基层医生自评高血压健康评估水平及影响因素研究

王娜萌，廖康，李丽琪，*，卫蓉蓉，白雪婷

高血压是世界性的慢性非传染性疾病，也是心脑血管疾病的重要危险因素。目前我国已有2.45亿高血压患者，高血压患病率呈逐年增长趋势，特别是农村地区，农村居民的高血压患病率已超过城市居民，但其知晓率、治疗率和控制率相对较低，提示基层已经成为高血压防治的“主战场”[1-2]。国内外研究显示，对高血压患者进行健康管理是控制血压的有效途径[3-4]。2009年，高血压患者健康管理被纳入国家基本公共卫生服务项目，基层医生是提供高血压健康管理服务与指导的“主力军”。健康评估是高血压健康管理的前提和重要组成部分[5]，通过对高血压个体进行健康评估，能综合生理、心理、生活方式等方面为疾病筛查、诊断、预测风险提供信息和依据[6-7]。基层医生作为个人、家庭和社区的第一接触者[8]，其高血压健康评估能力直接影响高血压患者的早期筛查、诊断及后期随访中危险情况的诊治[9]。了解基层医生高血压健康评估水平对于提高居民高血压知晓率、治疗率和控制率水平有重要意义[10]，目前国内外鲜少有针对基层医务人员高血压健康评估能力的研究，多聚焦医务人员高血压预防和治疗方面。因此本研究以基层医生为研究对象，了解其自评高血压健康评估现状及影响因素，旨在为制定相关政策和适宜技术的培训提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 于2022年5—6月，采用多阶段分层抽样法从山西省抽取基层医生进行问卷调查：（1）采用随机抽样方法从山西省晋北、晋中、晋南各抽取两个县（区），被抽中的6个县（区）为静乐县、浑源县、榆社县、小店区、大宁县、垣曲县；（2）从每个县（区）随机抽取30%的乡镇卫生院及其所管辖的行政村和40%的社区卫生服务中心（站）；（3）各乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）选择负责高血压管理的医生，行政村选择乡村医生进行问卷调查，每个站点邀请1例医生。研究对象纳入标准：（1）自愿参加本次调查；（2）从事基层卫生工作时间≥6个月。排除脱岗时间≥1年的基层医生。所有调查对象均对本研究知情，并自愿参与本研究。样本量计算使用“raosoft calculator”工具[11]。根据50%响应分布、5%可接受误差和95%置信区间，估计的样本量为377。本次调查共计发放420份问卷，收回413份问卷，剔除同一单位、连续性规律作答、答题前后矛盾、答题时间过短的11份无效问卷，共计回收有效问卷402份，有效问卷回收率为95.7%。

1.2 问卷调查 由研究者以知信行理论为指导框架，选择3例基层医生深度访谈高血压评估诊疗过程，参考《国家基层高血压防治管理指南2020版》（简称《指南》）[12]自行设计初稿，在太原市阳曲县、尖草坪区、晋源区随机抽取183例基层医生进行预调查，通过离散趋势法、临界比值法、相关系数法、Cronbach'sα系数法及因子分析法等方法对预调查结果进行条目筛选，对达到3种以上删除提示的条目予以删除，形成基层医生高血压健康评估知识-态度-行为（KAP）最终版量表。问卷由3部分组成：（1）基层医生基本情况，包括性别、年龄、工作单位、最高学历、专业、获得执业证书情况、参加规范化培训情况（因本次调查对象中乡村医生占比较大，结合乡村医生的特点，本研究中规范化培训不仅包括住院医师规范化培训，还包括到上级医院进修、参加省级组织的业务培训等，培训时间≥15 d）、人均月收入、任职方式、从医年限、职称、目前管理的高血压患者数、是否学习过新版《指南》、此前是否接受过健康管理相关培训（县级以上）、所在医疗机构组织学习慢性病知识技能的频次、每周自主学习时长、自己或家人是否被诊断为高血压或其他心脑血管疾病、是否定期为自己或家人测量血压。（2）基层医生高血压健康评估KAP量表，此量表包含33个条目，知识维度包括高血压的健康影响因素、健康状态、健康结局、血压测量注意事项、分级分层、诊断评估、检查项目及意义、降压目标等14个条目，态度维度包括高血压健康评估的重要性、实用性评价及实施意愿、对高血压健康评估相关培训的态度及参加意愿等7个条目，行为维度包括血压计校正、高血压患者管理（体格检查、问诊情况、实验室检查、健康档案管理）、双向转诊、随诊、年度评估等12个条目，各条目均采用Likert 5级评分法，按照类似“非常不了解、部分不了解、不确定、部分了解、非常了解”的分类方法分别赋值1～5分，知识、态度、行为维度得分范围分别为14～70、7～35、12～60分，KAP量表总得分范围为33～165分，得分越高，表明基层医生高血压健康评估知识、态度、行为状况越好。得分率=人群量表平均得分/量表总分×100%。经检验，KAP量表及知识、态度、行为3个维度的Cronbach'sα系数为 0.949～0.975，Spearman-Brown 系数为 0.868～0.954，重测信度为0.812～0.905，三因子模型累计贡献率为71.309%，量表的结构效度、聚敛效度及区分效度均达到可接受范围，说明该量表具有良好的信度和效度。（3）所在机构高血压评估设备配备情况，包含高血压评估所需基本设备和可选设备。

1.3 调查过程及质量控制 正式调查前，事先进行预调查，对问卷整体质量进行把控，根据预调查过程中发现的问题对问卷进行修订；每一县（区）指派一名调查人员协助。调查前对6名调查员进行线上培训，讲解此次调查的目的、内容及注意事项，并针对疑问进行解答；在“问卷星”平台制作问卷，由各调查员向研究对象的的微信工作群发放网络问卷，并说明注意事项，所有问卷由调查对象自行独立填写，对不会填写网络问卷的基层医生，由调查人员对其提问，遵循调查对象的意愿代为填写。问卷所有题项均为必选题，只能完整填写后方可提交，一部手机/电脑仅能作答一次。问卷收回后由两位研究人员对问卷进行双人审核，所属同一机构、答题前后不一致、有明显连续规律性作答、答题时间过短（≤180 s）等均视为无效问卷，予以剔除。

1.4 统计学方法 将“问卷星”平台收集原始数据导入 Excel 2003 进行整理，使用 SPSS 26.0 和 AMOS 26.0软件进行统计分析和信效度检验。计数资料以频数和百分比描述；计量资料采用（±s）描述，两组间比较采用独立样本t检验，多组间比较采用单因素方差分析；采用多重线性回归分析基层医生高血压健康评估水平的影响因素。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究对象基本情况 402例基层医生中，男190例（47.3%），年龄35～＜50岁178例（44.3%），289例（71.9%）工作单位为村卫生室，229例（57.0%）最高学历为高中/中专及以下，329例（81.8%）专业类型为医学类，193例（48.0%）获得乡村医生执业证书，225例（56.0%）参加过规范化培训。

2.2 基层医生高血压健康评估KAP量表得分情况基层医生自评高血压健康评估知信行总得分为（127.16±18.65）分，得分率为77.1%，知识维度得分为（53.68±8.95）分，得分率为76.7%，态度维度得分为（28.62±4.09）分，得分率为81.8%，行为维度得分为（44.86±7.53）分，得分率为74.8%。基层医生自评高血压健康评估知识、态度、行为维度具体条目得分见表1。

表1 基层医生高血压健康评估KAP量表的具体条目得分（±s，分）Table 1 The scores of items in dimensions of knowledge，attitude and practice of the KAP scale in health assessment for hypertensive patients obtained by primary care physicians

表1 基层医生高血压健康评估KAP量表的具体条目得分（±s，分）Table 1 The scores of items in dimensions of knowledge，attitude and practice of the KAP scale in health assessment for hypertensive patients obtained by primary care physicians

注：KAP=知识-态度-行为

维度 条目 得分知识 测量血压的注意事项 4.14±0.60高血压各类人群的降压目标 4.14±0.49高血压患者随访评估内容 4.13±0.53高血压患者需要转诊的条件 4.11±0.54启动药物治疗的时间 3.80±0.77高血压的诊断评估 3.78±0.92高血压的健康结局 3.77±0.93高血压的健康影响因素 3.75±0.91高血压急症状态的关键指标 3.72±0.71高血压的健康状态 3.71±0.88高血压患者化验血钾的意义 3.70±0.77高血压分级分层 3.68±0.89高血压的健康评估项目 3.64±0.87原发性高血压和继发性高血压的鉴别诊断 3.61±0.87态度 我认为高血压健康评估很重要 4.19±0.62我认为健康评估对高血压患者获益很大 4.16±0.63我认为高血压健康评估知识培训很重要 4.14±0.61我认为高血压健康评估实用性很强 4.12±0.63我愿意参加高血压健康评估相关培训 4.05±0.65我愿意花时间主动学习高血压健康评估知识 3.99±0.72我愿意花精力为高血压患者进行全面综合评估 3.97±0.70行为 我会对管理的高血压患者每年进行一次年度评估 4.11±0.74我在诊疗时会系统询问患者既往史、家族史、吸烟、饮酒史、用药史等情况4.09±0.70我会对患者进行定期随访 4.08±0.69我会评估高血压患者药物依从性及不良反应情况 4.04±0.70我对高血压患者进行健康评估时会评估饮食、睡眠、有无受精神创伤等情况3.96±0.71我能正确识别不适合在基层诊治的高血压患者，并及时向上级医院转诊3.88±0.74我在诊疗时会为高血压患者解读化验单异常情况 3.69±0.78我在诊疗中能正确评估高血压的分层分级 3.57±0.92我在诊疗时会为患者进行常规腰围、血管杂音、足背动脉搏动等体格检查3.52±0.79接诊高血压患者时我会建立/更新高血压健康评估档案3.38±1.13我会通过电子平台（如微信群、公众号等）对高血压患者进行管理3.34±1.11我会对上臂式医用电子血压计/水银血压计进行定期校对3.19±1.09

2.3 不同基本情况基层医生高血压健康评估KAP量表各维度得分比较 不同工作单位、最高学历、专业、参加规范化培训情况、人均月收入、任职方式、从医年限、目前管理的高血压患者数、学习最新《指南》情况、接受健康管理相关培训情况、所在医疗机构组织学习慢性病知识技能的频次、每周自主学习时长、自己或家人被诊断为高血压或其他心脑血管疾病情况、定期为自己或家人测量血压情况的基层医生高血压健康评估KAP量表知识维度得分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；不同专业、参加规范化培训情况、任职方式、目前管理的高血压患者数、学习最新《指南》情况、接受健康管理相关培训情况、所在医疗机构组织学习慢性病知识技能的频次、每周自主学习时长、自己或家人被诊断为高血压或其他心脑血管疾病情况、定期为自己或家人测量血压情况的基层医生高血压健康评估KAP量表态度维度得分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；不同专业、获得执业证书情况、参加规范化培训情况、人均月收入、任职方式、从医年限、职称、目前管理的高血压患者数、学习最新《指南》情况、接受健康管理相关培训情况、所在医疗机构组织学习慢性病知识技能的频次、每周自主学习时长、自己或家人被诊断为高血压或其他心脑血管疾病情况、定期为自己或家人测量血压情况的基层医生高血压健康评估KAP量表行为维度得分比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 不同基本情况基层医生高血压健康评估KAP量表各维度得分比较（±s，分）Table 2 Comparison of scores on the three dimensions of the KAP scale for the health assessment of hypertensive patients obtained by primary care physicians with different baseline conditions

表2 不同基本情况基层医生高血压健康评估KAP量表各维度得分比较（±s，分）Table 2 Comparison of scores on the three dimensions of the KAP scale for the health assessment of hypertensive patients obtained by primary care physicians with different baseline conditions

基本情况 例数 知识得分 态度得分 行为得分 基本情况 例数 知识得分 态度得分 行为得分性别 从医年限（年）男190 53.47±9.14 28.42±4.02 44.57±7.52 ＜10 148 55.78±7.70 29.22±4.30 46.40±7.13女212 53.87±8.78 28.80±4.16 45.12±7.55 10～＜20 89 50.89±8.91 28.26±2.79 42.67±6.78 t值 -0.447 -0.931 -0.723 20～＜30 85 51.62±9.88 28.16±3.70 43.58±7.64 P值 0.655 0.352 0.470 ≥30 80 55.09±8.96 28.40±5.14 45.81±8.19年龄（岁） F值 8.174 1.739 6.033＜35 93 55.03±8.08 28.74±4.67 45.34±7.26 P 值 ＜0.001 0.159 0.001 35～＜50 178 53.59±8.71 28.89±3.34 44.70±7.41 职称≥50 131 52.84±9.76 28.18±4.56 44.73±7.90 无 202 53.42±9.95 28.79±4.49 45.78±7.97 F值 1.655 1.195 0.249 初级（包含助理） 148 53.55±7.73 28.18±3.67 43.84±6.94 P值 0.192 0.304 0.780 中级及以上 52 55.06±8.04 29.23±3.54 44.21±7.03工作单位 F值 0.717 1.634 3.089村卫生室 289 52.79±9.25 28.64±3.92 44.69±7.55 P值 0.489 0.196 0.047乡镇卫生院 40 57.07±7.62 29.38±4.33 46.50±6.65目前管理的高血压患者人数（人）社区卫生服务中心（站） 73 55.34±7.74 28.14±4.60 44.64±7.89 ＜50 154 55.53±7.45 28.52±4.73 45.79±7.34 F 值 5.705 1.193 1.055 50～＜100 74 58.61±6.68 30.08±3.93 48.41±7.11 P 值 0.004 0.304 0.349 100～＜200 85 52.20±9.54 28.69±3.51 44.13±7.78最高学历 ≥200 89 47.80±8.99 27.52±3.13 41.01±6.10高中/中专及以下 229 52.39±9.43 28.41±4.14 44.41±7.65 F值 27.965 5.517 15.858大专 118 54.34±8.29 28.69±4.01 45.43±7.47 P值 ＜0.001 0.001 ＜0.001本科及以上 55 57.64±6.76 29.33±4.08 45.49±7.14是否学习过新版《国家基层高血压防治管理指南》F值 8.381 1.129 0.934 否 83 44.67±7.63 25.66±4.01 38.34±6.08 P值 ＜0.001 0.324 0.394 是 319 56.02±7.70 29.39±3.76 46.56±6.92专业 t值 11.985 7.945 10.658非医学类 73 50.15±9.40 27.73±4.53 42.48±7.46 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001医学类 329 54.46±8.66 28.82±3.97 45.39±7.45此前是否接受过健康管理相关培训t值 3.594 2.075 3.018 否 148 46.18±7.03 26.72±2.76 39.12±4.93 P值 0.001 0.039 0.003 是 254 58.05±6.79 29.73±4.34 48.20±6.72获得执业证书情况 t值 16.678 8.482 15.531获得乡村医生执业证书 193 54.03±9.87 28.79±4.34 46.13±7.77 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001获得执业医师助理证书 83 51.95±8.01 28.24±3.06 43.25±6.87所在医疗机构组织学习慢性病知识技能的频次获得执业医师证书 66 54.83±7.23 28.58±3.30 43.92±6.31 每月至少1次 137 58.12±7.43 29.74±4.69 48.42±7.02上述证书均未获得 60 53.67±8.61 28.65±5.23 44.03±8.28 每季度至少1次 156 54.08±8.37 28.95±3.54 44.97±7.55 F值 1.503 0.354 3.748 每半年至少1次 84 45.75±7.43 26.86±3.06 39.98±4.52 P值 0.213 0.787 0.011 每年至少1次 25 53.44±6.88 26.40±4.24 41.04±7.62参加规范化培训情况 F值 44.156 12.345 29.299否177 47.85±8.13 26.92±3.65 40.25±6.23 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001是225 58.27±6.59 29.96±3.93 48.48±6.40 每周自主学习时长（h）t值 13.850 8.012 12.948 ＜3 246 51.01±9.06 27.57±4.04 42.70±7.31 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 3～＜7 119 57.13±6.75 29.89±3.51 47.71±6.46人均月收入（元） ≥7 37 60.30±7.09 31.51±3.69 50.11±6.57＜2 000 243 54.14±8.97 28.82±4.02 45.84±7.78 F 值 35.006 25.873 31.943 2 000～＜4 000 128 52.13±8.73 28.11±4.28 42.93±6.70 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001≥4 000 31 56.52±8.82 29.16±3.78 45.19±7.45 自己或家人是否被诊断为高血压或其他心脑血管疾病F值 3.861 1.570 6.45 否 125 57.38±7.17 29.80±4.15 47.96±7.11 P值 0.022 0.209 0.002 是 277 52.01±9.18 28.09±3.96 43.46±7.30任职方式 t值 -6.344 -3.878 -5.823临时聘用 107 56.07±7.69 28.39±4.54 46.51±7.28 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001合同制 107 56.99±7.53 29.85±4.55 48.13±6.89是否定期为自己或家人测量血压正式在编 188 50.44±9.26 28.05±3.37 42.06±7.00 否 65 47.28±7.11 26.89±3.73 40.22±5.61 F值 26.471 7.004 29.339 是 337 54.91±8.74 28.96±4.08 45.76±7.53 P值 ＜0.001 0.001 ＜0.001 t值 6.630 3.781 6.860 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 基层医生高血压健康评估KAP量表各维度得分影响因素的多重线性回归分析 以基层医生高血压健康评估知识、态度、行为各维度得分作为因变量，以单因素分析中差异有统计学意义的变量作为自变量，进行多重线性回归分析（α入=0.05，α出=0.10）。结果显示，工作单位、最高学历、专业、参加规范化培训情况、学习最新《指南》情况、接受健康管理相关培训情况、所在医疗机构组织学习慢性病知识技能的频次、每周自主学习时长是基层医生高血压健康评估知识维度得分的影响因素（P＜0.05）；任职方式，参加规范化培训情况、学习最新《指南》情况、所在医疗机构组织学习慢性病知识技能的频次、每周自主学习时长是基层医生高血压健康评估态度维度得分的影响因素（P＜0.05）；获得执业证书情况、参加规范化培训情况、学习最新《指南》情况、接受健康管理相关培训情况、所在医疗机构组织学习慢性病知识技能的频次、每周自主学习时长是基层医生高血压健康评估行为维度得分的影响因素（P＜0.05），见表3。

表3 基层医生高血压健康评估KAP量表各维度得分影响因素的多重线性回归分析Table 3 Multiple linear regression analysis of factors potentially influencing the score of each dimension of the KAP scale in health assessment for hypertensive patients obtained by primary care physicians

（续表3）

2.5 基层医生所在医疗机构高血压评估设备配备情况高血压评估所需基本设备包括血压计、软尺、身高体质量计、血常规分析仪、尿常规分析仪、血生化分析仪、心电图机[12]。村卫生室基本都具备体格检查相关设备，少数具备心电图机（23.9%）、血常规分析仪（16.3%）、尿常规分析仪（14.5%）和血生化分析仪（6.9%）等检查设备；70%以上乡镇卫生院及社区卫生服务中心（站）具备前述高血压评估所需基本设备（图1）。按照《指南》的要求，有条件的机构可以增加动态血压监测仪、心脏超声设备、血管彩色多普勒超声设备、X线胸片检查设备及眼底检查设备。上述设备中村卫生室的配置率均小于8%；65%以上的乡镇卫生院和社区卫生服务中心（站）配有X线检查设备，30%以上的乡镇卫生院和社区卫生服务中心（站）配备有动态血压监测仪、心脏超声设备、血管彩色多普勒超声设备，眼底检查设备配备率最低，乡镇卫生院和社区卫生服务中心（站）配置率均低于 20%（图2）。

图1 基层医生所在医疗机构高血压评估所需基本设备配备情况Figure 1 Basic equipment required for the assessment of hypertension in the medical institutions of primary care physicians

图2 基层医生所在医疗机构高血压评估所需可选设备配备情况Figure 2 Optional equipment required for hypertension assessment at the medical institutions of primary care physicians

3 讨论

3.1 基层医生高血压健康评估知信行现状

3.1.1 基层医生高血压健康评估知识水平有待提高 本研究结果显示，基层医生高血压健康评估知识维度得分为（53.68±8.95）分，得分率为76.7%。表明基层医生高血压健康评估知识掌握尚不充分，主要体现在“对高血压的诊断分层与分级”“原发性高血压和继发性高血压的鉴别诊断”等方面。基于现有研究发现，基层医生高血压相关知识掌握情况不容乐观[13-16]。一项针对山西省3市12县基层医生高血压知识掌握情况的调查结果显示，山西省基层医生，尤其是低学历、低职称的基层医生，高血压分级、分层等问题回答正确率较低[13]。目前我国基层医疗卫生机构仍存在基层人员总量尚不充足、人员结构不合理、服务能力较弱的问题，尤其是乡村医生队伍老龄化趋势比较严峻、学历层次普遍偏低、知识得不到及时更新[17]。

3.1.2 基层医生高血压健康评估的态度较积极 本研究结果显示，基层医生高血压健康评估态度维度得分为（28.62±4.09）分，得分率为81.8%。大部分基层医生对“健康评估对高血压患者获益很大”“高血压健康评估知识培训很有必要”较为赞同，表示基层医生已经意识到健康评估在高血压防治过程中的重要意义、已经知晓通过培训能学习并巩固新知识与新技能、已经了解熟练掌握健康评估知识并将其合理运用到日常诊疗中的必要性；但基层医生在“愿意花时间主动学习健康评估知识”“愿意花精力为高血压患者进行全面综合评估”“愿意参加高血压健康评估相关培训”等条目得分相对较低，表明基层医生虽然知晓健康评估在高血压健康管理中的重要性，但实施意愿较低，忽略了自身在高血压诊疗中的价值。计划行为理论（TPB）指出，个人的行为意向不仅受行为态度的影响，还受到个体对促进或阻碍执行行为因素知觉的影响，以及个体在决策是否执行某特定行为时所感知到的压力的影响[18-19]。基层医生对健康评估的实施意愿不仅关乎其态度，还可能受到个人时间、精力、考核标准、个人能力及患者满意度等方面的影响。

3.1.3 基层医生高血压健康评估实践能力有待提高 本研究结果显示，基层医生自评高血压健康评估行为维度得分为（44.86±7.53）分，得分率为74.8%，其中在“高血压健康评估档案建立/更新”“对血压计进行定期校对”“通过电子设备管理高血压患者”“对高血压患者进行全面体格检查”等条目得分较低，表明基层医生在实际工作中健康评估意识不足，有时不能按规范进行诊疗活动，也较少使用电子信息平台与患者及时交流。研究表明，通过信息化平台进行医患互动，不仅可增加医患的有效沟通，还可增强患者自我效能的健康行为、遵医行为和治疗依从性[20]。由于我国基层医生数量和需求不匹配，现有的基层医生日常工作较为繁重，承担着多项基本公共卫生服务工作[21]，导致基层医生没有足够时间和精力全面做到健康评估。且在本次调研中发现，基层医疗卫生机构现有高血压健康评估设备较为匮乏，仅血压计、身高体质量计及软尺的配备率在各基层医疗卫生机构中达到96.8%以上，其他设备均显不足，村卫生室硬件设施配备更显不足，除体格检查设备外，其他仪器储备率均不足25%，不能满足高血压健康评估的基本需求，也可能影响基层医生的高血压健康评估实施情况。

3.2 基层医生高血压健康评估KAP量表得分的影响因素 参加规范化培训情况、学习新版《指南》情况、所在医疗机构组织学习慢性病知识技能的频次和每周自主学习时长为基层医生高血压健康评估知识、态度、行为维度得分的共同影响因素，且均有正向预测作用，提示无论是主动学习还是被动培训，都会影响基层医生高血压健康评估的知识、态度和行为。程青云等[22]的研究结果表明，自主学习是医务人员不断提高自身专业水平的重要途径，参加继续医学教育（包含培训）也是医务人员更新知识、提高医疗质量及岗位胜任力的必要途径[23]。本研究所调查的基层医生中，246例（61.2%）每周自主学习时长＜3 h，表明绝大多数基层医生缺乏自主学习意识或未能落实自主学习的行为；293家（72.9%）医疗机构至少每季度对基层医生培训一次，参加过规范化培训和学习了新版《指南》的基层医生分别为225例（56.0%）、319例（79.4%），说明基层医疗卫生机构基本能按要求落实对基层医生的培训，培训也有一定的成效，但可能未满足不同层次、不同水平医生的需求。针对基层医疗工作的特殊性，建议未来可以采取灵活多样的形式和方法开展以短期和业余学习为主的继续医学教育活动[17，24]，以激发基层医生的学习主动性，提高培训效果。此外，相比乡村医生、非医学专业、高中/中专及以下学历的基层医生，来自乡镇卫生院、医学专业、本科及以上学历的基层医生高血压健康评估知识维度得分更高。可能原因是乡村医生来源庞杂，学历要求相对较低，非医学专业人员也能经过相关培训持证上岗，专业素质较低。既往调查结果显示，随着医生学历的升高，接受知识的能力和疾病的诊治水平也明显升高[13]，因此要重视对低学历、非医学专业基层医生的管理培训。相比临时聘用的基层医生，签署正式合同或编制的基层医生高血压健康评估态度维度得分更高。可能原因为合同制或在编的基层医生稳定性好，进修深造机会更多，从而归属感、获得感也更强，对所做的工作具备较强的职业认同感[25]，因此对高血压健康评估的态度更积极。与未获得任何执业证书或获得执业医师助理证书的基层医生相比，有乡村医生执业证书的基层医生高血压健康评估行为维度得分更高，原因可能是考取乡村医生执业证书的主要人群为乡村医生，乡村医生是我国农村基本医疗卫生服务的主要提供者[26]，其深入基层群众内部，关心患者社会关系、心理状况，可以对患者进行全面的健康评估、随访和教育。

总之，基层医生高血压健康评估的知信行水平，除与医生个人因素有关外，还受基层医疗卫生机构、政府应对策略及水平等外界因素的影响，提示相关政府部门应加强对基层医疗卫生机构的重视，吸引更多专业医学生进入基层，同时不断完善激励和考核制度，做好不同层次人才的培训与管理，给予基层更多的财政倾斜，补充常见病、多发病必需的诊疗器材，提高基层医生的主动性，从而大幅度提升基层医生的慢性病诊治能力，让基层医生在高血压防治工作中有的放矢。基层医生作为居民健康管理的“主力军”，应能准确、及时地诊断和评估高血压疾病，将高血压疾病防治知识提供给患者。本研究中基层医生对高血压健康评估有较好的信念，但认知程度和行为实施仍须较大提升。每周自主学习时长、学习最新《指南》情况、接受规范化培训情况、所在医疗机构组织学习慢性病知识技能的频次是影响基层医生高血压健康评估知信行的重要因素。知识是行为转变的必要条件，应当抓住基层医生理论知识和实践能力的薄弱环节，加强其专业知识教育和继续教育，强化健康评估能力，从而提高对基层常见病、多发病的健康服务能力。

本文存在局限性：本研究的调查对象仅限于山西省内，全国各地区经济发展水平、医疗条件及医生专业素养均存在差异，因此该结果可能存在一定偏倚，未来须进行多中心、多样本的调查研究，以期得出更具代表性的结论。

作者贡献：王娜萌提出研究选题方向，负责研究方案的设计与实施，并撰写论文初稿；王娜萌、廖康、卫蓉蓉、白雪婷负责资料收集、整理，对数据进行统计分析；廖康、李丽琪负责文章的质量控制及审校；李丽琪负责研究经费的获取及论文写作指导，对文章整体负责。

本文无利益冲突。