分层干预联合强化心理护理对CRRT治疗患者遵医行为及生活质量影响

郑 明

（西安交通大学第一附属医院东院区血透室，陕西 西安，710089）

连续性血液净化（CRRT）治疗为临床针对肾衰竭、尿毒症等肾功能严重不足患者的肾脏替代疗法之一，是维持肾功能损伤患者内环境稳态及延长生存时间的主要措施[1-2]。但是，在实际治疗过程中存在部分影响患者治疗依从性、增加心理负担的不利因素，使得最终的治疗效果不佳。所以在治疗中配合护理干预具有重要意义，而常规护理因过于笼统、缺乏针对性，患者的需求无法得到良好满足。分层干预是一种新兴护理干预方法，在医学-社会模式转变过程中被提出，该方法比常规护理方法更加注重护理工作的系统性、完整性、科学性及决策性，更加关注患者的个性化护理需求，现已在多种疾病的临床护理中得以广泛应用，且效果显著[3-4]。强化心理护理是一种在治疗期间持续给予患者分级式的心理护理干预模式，有利于协助患者在治疗期间树立积极的治疗心态[5]。因此，本研究探讨了分层干预与强化心理护理的联合应用对CRRT 治疗患者的影响，以期为CRRT 治疗患者找到一种最好的护理模式，现报道结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月～2021年12月西安交通大学第一附属医院东院区收治的252 例进行连续性血液净化（CRRT）治疗的患者作为研究对象，采取电脑随机序列法分为对照组和研究组，每组126 例。对照组男72 例，女54 例；年龄50～70 岁，平均年龄（59.32±5.84）岁；病程1～9年，平均病程（5.33±2.61）年。研究组男70 例，女56 例；年龄50～71 岁，平均年龄（60.53±6.21）岁；病程1～8年，平均病程（4.82±2.91）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获得西安交通大学第一附属医院东院区医学伦理委员会批准，本研究所纳入患者均签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①接受连续性血液净化（CRRT）治疗；②护理依从性良好。

排除标准：①合并其他器官功能性疾病；②无法有效沟通；③患有精神疾病；④资料缺失。

1.3 方法

为对照组提供常规护理，住院期间对患者及其家属进行健康教育，并给予患者饮食护理、相关并发症护理及运动指导等[6]。

研究组在常规护理的基础上给予分层干预并强化心理护理，内容包括：（1）分层干预。①对患者健康状况进行专业化评估，评估工具选择急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分系统[6]，根据评分结果进行对应分级，级别为1～3 级，按照各个分级进行针对性干预。②1 级患者具备生活自理能力，护理人员需有至少1年工作经验，并为患者发放健康知识手册进行多元化宣教，同时为患者说明CRRT 治疗期间并发症、注意事项等，指导患者正确用药，并对患者不良习惯予以纠正。③2 级患者生活自理能力一般，病情相对稳定，护理人员需有至少3年工作经验，在1 级患者护理基础上组织患者定期参与健康讲座，指导患者健康饮食并适当运动，同时还需要鼓励患者学习血压、血糖等自我监测方法。④3 级患者无法实现生活自理，病情状况差，护理人员需有至少5年工作经验，需在2 级护理基础上为患者提供一对一护理，并在血液净化治疗时加强巡视，积极制订并发症预防方案，记录患者病情变化，与医师沟通及时调整治疗方案。（2）强化心理护理。①评估患者心理状态，制订个性化护理方案。②加强与患者及其家属沟通，交流时保持微笑与亲切态度，针对患者错误认知予以纠正，带领患者熟悉住院环境、CRRT 治疗注意事项、规章制度等，耐心倾听患者主诉，及时解答患者疑惑。③在沟通时，多运用鼓励性、安慰性语言，了解患者意愿，说明血液净化必要性，并开展患者间经验分享，介绍成功病例，学习他人成功经验，建立准确认知，消除患者恐惧等，鼓励患者积极配合治疗，尽可能满足患者合理护理需求[7]。④耐心询问患者生活状态、饮食习惯等，给予关心和照顾，拉近彼此之间距离，建立良好护患关系，保障后期治疗有序开展[8]。⑤优化病房环境，保持适宜温度、光线，并按照患者喜好布置病房，使其处于温暖、舒适环境进行治疗。⑥血液净化过程中应全程陪同，为患者讲解CRRT 治疗原理，并随时询问患者主观感受，若存在疼痛可通过聊天、按摩等方式缓解患者疼痛。⑦以积极乐观方式帮助患者树立幸福感，使其了解自身存在价值，懂得生命意义，并利用社会、医疗等资源帮助患者解决问题。

1.4 观察指标

①两组患者干预前后心理状态评分比较。采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）[7]评价患者干预前后焦虑、抑郁情绪，调查人员提前均经过专业人员培训，主要涉及调查技巧、提问技巧以及团队合作等，调查过程中2 人/组。SAS 包括20 个条目，采用4 级评分标准，标准分为将20个项目得分相加，乘以1.25 以后取整数部分得出，判定标准具体如下：＜50 分为无焦虑，50～59 分为轻度焦虑，60～70分为中度焦虑，＞70 分为重度焦虑。SDS 包括20 个项目，分为4 级评分（同SAS），判定标准具体如下：＜53 分为无抑郁，53～62 分为轻度抑郁，63～72 分为中度抑郁，＞72 分重度抑郁，分值与负性心理严重程度成正比。

②两组患者干预后遵医行为比较。对两组患者的用药、饮食、透析方案、液体摄入等行为遵守情况进行统计对比。医嘱遵守率= 医嘱遵守例数/总例数×100%。

③两组患者干预前后生活质量评分比较。采用健康状况调查问卷（SF-36）[8]对两组生活质量变化情况进行评估，共分为4 个维度（生理功能、心理状态、生活精力、躯体疼痛），每个维度总分100 分，分值与生活质量成正比。

④两组患者干预后并发症与护理满意度比较。通过西安交通大学第一附属医院自拟满意度调查问卷了解患者对护理的满意度评价，总分100 分，包括不满意（0～60 分）、一般满意（61～89 分）及非常满意（≥90 分）。满意度调查问卷包括25 个条目，采用Likert 5 级评分法，得分越高，说明其护理满意度越高。满意率=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。同时对两组高血压、低血压、肌肉痉挛、感染等并发症发生情况进行统计与对比。并发症发生率=（高血压+低血压+肌肉痉挛+感染）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

采用SPSS 28.0 统计学软件进行数据分析。计量资料采用（±s）表示，组间比较采用独立样本t 检验，干预前后比较采用配对样本t 检验；计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验或Fisher 检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后心理状态评分比较

护理干预前，两组患者的SAS 和SDS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理干预后，两组患者的SAS 和SDS评分均降低，且研究组患者降低幅度大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前后心理状态评分比较 （±s，分）

表1 两组患者干预前后心理状态评分比较 （±s，分）

注：与同组干预前相比，*P＜0.05。

组别例数SASSDS干预前干预后干预前干预后对照组12652.25±3.53 45.71±4.33* 53.76±3.48 46.25±5.27*研究组12652.23±3.48 37.92±4.59* 53.16±3.82 35.33±5.69*t 0.04513.8571.30315.804 P 0.963＜0.0010.193＜0.001

2.2 两组患者干预后遵医行为比较

研究组患者用药、饮食、透析方案、液体摄入等医嘱遵守率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者干预后遵医行为比较 [n（%）]

2.3 两组患者干预前后生活质量评分比较

护理干预前，两组患者的生理功能、心理状态、生活精力、躯体疼痛评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理干预后，两组患者生理功能、心理状态、生活精力、躯体疼痛评分均升高，且研究组患者升高幅度大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者干预前后生活质量评分比较 （±s，分）

表3 两组患者干预前后生活质量评分比较 （±s，分）

注：与同组干预前相比，*P＜0.05。

组别例数生理功能心理状态生活精力躯体疼痛干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后对照组12652.87±3.0166.96±4.36*53.94±3.9960.87±5.54*58.36±3.3767.98±3.29*60.36±2.3765.98±4.91*研究组12652.98±3.4273.39±4.12*53.12±3.4569.56±5.26*58.77±3.4373.29±3.58*60.77±2.4371.29±4.32*t 0.27112.0321.74512.7680.95712.2581.3559.113 P 0.786＜0.0010.082＜0.0010.339＜0.0010.176＜0.001

2.4 两组患者并发症发生率和护理满意度比较

研究组患者护理满意度较对照组高，并发症发生率较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者并发症发生率和护理满意度比较 [n（%）]

3 讨论

CRRT 治疗可以使患者生存期限得以延续，改善患者的生命质量。但是CRRT 治疗周期长，患者在治疗过程中的依从性会逐渐降低，且心理负担严重，因此患者的自我管理能力较弱，不利于提高治疗的有效性[9]。同时CRRT 过程中容易出现感染、血压异常等各类并发症，无形之中增加患者痛苦，不利于预后。因此，必须在CRRT 治疗期间加强对患者的护理干预，使患者获得有效的管理，促使其自护能力、治疗依从性得以提升。常规CRRT 护理过于笼统，缺乏针对性，从现阶段患者对医疗护理服务的需求来看，常规CRRT 护理对患者多方面的需求难以有效满足，所以探究更加个性化且更细节的护理模式，在保证CRRT 治疗工作有序进行方面有关键的作用。

本研究所应用的分层干预模式，可以根据专业的评估工具评估患者实际情况，能够充分尊重患者之间存在的差异性，安排不同层次护理人员展开专业护理，可以在原有护理的基础上将各项护理工作更加细化，以此尽可能地使每个患者均能掌握自我护理技能与知识，提升患者的自我效能，促使患者的病情在这一模式的干预下得到良好控制[10]。另外，由于CRRT 治疗时，患者心理负担严重，会使患者依从性-治疗效果-情绪之间形成恶性循环，所以研究中还为研究组患者提供了强化心理护理。强化心理护理相较于常规的心理护理更具针对性，能够对存在不同不良心理的患者提供个性化服务，有利于改善患者不良就医感受，同时也能够充分满足患者在心理、环境、社会等方面的合理需求，以此使患者学会采取积极的方式应对CRRT 治疗，提升其对于护理、生活的满意度。

本研究结果显示，研究组在心理状态、遵医行为、生活质量、并发症和护理满意度方面的指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。分层干预中应用的评估工具为APACHE Ⅱ评分系统，这一工具的应用率较高且应用范围较广，能够有效评估危重病患者的病情及预后，最终的评分结果能够有效反映患者的病情严重程度，因此临床能够借助这一评估工具对CRRT 患者进行分级，从而使后续护理更具针对性。根据不同分级患者为其安排不同层次的护理人员，能够有效保证护理措施的专业化，使临床护理资源得到合理分配[11]。在分层干预下，每个级别的患者都能够得到护理人员相应的指导与帮助，患者及其家属的疾病认知和相关护理技能能够得到有效提高，能够协助护理人员监测患者病情变化，弥补护理人员的时间短板，在患者病情发生变化时可及时与护理人员沟通，调整治疗方案，减少并发症的发生。同时，分层干预也能够引导患者家属共同参与护理，有利于促使患者自我效能与治疗依从性提升[12-13]。强化心理护理同样注重护理的个性化，能够对存在不同情绪、需求的患者提供有效的心理护理服务，例如沟通过程中注重人性化，有利于护理人员与患者建立良好关系，及时解答患者问题并在CRRT 治疗中全程陪同，提升患者对治疗和护理工作的配合度，营造良好的住院环境并分享相关病案，可以提升患者的生理舒适度，同时也能够帮助患者树立治疗信心，使其保持正向心态。

综上所述，在CRRT 治疗中实施分层干预并配合强化心理护理，能够有效改善患者不良心态，提升患者的遵医行为，促使患者积极接受治疗，进而为患者生活质量水平的提高奠定基础。