专科护士为主导的个案管理模式在新生儿重症肺炎护理中的应用

钱丽香，高丽娟，谢 樱

(常州市妇幼保健院 江苏常州213000)

新生儿重症肺炎为临床上一种较为常见的急危重症，主要是因为新生儿肺部换气功能受损，无法进行气体交换，进而引发缺氧及CO2潴留等相关病症[1]。新生儿重症肺炎主要表现为新生儿持续高热、剧烈咳嗽、心律失常、喂养不耐受，严重时甚至出现昏迷、抽搐、心功能衰竭等症状，如不及时救治，会对其生命健康造成影响[2]。采取积极有效的治疗手段，对维持患儿生命健康具有重要意义。但由于患儿病情较为危重，治疗难度较大，在对患儿进行有效治疗的同时给予有效的护理也是同样重要的，能够促进患儿生命体征稳定。专科护士为主导的个案管理模式是一种新型的护理模式，主要以专科护士作为团队领导者，结合相关知识体系和技能，制订可实现的目标，同时运用语言或生理信息约束患儿行为，达到促进健康的目的[3]。据有关报道，将此护理模式应用于2型糖尿病疾病的管理中，取得良好成果[4]。2019年6月1日～2021年6月1日，我们将专科护士为主导的个案管理模式应用于43例新生儿重症肺炎护理中，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期我院新生儿重症监护室收治的86例重症肺炎患儿为研究对象。纳入标准：①符合《实用新生儿学》[5]中新生儿重症肺炎诊断标准者；②家属同意参与实验并配合观察者。排除标准：①患有先天性心脏病或免疫性疾病的患儿；②合并黄疸、腹泻等疾病的患儿；③有严重精神疾病的患儿；④治疗过程中死亡或中途转院的患儿；⑤高凝血状态或出血倾向的患儿；⑥在接受其他临床试验的患儿。按照抽签法将患儿分为对照组和观察组各43例。对照组男21例、女22例，出生时间6～20(13.59±2.37)d；发病时间4～26(15.69±3.69)h；体重1.34～3.40(2.36±0.37)kg；生产方式：顺产28例，剖宫产15例。观察组男19例、女24例，出生时间7～23(13.81±2.27)d，发病时间5～28(15.89±3.26)h；体重1.41～3.38(2.42±0.39)kg；生产方式：顺产23例，剖宫产20例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法 对照组采用常规护理，做好相关检查，密切观察患儿病情进展，护理人员及时更换患儿床单、被罩，监测患儿生命体征，及时清除呼吸道分泌物，保证空气清新，将温度和湿度控制在适当范围，对患儿皮肤进行清洁。观察组给予专科护士为主导的个案管理模式，具体内容如下。①框架构建及小组成立：采取一对一方式，针对每例患儿制订不同的管理计划，核心模式包括理论模式和实践模式，并成立专科护士为主导的个案管理小组，以护士长为组长及8名经验丰富的专科护士、医生组成，组长负责组内总结、监督工作，医生负责提出和落实改进措施，护士负责收集资料、落实工作，护理前全体人员均进行新生儿重症肺炎相关知识培训。②第一阶段：小组专科护士邀请家属共同参与到患儿病情评估和交流中，主要针对新生儿重症肺炎疾病发展、并发症、病情等进行交流，前期专科护士需根据患儿表现进行评分，并通过评估患儿情绪状态，了解其心理状态。③第二阶段：为肺炎患儿制订可达成的目标，如环境计划、饮食计划、对症护理计划、心理护理计划等。环境计划：为患儿准备优质的病房环境是促进其身体健康的重要因素，专科护士可将病房布置为患儿喜欢的卡通类型房间，确保患儿在相应环境下能够保证身心放松，有利于消除患儿紧张、焦虑等负性情绪。饮食计划：专科护士需要为患儿制订合理的饮食方案，指导家属患儿饮食以母乳为主，遵循少量多餐的原则，避免吐奶情况出现，及时补充维生素和水分，如果患儿病情较为严重，消耗过快，还需及时补充氨基酸和脂肪乳等，保证能量供应。对症护理计划：应当避免舌根后坠与窒息现象的出现，保证患儿呼吸道通畅，当发现患儿出现异物堵塞，及时清理，并用叩背、吸痰等专业方式处理，当患儿出现发热时，采用专业的物理降温，如热毛巾擦拭等。健康教育计划：向家属讲述肺炎发病原因及治疗方法，使家属了解患儿的病情发展情况及在治疗过程中的注意事项，并对家属提出的疑问进行耐心回答，通过向家属讲述院内成功案例，缓解其内心的焦虑。心理护理计划：患儿在治疗期间会因为陌生环境而产生抵触、恐惧心理，专科护士须尽力安抚患儿，促使患儿情绪平复，必要时可采取儿歌、玩具等转移患儿注意力。④第三阶段：在干预治疗后专科护士对患儿进行最后的评价和随访，随访可从最初每周1次逐渐到每个月1次，随访内容包括患儿身体状态及避免再次感染重症肺炎的注意事项。

1.3 观察指标 ①症状改善时间及住院时间：记录两组干预后退热时间、肺部啰音改善时间、咳嗽改善时间及住院时间。②血气指标：分别用血气检测仪于干预前后测量患儿血氧饱和度(SpO2)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)。③比较两组干预前后心率(HR)、呼吸频率(R)及C反应蛋白(CRP)情况，用免疫比浊法检测CRP水平。④不良反应发生情况：记录干预期间两组呕吐、窒息、皮疹、失眠、心力衰竭不良事件发生情况。

2 结果

2.1 两组症状改善时间及住院时间比较 见表1。

表1 两组症状改善时间及住院时间比较

2.2 两组干预前后血气指标比较 见表2。

表2 两组干预前后血气指标比较

2.3 两组干预前后HR、R、CRP指标比较 见表3。

表3 两组干预前后HR、R、CRP指标比较

2.4 两组不良反应发生情况比较 见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较

3 讨论

新生儿呼吸系统尚处于发育阶段，管腔结构较为脆弱，加上机体抵抗力较差，易受到病毒或细菌感染而导致呼吸道疾病[6]。肺炎属于新生儿呼吸道疾病中发病率较高的一类疾病，会随着患病时间延长病情逐渐加重，患儿会逐渐出现呼吸衰竭和心力衰竭[7]。因此，对新生儿进行通气、抗炎等相关治疗时，采取针对性护理干预措施，可有效改善患儿预后[8]。有关研究表明，对新生儿重症肺炎早期实施有效的护理干预，可有效改善患儿机体免疫功能，有助于病情恢复[9]。专科护士为主导的个案管理模式是通过整理各类医疗资源，制订专业性目标，并逐项落实，从而有效预防和控制疾病发展的护理模式[10]。

本研究结果显示，观察组症状改善时间、住院时间均短于对照组(P<0.05)，干预后血气指标均优于对照组(P<0.05)，说明专科护士为主导的个案管理模式不仅能改善患儿动脉血气指标，还能改善肺炎症状，缩短住院时间。考虑原因：新生儿由于出生日龄短，尤其是低体重和早产儿，免疫功能较弱，抵抗力低下，是院内感染的高发人群。相较于传统的护理模式，个案管理模式更注重目标的明确性，如环境计划目标，其除了做好病区环境清洁工作外，还会做好温度湿度调节工作，以提高病房环境舒适度，有利于消除患者紧张情绪[11]。同时加强患儿管理，针对患儿出现异物堵塞，及时做好清理工作，减轻患儿缺氧的情况。因分泌物长期阻塞呼吸道，会加重病情，在护理中配合轻扣患儿背部，可使附于肺泡、支气管、气管的分泌物脱落和排出，从而改善患儿的氧合功能和肺血流，缓解临床症状[12]。

本研究结果显示，干预后，观察组HR、R、CRP优于对照组(P<0.05)，不良反应发生率低于对照组(P<0.05)，表明专科护士为主导的个案管理模式能改善患儿生命体征，降低不良反应发生率。分析原因：新生儿重症肺炎并发症较多，需对患儿体温、呼吸、心率、精神状态进行全方位监测，防止患儿病情恶化，从而保障治疗的有效性[13]。本研究中采用的专科护士为主导的个案管理模式干预模式，通过对患儿饮食、心理、对症方面实施计划[14]。在干预第一阶段为患儿制订目标，在掌握目标知识基础上实施改变。在第二阶段进一步了解患儿病情、症状、体征、营养状态等情况，实施对症处理并监测。加强喂养为患儿提供足够的能量供给；主动帮助患儿排痰，避免呛咳，积极解决患儿发热、呼吸困难的问题，避免患儿出现感染性并发症及呕吐、窒息等不良事件[15]。此外，对患儿积极做出安抚，缓解患儿抵触、恐惧心理，促使其情绪平复，有利于患儿病情恢复；对家属，通过耐心解答其疑问，加强沟通，提高临床治疗配合的积极性。