专科护士主导的医疗游戏护理模式在儿童哮喘护理中的应用

何文勤，金 静，张美娟

(苏州大学附属儿童医院 江苏苏州215002)

支气管哮喘是由多种炎性细胞参与的气道慢性持续性的非特异性炎症反应，在小儿常见呼吸系统慢性疾病中发病率较高[1]。该病特征为反复发作、迁延不愈、夜间频发，患儿通常出现憋气、有痰难咳出、烦躁等症状，不利于其生理、心理正常发育[2]。临床上，哮喘患儿需要获得长期疾病管理，但Scotney等[3]研究提到，部分哮喘患儿因疾病会出现脾气暴躁、攻击性强或意志消沉、孤僻等异常表现，从而抵触治疗与护理。为提高哮喘患儿治疗与护理依从性，选择科学有效的护理方案改善其行为表现十分关键[4]。汪文娟[5]研究提到，医疗游戏有助于缩小患儿与医护人员的隔阂，进而提高治疗与护理效率。目前，哮喘患儿护理方案中尚无医疗游戏的相关研究报告，为进一步完善护理方案，本研究拟施行专科护士主导的医疗游戏护理模式，并对比该模式的具体效果以期明确其临床推广价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年5月1日～2021年5月31日我院收治的102例哮喘患儿为研究对象。纳入标准：①患儿由《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》[6]确诊支气管哮喘；②患儿年龄5～12岁；③患儿既往无医疗游戏护理经历；④主要照顾者为母亲或父亲。排除标准：①确诊器官功能损伤等重症疾病者；②确诊自身免疫性疾病或全身性感染疾病者；③认知障碍、精神疾病并无法沟通者；④合并其他严重呼吸道疾病者。根据随机数字表法将患儿分为对照组和观察组各51例。对照组患儿：男26例、女25例，年龄5～11(7.01±1.29)岁，病程1～3(2.11±0.48)年；对照组主要照顾者：男16名、女35名，年龄29～39(34.18±3.29)岁，受教育程度：初中3名、中专5名、高中10名、大专16名、本科及以上17名。观察组患儿：男28例、女23例，年龄5～12(7.13±1.19)岁；病程1～4(2.17±0.66)年；观察组主要照顾者：男13名、女38名，年龄28～39(34.37±3.31)岁，受教育程度：初中4名、中专6名、高中12名、大专13名、本科及以上16名。两组患儿和主要照顾者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛宣言》相关伦理原则，监护人均签署知情同意书。

1.2 方法 两组均接受常规护理。按医嘱指导患儿及家属正确使用雾化药物、平喘药物等，同时进行饮食控制、合理运动、健康教育、相关生理指标监测等护理。观察组接受医疗游戏护理，具体内容如下。①专科护士准备：成立小儿哮喘专科护理团队，团队成员包括儿科呼吸科护士长(团队主要负责人)、若干哮喘专科护士和心理专科护士。②游戏主题病房准备：在儿童病房内的墙壁上张贴有趣的动画壁纸，同时在房间内配置可爱的儿童沙发、电视、玩具、故事书及儿童娱乐设施(滑梯、跷跷板、秋千、木马等)。③护理实施：a.通过游戏拉近护患关系，专科护士需要表情和蔼，并使用温和、鼓励式的语言耐心引导患儿在游戏主题病房接受护理，然后在保障安全的条件下参与患儿游戏，同时扮演患儿同伴的角色，站在儿童的角度陪同游戏，并全程尊重患儿意愿，让患儿对专科护士放下警惕与隔阂，提高患儿主动参与度，减少患儿对哮喘治疗与护理的抵触感。b.通过游戏提高患儿的正性心理水平，哮喘儿童因年龄及发育的局限性，难以对自身疾病、医院诊疗等关联信息形成正确意识，此外患儿自身的性格行为也会影响疾病的治愈。一方面，哮喘专科护士通过游戏中的猜谜、绘画、讲故事等内容尽可能将疾病知识易记忆化、易理解化地传输给患儿，进而消除患儿因迷茫、困惑等而对入院治疗产生的抵触感、恐惧感；另一方面，心理专科护士还需要观察患儿的外向性行为(攻击性行为、违纪行为)与内向性行为(焦虑抑郁、退缩、躯体主诉)特征，并通过游戏进行合理引导，尽可能消除患儿的异常行为，进一步提高患儿配合后续治疗、饮食控制等护理事项的积极性。c.通过游戏时间监测患儿的病情情况，部分哮喘患儿刚入院时会对新环境产生戒备心理，不愿意告知医疗人员自己的生理感受与心理感受，这时专科护士需要和蔼可亲地鼓励、引导患儿在游戏主题病房自由选择最喜欢的游戏，哮喘专科护士先陪伴在患儿身边，观察患儿在游戏期间的行为特征、体征、生理表现特征等细节。若患儿表现为易怒、攻击性，先找到原因再然后采取患儿朋友式的态度与其进行交谈，并循序渐进获取患儿的内心想法，完善其病情监测资料。d.通过游戏改善患儿的行为习惯，专科护士在陪伴照顾患儿愉快游戏期间，需要适当进行健康教育，但注意不要让患儿形成正在接受教育的意识，以免增加患儿游戏期间的压力与负担，专科护士应站在患儿朋友的角度，向其展现自身的健康行为，并使用自豪的语气说出这种行为对自己带来的益处，进而激发其模仿动力，保证患儿可以自觉实施健康行为。e.鼓励家长陪同患儿游戏，对警惕心较强的患儿，在游戏初期并不能接受护理人员的靠近，而家长作为患儿最熟悉的依靠，是陪伴患儿游戏的最佳人选，专科护士应该先与家长进行沟通，向其详细讲解游戏主题病房的开设目的与意义；然后鼓励家长耐心陪伴患儿，帮助其平息情绪，提高患儿对专科护士的信任度与友善度，进而便于专科护士的护理实施。出院后，两组均保持3个月的随访调查。

1.3 观察指标 ①行为特征：采用Achenbach儿童行为量表(CBCL)[7]评估两组男女患儿行为特征，该量表包括躯体主诉、退缩、焦虑抑郁、社交问题、思维问题、注意缺陷、违纪行为、攻击行为、性问题9个方面，共113个条目，每个条目评分0～2分，分数越高表示患儿行为问题越大。由患儿主要照顾者填写，评估时间为入院第1天(护理前)、出院当日(护理后)。②疾病控制效果：采用改良哮喘控制问卷(ACQ-6)[8]评估两组护理后疾病控制效果，该问卷共7项条目，每项条目评分0～6分，得分越高表示哮喘控制情况越差，其中显效为所有条目平均分<0.75分，有效为所有条目平均分0.75～1.5分，无效为所有条目平均分>1.5分，总有效率(%)=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。③生命质量：采用哮喘生命质量问卷(AQLQ)[9]评估两组生命质量，该问卷包括症状、环境刺激、活动受限、情感功能4个方面，共32个条目，每个条目评分1～7分，得分越高表示患儿生命质量越好。评估时间为入院第1天(护理前)、出院当日(护理后)。

2 结果

2.1 两组男女患儿护理前后CBCL评分比较 见表1、2。

表1 两组女患儿护理前后CBCL评分比较(分，

表2 两组男患儿护理前后CBCL评分比较(分，

2.2 两组护理前后AQLQ评分比较 见表3。

表3 两组护理前后AQLQ评分比较(分，

2.3 两组疾病控制效果比较 见表4。

表4 两组疾病控制效果比较(例)

3 讨论

哮喘是一类需要维持治疗与护理的慢性疾病，因此，优化患者自身的疾病认知水平、健康管理行为十分必要[10]。但由于儿童理解能力、生活经验、健康知识等均不足，有关其疾病控制的管理更复杂，难度也更高。传统小儿哮喘的临床护理以“疾病”为重点，其护理措施集中在指导用药、运动与饮食控制方面，而忽略患儿性格、行为、健康知识知晓度等方面的教育[11]。对儿童而言，游戏可让其快速投入，进而放松对医院这一陌生环境的警惕性，有助于拉近患儿与医护人员的距离，提高彼此沟通效率[12]。张冠珣等[13]提到，包含各种有趣玩具与设备的医疗游戏可以激活儿童的发散性思维，既有助于提升患儿学习疾病健康知识的能力，又能避免患儿陷入疾病相关负性情绪。目前，有关医疗游戏在哮喘患儿中的推广价值仍有待进一步验证，本研究对两组分组施行专科护士主导的医疗游戏与常规护理，并比较两组治疗期间的行为特征、疾病恢复情况与预后生存质量。

本研究结果发现，护理后，观察组女患儿CBCL中躯体主诉、退缩、焦虑抑郁、社交问题方面得分均低于对照组(P<0.01，P<0.05)，男患儿CBCL中躯体主诉、焦虑抑郁、社交问题、违纪行为、攻击行为方面得分均低于对照组(P<0.01，P<0.05)，提示专科护士主导的医疗游戏护理模式有助于改善患儿心理健康。不同性别哮喘患儿的行为表现特征存在一定差异，除性别本身的原因外，还与疾病了解程度不足、思维发育与教育的局限性、表达能力不足等有关。上述因素导致哮喘患儿在发病后易出现攻击性强、紧张、焦虑或恐惧等不良症状，并可能导致患儿过度在意自身疾病，然后进一步影响心理健康、行为习惯与疾病控制效率[14-15]。孙荣等[16]研究也提到，不良生活习惯、负性心理等是哮喘患儿疾病反复发作的危险因素，提示改善患儿的行为十分重要。在本研究中，哮喘专科护士与心理专科护士分工协作，分别观察患儿的生理症状与心理表现，然后给予针对性护理措施，在保障患儿获得有效疾病治疗方案的同时进行心理与行为辅导，提高哮喘患儿的行为积极性。

本研究结果发现，两组疾病控制总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)，提示在疾病治疗方案一致的前提下，专科护士主导的医疗游戏护理模式并不能改善哮喘患儿的整体疗效。分析原因：本研究护理模式重点为改善患儿的心理、行为习惯，这理论上可能有利于提高哮喘控制效率，并降低后期疾病反复发作风险，但实际效果仍有待结合更多研究明确，如增加样本选择量、延长随访观察时间等[17]。本研究结果显示，护理后，观察组AQLQ中症状、环境刺激、活动受限、情感功能方面得分均高于对照组(P<0.01)，提示专科护士主导的医疗游戏护理模式能够保障患者康复出院后的心理、行为健康，提高哮喘患儿生命质量。李红娟等[18]研究也部分支持本研究结论，其指出在哮喘这类慢性疾病的护理方案中加入疾病知识健康教育、行为管理等措施，有助于提高患者出院后的疾病管理效率，从而改善生命质量。

综上所述，专科护士主导的医疗游戏护理模式有助于消除哮喘患儿消极情绪，培养健康行为习惯，进一步提升生命质量水平。