改良早期预警评分联合标准化沟通模式对AECOPD患者预后的影响

彭玉玲，马艳艳，尤 敏

(宿迁市工人医院 江苏宿迁223800)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是临床上常见的一种慢性进展性肺部疾病，而COPD急性加重期(AECOPD)则是指COPD患者处于病情急性恶化阶段的一种情况[1]。有相关临床数据显示，AECOPD的病死率为4%～30%，尤其在老年AECOPD患者合并急性呼吸衰竭的情况下，病死率高达50%，严重威胁患者的生命健康。而改良早期预警评分(MEWS)系统则属于一种简单的生理学评分体系，其最早由英国国家医疗服务系统(NHS)提出，能够在数分钟内实现对患者病情的评估，从而通过早期预警避免造成延误潜在危重患者病情的情况。此外，大部分患者在疾病症状发生时，对医护人员的询问存在表述不清的现象，而标准化沟通模式通过现状、背景、评估、建议的沟通框架，使患者可及时、准确地传递信息，避免由于不良沟通引发不安全事件。2019年1月1日～2020年12月31日，我们对47例AECOPD患者实施MEWS联合标准化沟通交班方式，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院同期收治的94例AECOPD患者。纳入标准：①患者符合2002年中华医学会呼吸病学分会COPD学组制定的《COPD诊治指南》中关于COPD的诊断标准，且在就诊中出现以下表现中的2项及以上者：a.发热；b.气短加重，且有胸闷、喘息出现；c.咳嗽加剧，且痰量增加，呈脓性；d.经体检可闻及哮鸣音及肺部干啰音。②患者对研究内容知情。排除标准：①合并严重的心肝肾等重大脏器器质性病变者；②合并肺性脑病外的其他中枢神经疾病者；③合并肠梗阻、上消化道穿孔、出血，或3个月内接受过消化道手术者；④观察期间因合作不足或其他原因放弃治疗出院者。将患者随机分为研究组和对照组各47例。对照组男29例、女18例，年龄52～84(68.37±5.26)岁；研究组男28例、女19例，年龄51～85(68.27±5.31)岁。 两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者在入院后2 h内均依据MEWS评估系统的内容要求进行评分，并结合评分情况确定巡视及治疗处置方案，评分内容见表1。在MEWS病情评估系统中，涉及的7项评估内容之和为总评分结果。在得到总评分结果后，需依据评估分值进行划分，给予不同的监测频率及处置方案[2]。具体监护观察频率如下：总分为1分时，观察频率为每4 h 1次；总分为2分时，观察频率为每小时1次；总分为3～5分时，观察频率至少为每小时1次；总分>5分，或单项评分3～5分，但存在严重指标的情况下，观察频率为每0.5 h 1次[3]。

表1 MEWS评估内容

1.2.2 研究组 在MEWS基础上联合实施标准化沟通模式，具体内容如下。首先建立标准化沟通模式，具体包括现状(situation)：询问患者床号、姓名、性别、住院号及临床诊断及患者既往与病情有关的治疗措施；背景(background)：询问患者既往病史和治疗史及患者现存阳性体征与不适主诉；评估(assessment)：患者目前生命体征、异常检查结果、异常表现；建议(recommendation)：护理人员以患者现有病情对进一步治疗的建议。①护士标准化沟通模板I(身份)：我是您呼吸内科责任护士，现在某某号病床患者，某年龄，某性别，患者反复咳嗽气促近10年，近15 d症状加重入院，今晨排便后无法平卧，且伴有大汗淋漓、口唇发绀，经询问患者既往存在糖尿病史。②在MEWS下，评分为1分患者需在基础用药护理、健康指导及心理疏导干预下，结合患者的实际情况指导其进行呼吸训练(腹式呼吸、鼻式呼吸、缩唇呼吸等)及上下肢运动，同时严密观察患者的各项生命体征变化情况。③评分为2分患者，则需在基础护理上进一步强化对患者生命体征的监护，并适当指导患者进行腹式呼吸及鼻式呼吸训练。③3～5分患者则需实时关注其各项生命指标变化情况，并适当给予低流量吸氧辅助治疗，必要时可给予机械通气治疗，并需注意在通气治疗中及时做好吸痰护理及口腔清洁护理，以免引发吸入性肺炎及呼吸机相关性肺炎，威胁患者的生命安全[4]。④>5分患者则需及时结合其实际情况给予低流量氧疗及机械通气干预，以保障患者呼吸通畅；同时还需结合患者体温、心率及血压情况给予相应的药物干预，确保维持患者生命体征的平稳，保障其生命安全。

1.3 观察指标 比较两组转入ICU率、住院时间、住院费用及无创通气时间、临床症状缓解时间。

2 结果

2.1 两组转入ICU率比较 研究组转入ICU率为6.38%(3/47)，对照组转入ICU率为21.28%(10/47),两组比较差异有统计学意义(χ2=4.374，P=0.036)。

2.2 两组住院时间、住院费用及无创通气时间、临床症状缓解时间比较 见表2。

表2 两组住院时间、住院费用及无创通气时间、临床症状缓解时间比较

3 讨论

COPD为呼吸系统常见的一种不完全可逆气流受限性疾病，以肺部、气道的慢性炎症为主要临床特征，免疫功能减退和防御机制受损为病情反复进展的主要原因。COPD在病情急性发作期可出现支气管纤毛减少、管腔狭窄，导致分泌的黏液无法排出狭窄的管腔，气道阻力增加，随阻塞时间延长可出现管壁充血水肿[5]。MEWS是比较简单的一种病情及预后评估系统，其最早由早期预警评分系统(EWS)演变而来[3]。MEWS系统能够结合患者的血压、呼吸、心率及体温、意识等7项基本生命指标对患者的病情展开综合评估分析，从而将患者的病情严重程度进行分值化，具备简便、快速、科学及病死危险性预测准确性高等优势[6]。该评分系统在国外的临床急诊工作中均具有较高的应用价值，其能够对患者的病情进行较为准确的评估，进而对患者的病情急性准确预测，将潜在的高危患者辨别出来，然后结合患者的病情分类对其进行对应的治疗干预[7]。从国内来看，大部分研究人员也认为MEWS系统在院前急救中具有较为广泛的应用，能够较为准确、客观地评估患者的病情，从而促进院前急救成功率及满意度的提升，但大部分患者对临床症状和各项指标的询问并不了解，导致医护人员对有效资料收集较少，影响对病情的判断[8]。

标准化沟通通过现状、背景、评估、建议的沟通框架，患者可及时、准确地传递信息，使护理人员客观、科学、全面地评估患者病情，在标准化交接班时可汇报患者重要信息，避免信息遗漏和错误传递，促进护患与医患和谐，特别对急性加重期患者可尽早预测病情发展，并对患者的去向及预后进行追踪分析，避免专科病房患者病情发展转入ICU病房，延长患者住院时间和增加治疗费用[9-11]；此外，标准化沟通模式中的固定模式，使患者清晰了解疾病治疗的临床措施，提高医护人员工作效率，减轻工作负荷，医护人员在有效、针对性的治疗下，改善肺功能，减轻疾病症状，防止病情进一步发展，减轻患者住院的经济负担和节约临床医疗资源，促进其早日康复[12-13]。

综上所述，对AECOPD患者在MEWS病情评估系统基础上联合应用标准化沟通模式，不仅能够有效地对患者的病情严重程度进行评估，还能结合患者的病情评估结果制订对应的处置方案，有效提升AECOPD患者的治疗有效性，保障患者的生命安全，降低病死率，值得在临床上进行推广应用。