为连续变量），患者住院期间是否复发为因变量（复发=1，未复发=0），进行logistic回归分析，结果显示，NLR、NT-proBNP均为影响持续心房颤动射频消融术后早期复发的危险因素（均P＜0.05）。见表2。

表2 102例持续心房颤动射频消融术后患者早期复发危险因素的logistic多因素分析

4.NLR 联合NT-proBNP 评估持续心房颤动射频消融术后早期复发的价值

ROC 分析显示，NLR 联合NT-proBNP 预测持续心房颤动射频消融术后患者复发的灵敏度为72.73%，特异度为97.70%，曲线下面积（AUC）为0.884。NLR 联合NT-proBNP预测持续心房颤动射频消融术后复发的特异度和AUC高于单一预测（P＜0.05）。见表3，图1。

图1 NLR联合NT-proBNP评估持续心房颤动射频消融术后患者早期复发的ROC（102例）

表3 NLR联合NT-proBNP评估持续心房颤动射频消融术后早期复发的价值（102例）

讨论

持续心房颤动射频消融术后患者病情往往较为严重，该类患者的预后较差，复发率较高［10-15］，目前，临床中尚缺乏对该类患者早期复发进行预测高特异度指标。本研究对持续心房颤动射频消融术后患者NLR、NT-proBNP 水平进行检测分析，探讨NLR、NT-proBNP 预测持续心房颤动射频消融术后复发的预测效能。

本研究发现，持续心房颤动射频消融术后患者早期复发16 例，复发率为15.69%，NLR、NT-proBNP 均为影响持续心房颤动射频消融术后早期复发的危险因素，提示持续心房颤动射频消融术后患者早期复发率较高，NLR、NT-proBNP 与持续心房颤动射频消融术后复发有关。相关研究指出，NLR、NT-proBNP 均与持续心房颤动疾病的发生密切相关，同时对持续心房颤动射频消融术后患者早期复发具有较好的预测作用［16-18］。相关研究报道，NLR 水平与气道阻塞、呼吸困难的程度及运动能力等相关［19-20］。NT-proBNP 在肿瘤预后预测、感染风险预测中的应用越来越多［21-23］。NT-proBNP 对持续心房颤动患者病情程度及预后均具有一定预测价值，可作为评估持续心房颤动术后复发的敏感性血清生物学指标［24-26］。NLR 联合NT-proBNP 预测持续心房颤动射频消融术后患者复发的灵敏度为72.73%，特异度为97.70%，AUC 为0.884。NLR 联合NT-proBNP 预测持续心房颤动射频消融术后患者复发的特异度和AUC 高于单一预测，提示NLR 联合NT-proBNP 预测持续心房颤动射频消融术后患者复发的效能较高。

综上所述，NLR、NT-proBNP 预测持续心房颤动射频消融术后患者复发有一定的效能，但联合预测效能较高，以上指标可作为临床评估该类患者早期复发的重要参考指标。