智慧病房建设与临床应用实践

王慧 汪国义 佟亮 刘新亮

信息化建设在改变医院管理过程的同时，也使医院的业务流程变得更加地简化、准确、及时。随着医院信息化建设的不断普及，患者可以通过互联网预约挂号、自助缴费、就诊信息的查询、线上电子病案的浏览与申请，智能网络系统将会为医院管理创新提供更广阔的空间。《全国护理事业发展规划（2021—2025 年）》[1]中强调借助于医疗信息建设来加强传统护理信息化建设的进程是当前医疗信息化建设的重要任务之一，高效率地完成护理工作对于医院提升服务，提高管理水平都有着至关重要的支撑作用。伴随着信息技术的发展，国家医保及卫生健康委员会等部门管理的高要求及医院内部的精细化管理的高要求，护理信息化建设在各级医院急需要快速推进。

1 目前存在的问题

就目前的大多数医院来说，信息化的综合发展水平与护理人员的日常工作对信息化的综合需求非常不匹配医院各类信息化系统内部及系统间互联互通不充分，大量重复录入，无纸化程度较低，大量纸质表单反复填写，耗时耗力且容易出错。临床操作不能生成护理记录，护士须花大量精力在电脑旁书写文书，留给患者的护理时间较少。

专科化程度越来越细，年轻护士比例较大，但护理系统缺乏以知识库为基础的智能提醒，很难做到同质化服务更多是以经验为主，培训成本高，护理工作缺乏循证依据等[2]。

2 建设规划

以“智慧服务、智慧医疗、智慧管理“三位一体”的智慧医院建设顶层设计要求，智慧病房含在其中，其主要目标是实现护理工作记录的电子化、无纸化、自动化、智能化、人性化的智慧化护理病房建设。有充分的资金支持为基础，全院目标明确为前提，经过考察和反复论证，对医院信息化建设的相关问题，可能出现的问题以及政策进行思考，提出可行方案。围绕着“以病人为中心，以员工满意为抓手”的服务建设理念，搭建具有领先技术的软、硬件数据共享平台。遵循“一体化，可扩展性、可兼容性”的思想，完成医院“智慧医院，智慧病房”建设，确保至少在未来5 ～8 年不被淘汰。

最重要的环节有2 个：（1）医院信息化数据机房采用何种方式建设，如可以采用云资源租赁，也可以采用本地机房建设，还可以采用云机房+本地机房共建3 种方式。根据医院预算及现实情况决定，相关技术已经成熟。特别注意，本地机房建设是一件非常重要的信息化基础保障性工程，根据医院体量及实力，结合信息化中心机房建设规范，需充分考虑到机房楼层（杜绝顶层和地下楼层）、温湿度、安防、空间、供电等。（2）软件系统至少需要三期工程来实现建设。其中，基础临床医疗服务工程，主要的医院信息系统（hospital information system，HIS）、电子病历（electronic medical record，EMR）、影像归档和通信系统（picture archiving and communication system，PACS）、实验室（检验科）信息系统（laboratory information system，LIS）、信息平台，互联网线上医疗业务、移动支付、办公自动化（office automation，OA）、医保接口等为一期基础性工程。以医辅管理为主的服务工程，供应室系统、治疗工作站、移动医疗、药学知识库、检查检验知识库、人力资源、财务管理、材料管理等相关系统可分到二期建设。以医院整体管理为主的服务工程，如等级医院评级管理系统、医院综合运营管理系统、业财融合一体化系统、全院教学管理系统、满意度综合评价系统、智慧病房系统、区域数据平台对接等需要多系统融合的项目需要三期建设。根据实施情况可以调整工期的进程。二级及以上等级的医院，要想建设好智慧病房项目，其基础信息化水平应该达到国家电子病历应用水平4 级或以上水平。

3 建设内容范围

护理信息化建设不仅要关注功能需求，更应重视数据共享、应用协同、智能决策、多终端支持、关键节点精准采集[3]。对照护理行业标准和发展趋势、《全国医院信息化建设标准与规范（试行）》，结合电子病历系统功能应用水平分级评价规范。依托知识库，基于临床决策支持的智慧病房、智慧护理的项目建设，以提升护理质量、防范护理风险；实现以病人为中心、以护理程序为核心的责任制、循证护理模式[4]框架，医院智慧病房主要包含的功能模块有以下几方面的内容。

4 基础项目建设

4.1 基础系统

病区护士工作站系统，包含护士工作站系统、条码打印、清单打印、医嘱处理等系统及功能。通过医院信息化建设的整体推进，病区护士站手写内容全部打印，条码、二维码扫码执行，签名全部电子化，评估单、记录单全部系统化，交接班全部屏幕可视化，护理排班软件化，数据传输基本上实现标准统一、入口唯一、表单共享的信息化护士工站系统。

4.2 环境系统

医院考虑到病区整体管理要求和住院人员、陪床人员的方便性方面，建设电子门禁系统。护理人员可以通过可视门禁进行有序管理出入人员，通过员工卡刷卡管理本院职工的出入识别管理。

4.3 病区保障系统

病房走廊、病室和护士工作站进行全面改造，建设电子床头屏（患者信息、物理呼叫可视对讲），智能门牌（病房/床位/医护信息、呼叫/增援/预警提醒及处理），走廊显示屏（时钟、呼叫/增援显示、定制化信息公告），电话主机（对讲、确认呼叫等），床旁物理呼叫手柄、呼叫门灯、护理白板等信息系统设施。实现设备联动，提升临床护理质量，保障患者权益，为做好服务、提升质量奠定坚实基础。

4.4 网络环境

给医护人员工作提供的无线院内医疗局域网和为患者提供的无线互联网。在医院没有建设无线局域网建设的情况下，通过通讯公司提供的5G 物联网安全接入到医院院内医疗网，可实现移动查房车、个人掌上电脑（personal digital assistant，PDA）等移动设备的网络接入。

5 智慧病房系统

5.1 智慧白板

全面整合业务数据，实时掌握病区动态。将患者、检查、手术、护理等数据连接、整合，实时公布病区最新情况，方便护士第一时间掌握床位周转、患者动向、护理风险、手术检查预约/进程等重要信息。同时，也避免因手工转抄导致的信息更新不及时、识别困难、数据遗漏等问题，从而有效保障了数据的完整性和时效性。

白板系统将护理业务中常规护理任务，基于内嵌护理任务算法模型，实时动态呈现护理进度，帮助护士及时获知需执行的护理任务，合理规划任务执行，避免任务遗漏；同时，管理人员可以实时掌握护理任务的执行情况，加强病区护理质量的监控管理，提升医疗护理质量。

每个病区的护理工作均有各自的关注点和侧重点，可适应不同病区的不同需求，在有限区域内显示尽可能多而有效的信息。因此在智慧护理白板系统设计中，需支持高度、灵活的参数配置，已实现各病区按需呈现关注信息的诉求。通过信息整合展示，完全实现了系统快速护理交班。

5.2 移动查房车系统

该系统可兼并基础性护士站所有系统功能，可通过无线局域网或者5G 移动物联网等网络环境，联通医院内部基础性护士站系统功能，并拓展实现其他床旁护理、宣教等系统功能，为护理工作提供多方式支撑。

5.3 移动护理系统

护士在床旁借助医疗专用物联网使用PDA 完成患者的身份识别、输液扫码和巡视、体征采集、医嘱执行、住院宣教、体温录入等操作，提升护士工作效率[5]。

5.4 可穿戴设备系统

使用可穿戴设备（如3G 血压计、蓝牙血糖仪、智能心电仪）就能检测血压、血脂、血糖、心电等生命参数，并将记录自动传回到医院内信息平台的个人健康数据库，供随时查询和获得健康指导，享受实时动态的医疗服务及健康管理。

5.5 手机移动系统

微信公众号、支付宝生活号、患者APP 等系统，提供交押金、查询清单、查询检查检验结果等病区有关业务。

5.6 病区自助机系统

实现住院清单查询、交住院押金、检查检验结果查询等功能，为住院人员提供多种渠道，保障老年等各类人群可以通过选择不同方式处理相关住院业务。

5.7 其他移动系统

移动护理、移动查房、移动患者管理、移动输液室管理、移动心电采集、移动麻醉工作站、移动药品核对与药品盘点、移动点餐、移动资产管理、无线呼叫（床边呼叫与排队呼叫），以及各类基于蓝牙技术的医疗设备应用。移动护理促进医疗的闭环，对提高医疗质量发挥了至关重要的作用。

6 团队及制度保障

智慧医院的建设是一个系统工程，在建设过程中需要多部门参与协作。智慧医院建设会涉及全院各个部门及相关人员，直接或间接影响其相关业务流程；为保障信息系统的充分利用，临床业务、管理职能部门的工作更加顺利的开展，在医院信息化建设过程中，医院的每个人都要参与其中，充分了解学习信息化系统工具在工作中各环节的作用等。

保证项目能如期按质按量完成，并且达到预期的项目建设目标，信息化项目建设过程中有思想统一、目标明确、团结一致的建设团队至关重要，也是项目高质量成功建设的基础。首先，医院需要设立专职的管理部门——信息中心，负责全院智慧医院信息化的建设规划、可行性分析、建设过程以及验收使用后的管理及运维；医院内部形成院长（书记）、信息化分院领导、其他业务分管领导、各科室主任、护士长、科室信息化专员、信息中心的专职项目管理员、网络信息安全员、厂家实施工程师，组成以不同项目建设要求的多个团队保障项目的建设管理[6]。

根据管理要求单位可以请专业的监理公司对重大信息化项目做全程监理工作，对建设方、承建方都有了相应的监督作用。通过监理单位制订合理的绩效表及量化评分表，为采购方统一绩效标准、提供专业技术支持，切实提高项目管理水平，促进信息系统服务采购项目的规范化和标准化[7]。避免双方出现信息量、处理能力、理解的不对称性而影响项目的质量，使建设方充分了解项目建设进度和质量，为信息系统项目达到预期目标发挥保障作用。

信息化建设过程及使用过程中也必须有相关的制度保障，保障建设过程中能够保质保量，建设后能够达到业务需求和使用要求。制度包含如下几方面。

信息化建设制度要求信息化建设工作需全员知晓信息化各系统应用的最终人员是全院各科室人员。使用科室必须对本科室使用的系统全面了解和使用，负责上线后基本数据的维护、权限分配和管理。信息中心人员负责项目服务器、网络、安全环境搭建，需求管理、培训管理、验收管理、运维中出现的系统错误处理以及厂家沟通等工作责任制度。

项目建设过程中，需要根据项目监理规范要求，制订项目周例会、季度例会、半年例会、年度汇报制度。紧急情况可以执行日例会制度，保障信息化建设过程中能够及时了解进度、需求和解决项目中遇到的问题等[8]。规范项目建设过程中的项目从启动、实施、人员、需求文档、流程确认、试运行方案、培训方案、项目变更等都要有规范性记录的建设制度。网络信息安全制度为基础，保障医院信息化中心机房、网络传输、数据存储、共享、利用，电脑客户端、移动终端安全、制度需要求覆盖业务使用要求和网络安全建设规范等。

信息化项目实施和验收管理制度，需要根据行业及监理规范，依据合同条款，实施过程中需要有相关记录：软件测试报告、试运行方案、用户使用手册、培训方案、变更方案等；在验收期间需要提供项目完工验收申请文件、知识产权说明、交付使用授权书、验收方案（包括验收的具体内容、现场验收的具体点位、系统功能演示等内容）、售后服务保证文件、总结报告等。

7 标准化数据

不同系统之间术语、概念、数据类型定义各不相同，造成各系统患者数据自成体系，无法整合利用[9]。因缺乏高质量、标准的结构化数据，导致患者数据、诊疗数据不能高效服务与科学研究和临床研究，阻碍更好地服务患者。

数据标准是进行数据标准化的主要依据，构建一套完整的数据标准体系是开展数据标准管理工作的良好基础，有利于打通数据底层的互通性，提升数据的可用性。简述之，即数据标准是指保障数据的内外部使用和交换的一致性和准确性的规范性约束。用通俗一点的话来讲，要在医院内定义一套关于数据的规范，让工作人员能理解这些数据的含义。如没有统一标准的话，不仅增加沟通成本，而且项目实施、交付、信息共享、数据集成、协同工作往往会出现各种问题，这些花了大代价的数据就体现不出应有的价值。基础类数据标准是为了统一医院所有业务活动相关数据的一致性和准确性，解决业务间数据一致性和数据整合，按照数据标准管理过程制定的数据标准[10]。

以医疗业的基础类数据标准和指标类数据标准分类为例，基础类数据标准分为患者基本信息数据标准、基础类字典（人员、部门名称、药品、诊疗、耗材、服务项目、诊断类）数据标准、电子病历书写数据标准、检验参数数据标准、监护采集类数据标准、财务数据标准、公共代码数据标准、机构和员工数据标准、地域和位置数据标准等。指标类数据标准包括等级医院评审指标、公立医院绩效考核数据指标、国家医疗质量管理与控制信息网（National Medical Quality Management and Control Information Network，NCIS）医疗质量管理控制数据指标、全民健康信息平台数据指标、综合运营数据指标等。

8 信息安全保障

信息安全在信息化建设中扮演着至关重要的角色。必须认识到，信息安全不仅关乎企业的商业利益，也涉及患者、员工及其他业务的数据保护。采用合理的信息安全规划，根据行业安全标准，采购相关安全产品，选用可信赖的防护策略，同时定期进行系统漏洞扫描等工作是保障数据在传输、使用过程中的安全及完整[11]。采用备份及可靠地数据灾备体系，保障数据及系统的存储安全，保障应用和数据整体的必要措施，定期进行应急演练保障备份措施的有效性。在此基础上，加强内部培训和员工意识的提高，以保证每一个员工在工作环节中都能按照信息安全规定来操作，从而避免安全风险的发生[12]。

综上所述，现代化信息技术的创新发展改变了医疗机构的工作观念和工作模式，通过使用智慧护理理念，能够结合信息技术的应用实现护理工作数据共享，确保护理工作的开展更加规范化和标准化。智慧病房建设，在提升医院服务满意度和提高临床服务能力都发挥重要的推动作用。建设相对完善可靠稳定的智慧病房，非一蹴而就，要合理规划。发挥好团队作用做好临床服务，将护理人员的更多时间还给患者，提高患者满意度和就医感受。