多元化护理模式在老年营养不良患者中的应用

宋 麟，许文雪，郭 静，鲁 燕

(山东大学齐鲁医院 山东大学护理理论与实践创新研究中心 山东济南250012)

慢性非传染性疾病已逐渐成为我国重要的公共卫生问题，其中我国因慢性病引起的疾病死亡占比逐年升高[1]。老年人群是慢性病的高发人群，慢性病多与营养不良及饮食结构不合理、缺乏体力活动等不良生活习惯密切相关[2-4]。相关研究表明，营养不良是导致老年慢性病患者病死率高的重要诱因之一，但由于临床研究中对老年人群的营养问题重视度较弱，营养筛查机制较欠缺，无法及时有效采取临床营养干预、无法正确把握营养干预的时机等多方面问题的存在，导致老年慢性病人群在临床住院期间无法较好得到有效的临床营养干预[5-6]。出院后，因患者及家属对营养问题的认知较少，依旧凭借以往的经验安排日常的饮食及运动，无法科学有效地保证各种膳食营养素的合理摄入[7]。因而在一定程度上加重了慢性病的患病周期及严重程度，给患者的生活及家庭带来不可忽视的影响。对一些营养状态较差的患者，慢性病的病情也更严重，部分还受到经济条件和医疗条件的制约，导致自身营养状态更加严重，陷入恶性循环中。因而目前临床上对该类患者护理显得尤为重要，科学有效的护理方法不仅有助于患者的身体恢复，还有助于患者及家属获取科学的营养知识[8]。多元化护理模式是一种从多维度、多角度、有针对性的个体化护理模式。本研究针对老年营养不良患者行多元化护理干预，探究其护理效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年3月1日～2020年2月29日我院收治的52例老年营养不良患者作为研究对象，所有患者均经量表筛查判断为营养不良患者。根据随机数字表法将患者分为观察组和对照组各26例，观察组男15例、女11例，年龄61～79(73.4±3.8)岁；对照组男13例、女13例，年龄60～81(72.5±4.2)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法 两组入院后依据个体营养状况先对患者进行营养评估，然后分别向患者发放营养处方。对照组采取常规护理干预，观察组在常规护理基础上采取多元化护理模式，具体方法如下。①制订个体化的营养干预方案。护理人员应针对不同患者的营养状态为其制订不同的营养方案。对一些高龄老年人，应为其提供一些细软的食物，少量多餐，食物的能量占比应依据膳食指南和患者营养状态进行调整。护理人员还应加强与患者及家属的交流沟通，依据患者的饮食习惯，在责任医生及营养师的指导下为患者制订每天的饮食计划，加强巡视，查看患者的进食情况及进食量。对一些需要管饲的患者，护理人员应及时给予其营养液喂养，保证每例患者进食的连续性。护理人员还应及时向责任医生和营养师反馈患者的营养状态变化，以便及时调整营养干预方案。②运动干预。有研究表明，营养状态较好的患者，均有每天坚持锻炼的习惯，因此，适当的运动对良好营养状态的维持至关重要。护理人员应根据患者的营养状态，在责任医生的同意下，适当指导患者进行一些运动，帮助其增强体质，强化躯体功能及肌肉力量，提升免疫力。③护理质量监测。护理人员应积极参加护理质量监测讨论会议，对护理过程中存在的问题及时发现、分析及解决。建立完善的规章制度，强化营养监测、临床教育、出院随访等相关细节。④定期进行护理人员的培训。定期组织护士长及经验丰富的护理人员对年轻的护理人员进行培训及指导，内容包括老年营养、鼻饲护理、营养护理等；同时还应定期对患者及家属进行宣传教育，帮助他们了解疾病的相关知识，掌握营养护理的方法，以便患者出院后的延续性护理的延长。⑤定期随访。患者出院仅代表护理工作的阶段性完成，出院后，仍需要对其进行延续性护理。通过建立患者的随访记录本，定期对患者进行随访，了解其营养状态的变化及饮食、用药等情况。必要时安排责任护理人员对患者进行家庭随访，对一些长期鼻饲的患者，为其更换胃管等。

1.3 观察指标 比较两组经治疗护理后营养不良、1年内再次住院情况；比较两组护理前后营养筛查风险变化情况；比较两组生活质量，使用健康调查简表(SF-36)评价两组生活质量，包括精神状态、社交功能、情感功能、身躯疼痛，得分与生活质量呈正相关。

2 结果

2.1 两组营养不良、1年内再次住院情况比较 见表1。

表1 两组营养不良、一年内再次住院情况比较[例(%)]

2.2 两组护理前后营养风险筛查情况比较 见表2。

表2 两组护理前后营养风险筛查情况比较( 分，

2.3 两组SF-36评分比较 见表3。

表3 两组SF-36评分比较(分，

3 讨论

老年人群因自身机体相关生理功能及器官的衰退，导致老年个体出现一定程度的食欲减退、能量消耗及咀嚼消化能力的变化[9]。由于老年人群无法有效地从事生产工作，导致其经济收入相较于年轻人群明显降低，为自己的生活带来些许拮据，加之内心孤寂等情绪的不断加重，均使老年人群的个体需求无法得到及时有效的满足。部分人群出现了一定程度的营养不良，而营养不良的产生又与慢性疾病的发生、发展密切相关[10]。老年慢性病具有病程长、易反复、多种疾病共存等特点，疾病也限制了老年人群的饮食摄入和户外运动，上述因素又再次加重了慢性病的病情，使之陷入恶性循环之中；同时，疾病的进展还为老年人群带来很多社会心理问题，更加影响了老年人群的营养摄入，最终导致老年慢性病患者营养不良的发病风险明显升高[11]。相关研究表明，肠内营养不良与患者的自身因素、环境因素等密切相关，仅针对患者使用一些个体化的营养管理方案，虽然可以起到一定程度的治疗效果，但效果仍然有限。因而，采取科学有效的临床护理方案对老年营养不良患者则显得尤为重要。多元化护理模式通过个性化的将不同营养科室和业务科室紧密结合，从多角度、多维度等方面为患者提供科学有效的护理干预，在提高护理质量的同时，也在一定程度上维持老年人的功能状态并改善其生活质量[12-13]。

本研究发现，应用多元化护理模式可以有效降低老年营养不良患者营养不良事件发生率和1年内再次住院率。通过分析两组护理前后的营养风险发现，多元化护理可以有效降低老年营养不良患者的营养风险，表明多元化护理模式有助于改善老年营养不良患者的营养状况。通过比较两组生活质量变化，发现多元化护理有助于提升老年营养不良患者的生活质量，表明多元化护理有助于提升老年营养不良患者的生活质量，与我国学者使用多学科等护理方法的研究结果基本一致。