学龄期过敏性紫癜患儿心肌损害发生的影响因素

张守涛

（潢川县人民医院儿科，河南 信阳 465150）

过敏性紫癜是一种以皮肤紫癜、关节肿胀、腹痛恶心为特征的一种血管变态反应性疾病。该病发病机制复杂，可能导致本病发生的因素较多。一般认为与细菌和病毒感染、寄生虫感染、食物因素、药物因素、免疫紊乱、遗传等有关[1]。

过敏性紫癜好发于儿童及青少年，疾病最初可有发热、头痛、关节痛、全身不适等临床表征。皮损表现为针头至黄豆大小瘀点、瘀斑或荨麻疹样皮疹，严重者可发生水疱、血疱，甚至溃疡，好发于四肢伸侧，尤其是双下肢和臀部。皮损对称分布，成批出现，容易复发。若病情持续发展，可诱发肾损伤、消化道出血、心肌损害等严重发生症[1]。

其中，心肌损害可影响心脏正常收缩与舒张功能，导致心功能下降，对患儿身体健康造成严重威胁[1]。因此，分析过敏性紫癜患儿心肌损害发生的影响因素，对延缓疾病进展，改善患者预后具有重要意义。基于此，本研究旨在分析学龄期过敏性紫癜患儿心肌损害发生的影响因素，为预防心肌损害，改善过敏性紫癜患儿预后提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究获得本院医学伦理委员会批准，选取2018年5月至2020年6月期间本院治疗的96例学龄期过敏性紫癜患儿作为研究对象。其中男56例，女40例；年龄6-13岁，平均8.25±2.16岁；疾病类型：单纯型过敏性紫癜62例，混合型过敏性紫癜34例。

过敏性紫癜符合相关诊断标准[2]：伴有典型紫癜症状；弥漫性腹痛、关节炎或关节痛、全身任意部位活检提示免疫球蛋白A阳性、肾损害，这四项符合任意一项及以上。纳入标准：符合上述过敏性紫癜诊断标准，且均为6-13岁学龄期儿童；患儿家属知情同意本研究；患儿家属认知功能良好，可配合本研究方案的顺利实施。排除标准：先天性心脏病；脏器功能不全患儿；入院前服用心脏毒性药物；合并病毒性心肌炎；合并严重感染性疾病；合并恶性肿瘤；于入组前1 m内确诊高粘滞血症、急性肾损伤以及混合型患儿；

1.2 方法

1.2.1 临床治疗方法

所有患儿进行综合治疗。即指导患儿卧床休息，禁止食用任何可能引起过敏的食物，饮食以清淡易消化、低盐为主。抬高紫癜及水肿部位，及时处理破溃处皮肤；给予患儿糖皮质激素、血小板聚集抑制剂、非甾体抗炎药等药物进行对症治疗，治疗时间为6 w。

1.2.2 心肌损害判定标准及分组

所有患儿于入院检查当天均行彩色多普勒超声检查患儿的心肌损害发生情况。超声诊断心肌损害符合以下标准[3]：①患儿出现心慌、心动过速、心脏杂音、电解质紊乱等典型症状；②天门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶等心肌酶改变；③心电图示窦性心律失常，ST-T段异常，窦房传导阻滞，PR间期增长，右束支传导阻滞，左右心室高电压，QT间期增长。

将发生心肌损害的过敏性紫癜患儿纳入发生组，未发生心肌损害的患儿纳入未发生组。

1.2.3 基线资料收集方法

入院时记录比较患儿一般资料，设计基线资料填写表，内容包括：性别（男，女）、年龄、高粘滞血症[（是，否）患儿早期伴有头晕、困倦、记忆力减退等症状，体验验血时，针尖阻塞或血液凝集于针管中，血流变测定血浆粘度在“+++”以上，纤维蛋白、球蛋白等水平显著增高]、混合型过敏性紫癜（是，否）、急性肾损伤（是，否）、皮疹反复≥4 w（是，否）[3]。

1.2.4 实验室相关指标检测

入院次日抽取患儿清晨空腹静脉血8 mL，分别装于2支试管中（每支4 mL），取其中一支试管，离心处理12 min，取血清，采用化学发光法测定血清C-反应蛋白（CRP）水平，试剂盒选自武汉明德生物科技股份有限公司。取另1支试管，加入肝素（河北凯威制药有限责任公司，国药准字H20153264，规格：2 mL：12500单位）抗凝，采用全自动血细胞分析仪（济南希森美康医用电子有限公司，型号：XS-500ix）测定白细胞、血小板水平。

1.3 统计学方法

采用SPSS22.0软件处理数据，全部计量资料均经Shapiro-Wilk正态性检验，符合正态分布以±SD表示，采用t检验；以n(%)表示计数资料，用χ2检验，学龄期过敏性紫癜患儿发生心肌损害的影响因素采用Logistic回归分析检验；检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 过敏性紫癜患儿的心肌损害发生情况

经彩色多普勒超声诊断仪检查，96例学龄期过敏性紫癜患儿中发生心肌损害20例，占比为20.83%。

2.2 发生组与未发生组的基线资料

经单因素分析，发生组高粘滞血症、混合型过敏性紫癜、急性肾损伤占比高于未发生组，血清CRP水平高于未发生组（P＜0.05）；组间性别、年龄、皮疹反复≥4 w、血红蛋白及白细胞水平比较，差异不显著。见表1。

表1 两组的基线资料比较（±SD或n(%)）

表1 两组的基线资料比较（±SD或n(%)）

基线资料 发生组(n=20) 未发生组(n=76) 统计值 P年龄(岁) 9.56±2.13 9.17±2.17 t=0.718 0.475体重指数(kg·m-2) 20.52±1.33 20.48±1.30 t=0.122 0.903性别 男 12(60.00) 44(57.89) χ2=0.029 0.865女 8(40.00) 32(42.11)高粘滞血症 是 7(35.00) 4(5.26) χ2=11.025 ＜0.001否 13(65.00) 72(94.74)混合型过敏性紫癜是 9(45.00) 14(18.42) χ2=4.767 0.029否 11(55.00) 62(81.58)急性肾损伤 是 10(50.00) 12(15.79) χ2=8.643 0.003否 10(50.00) 64(84.21)皮疹反复≥4 w 是 4(20.00) 10(13.16) χ2=0.172 0.678否 16(80.00) 66(86.84)CRP(mg·L-1) 13.46±2.33 8.32±2.07 t=9.624 ＜0.001血红蛋白(g·L-1) 146.52±6.84 145.73±6.64 t=0.470 0.639白细胞(10×109·L-1) 8.63±1.25 8.56±1.22 t=0.227 0.821

2.3 影响过敏性紫癜患儿发生心肌损害的多因素分析

将基线资料比较差异有统计学意义的高粘滞血症、混合型过敏性紫癜、急性肾损伤、CRP水平作为自变量并赋值说明（合并高粘滞血症、混合型过敏性紫癜、合并急性肾损伤均赋值为“1”，未合并高粘滞血症、非混合型过敏性紫癜、未合并急性肾损伤均赋值为“0”，CRP为连续变量无需赋值），以心肌损害发生情况作为因变量，发生赋值为“1”，未发生赋值为“0”。经多因素Logistic回归分析，结果显示，高粘滞血症、混合型过敏性紫癜、急性肾损伤、CRP水平过高是学龄期过敏性紫癜患儿发生心肌损害的危险因素（OR＞1，P＜0.05）。见表2。

表2 多因素分析心肌损害发生的影响因素

3 讨论

过敏性紫癜会累及患儿皮肤、胃肠道、肾等多项器官，甚至诱发心肌损害，导致患儿心功能下降、心率失常，危害患儿身体健康[1,4]。因此，分析学龄期过敏性紫癜患儿发生心肌损害的影响因素，对降低心肌损害发生率，改善患儿预后具有重要意义。

本研究发现，高粘滞血症、混合型过敏性紫癜、急性肾损伤、CRP水平过高是学龄期过敏性紫癜患儿发生心肌损害的影响因素。分析其原因：①高粘滞血症：高粘滞血症会导致患儿体内凝血因子活性增强，诱发血栓形成，引起患儿全身血管痉挛，心肌细胞代谢功能异常，形成心肌损害[5]。②混合型过敏性紫癜：混合型过敏性紫癜介导的全身小血管炎性反应可导致患儿心脏血管痉挛，诱发心肌缺氧、缺血，最终可使心肌及心脏传导系统受累，心肌酶发生改变，诱发心肌损害。③急性肾损伤：肾功能损害会造成体内酸碱平衡失调、水电解质紊乱、代谢产物潴留，导致心肌负荷加重，诱发心肌损害[4]。④CRP水平高：CRP升高提示机体处于炎症应激状态，炎症因子浸润心脏周围血管，导致心脏受累发生免疫炎性改变，心肌细胞损伤[5]。

综上所述，学龄期过敏性紫癜患儿心肌损害发生的影响因素为高粘滞血症、混合型过敏性紫癜、急性肾损伤、高CRP水平。