血清总IgE、过敏原特异性IgE联合嗜酸性粒细胞检测在特应性皮炎诊断中的应用研究

王云鹏 杨瑞海 李 芳 李桂双

（日照市皮肤病防治所皮肤科，山东 日照，276800）

特应性皮炎较为常见，可引起湿疹样皮疹、皮肤干燥、瘙痒等症状，且瘙痒可于夜间加重，对患者睡眠造成较大干扰，严重影响患者日常工作及生活[1-2]。临床对于特应性皮炎多以早确诊、早治疗为原则，以减轻疾病对患者生活、睡眠等多方面的影响。但特应性皮炎症状与接触性皮炎、湿疹等疾病较为相似，临床早期诊断存在一定难度，还需要寻找更为准确的诊断方式[3-4]。免疫球蛋白E（IgE）在过敏性疾病中具有重要作用，正常情况下血清含量较低，当机体发生过敏反应后，可引起免疫异常变化，促使IgE 大量释放，并加重变态反应。过敏原特异性IgE（sIgE）则为介导Ⅰ型变态反应的抗体，当患者过敏后血清内可生成存在变应原特异性的IgE，故检测其变化也能够用于过敏性疾病诊断[5-6]。嗜酸性粒细胞（EOS）为白细胞重要组成部分，在免疫反应、过敏反应中也有重要作用，能够通过释放颗粒内容物来引起组织损伤，加速炎症进展。但单一指标检测均存在一定局限性，联合检测是否可提高疾病诊断价值有待进一步研究。鉴于此，本研究分析血清总IgE、sIgE 联合EOS 诊断特应性皮炎的临床价值，现将具体的研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020年1月～2022年1月日照市皮肤病防治所收治的72 例特应性皮炎患者的临床资料，并纳入观察组，同期体检的60 名健康体检者设为对照组。观察组男40 例，女32 例；年龄18～46 岁，平均年龄（34.15±5.57）岁；体质量指数19.1～28.8 kg/m2，平均体质量指数（24.38±1.49）kg/m2；病程1～15年，平均病程（6.52±1.79）年；严重程度：20 例轻度，33 例中度，19 例重度；文化程度：25 例大专及以上，24 例高中，23 例初中及以下。对照组男32 名，女28 名；年龄18～45 岁，平均年龄（33.89±5.49）岁；体质量指数19.3～28.5 kg/m2，平均体质量指数（24.43±1.51）kg/m2；文化程度：20 例大专及以上，21 例高中，19 例初中及以下。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者均知情同意参与本研究，且本研究已被日照市皮肤病防治所医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合《中国特应性皮炎诊疗指南（2014版）》[7]中特应性皮炎诊断标准者；②精神状态正常者；③伴有剧烈瘙痒、湿疹样皮疹等症状者。

排除标准：①存在自身免疫性疾病者；②近2 周内服用过糖皮质激素或免疫抑制剂者；③伴有寄生虫感染等者；④肝肾功能衰竭者；⑤合并代谢性疾病者。

1.3 方法

所有入选对象均采集3 mL 空腹血，以3 000 r/min 速度离心10 min 后，获得血清，之后以免疫印迹法测定两组血清总IgE、sIgE 水平，以欧蒙医学实验诊断公司提供的过敏原仪进行检测结果读取，所有操作均严格按照说明书要求进行；并以全自动血细胞分析仪检测外周EOS 水平。其中总IgE 水平正常值为0～100 IU/mL，将＞100 IU/mL 作为阳性；sIgE 正常值为＜0.35 IU/mL，反之则为阳性；EOS 正常值0.05～0.50×109/L，＞0.50×109/L 则为阳性。特应性皮炎严重程度以SCORAD 评分评价，包括皮损病变范围面积、皮损严重程度、主观评分等方面，其中皮损病变范围面积，1%皮损面积为1 分，1 个手掌面积为1 分，最高为100 分；皮损严重程度包括6 项体征，如红斑、丘疹/水肿、苔藓化、表皮剥脱、渗出/结痂、皮肤干燥等，各0～3 分；主观评分则包括瘙痒程度、影响睡眠程度，各0～10 分；总分计算公式则为皮损病变范围面积/5+7 皮损严重程度/2+主观症状评分，分值0～103分，其中轻度为0～24 分，中度25～50 分，重度为＞50 分。

1.4 观察指标

①血清总IgE、sIgE 及EOS 水平：比较两组血清总IgE、sIgE 及EOS 水平差异。②不同严重程度血清总IgE、sIgE及EOS 水平：比较轻度、中度及重度特应性皮炎患者血清总IgE、sIgE 及EOS 水平差异。③阳性检出率：比较血清总IgE、sIgE、EOS 及联合检测在特应性皮炎患者中阳性检出情况。④诊断价值：绘制受试者工作曲线（ROC），分析血清总IgE、sIgE、EOS 及联合检测在特应性皮炎诊断中的临床价值。⑤Pearson 相关性分析：采用Pearson 相关性分析血清总IgE、sIgE 及EOS 水平与严重程度的相关性，其中严重程度以SCORAD 评分评价。

1.5 统计学分析

本研究应用SPSS 21.0 软件分析数据，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，比较采用t 检验和方差分析；相关性分析用Pearson 分析；绘制ROC 曲线，并计算曲线下面积（AUC）值，AUC 值＞0.90 表示诊断效能极高，0.71～0.90 表示诊断效能良好，0.50～0.70 表示诊断效能较差；P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清总IgE、sIgE 及EOS 水平比较

观察组血清总IgE、sIgE 及EOS 水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组血清总IgE、sIgE 及EOS 水平比较 （±s）

表1 两组血清总IgE、sIgE 及EOS 水平比较 （±s）

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2.2 不同严重程度血清总IgE、sIgE 及EOS 水平比较

重度特应性皮炎患者总IgE、sIgE 及EOS 水平高于中度、轻度患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 不同严重程度血清总IgE、sIgE 及EOS 水平比较 （±s）

表2 不同严重程度血清总IgE、sIgE 及EOS 水平比较 （±s）

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2.3 不同指标阳性检出率比较

联合检测阳性率高于总IgE、sIgE 及EOS 单一检测，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 不同指标阳性检出率比较

2.4 诊断价值分析

绘制ROC 曲线显示，总IgE、sIgE、EOS 单一检测及联合检测诊断特应性皮炎的AUC 分别为0.808、0.828、0.746、0.963，联合检测诊断价值最高。见表4、图1。

图1 总IgE、sIgE 及EOS 单一检测及联合检测诊断ROC 曲线

表4 诊断价值分析

2.5 Pearson 相关性分析

血清总IgE、sIgE 及EOS 水平与SCORAD 评分呈正相关（r=0.421、0.513、0.387，P＜0.001）。

3 讨论

特应性皮炎病因复杂，临床认为遗传为主要诱因，当父母一方患有该病则子女患病率较高，若父母双方均患有该病，则子女患病风险进一步增加[8-9]。同时，免疫异常、皮肤屏障功能异常也是诱发特应性皮炎的重要因素，当机体接触到变应原时，可促使皮肤发生免疫异常反应，使得肥大细胞、EOS等异常活跃，诱发局部炎症反应，造成皮肤黏膜及屏障功能持续损伤，导致皮肤出现湿疹样皮炎、瘙痒等症状[10]。特应性皮炎具有反复发作、夜间加重等特点，剧烈瘙痒症状反复会加重患者身心痛苦，及早诊治尤为重要[11-12]。

由于特应性皮炎临床症状与湿疹、接触性皮炎等疾病较为相似，单纯依靠临床症状诊断较为困难，仍需联合其他诊断方式，以进一步提高准确性，便于更好地开展治疗工作，以尽早减轻患者痛苦。IgE 为分泌型免疫球蛋白，是由两条重链及两条轻链组成，可由支气管、鼻腔等多处固有层浆细胞分泌，为诱发机体Ⅰ型变态反应的主要抗体。正常情况下体内IgE 含量较低，当机体解除过敏原引起免疫异常反应后，则可促使IgE 大量释放，而IgE 过量又可加重机体变态反应，使得皮损部位炎症更为剧烈，瘙痒等症状更明显[13-14]。但并非每个特应性皮炎患者IgE 水平均会升高，甚至部分患者IgE水平处于偏低状态，故单一指标检测存在一定局限性。sIgE主要指与某种过敏原特异性结合的IgE，当过敏原进入体内后，可促使血浆细胞生成sIgE，通过Fc 段与肥大细胞或嗜碱性粒细胞表面受体结合，使得机体处于致敏状态，且一个过敏原能够结合多个IgE 抗体，使靶细胞表面IgE 相连接，最终引起IgE 的Fc 段结构变化，进而激活靶细胞内一系列胞内酶，引起脱颗粒，并诱导过敏介质释放，加重变态反应[15]。血清内sIgE 水平仅能够反映个体对已测过敏原的敏感性，单独检测并不能够准确诊断过敏性疾病。EOS 与变态反应存在密切关系，当外源性抗原与肥大细胞上IgE 受体相结合后，可刺激其释放嗜酸性粒细胞趋化因子，增加体内EOS 含量，且外源性抗原被表皮内朗格汉斯细胞吞噬后，呈递给T 淋巴细胞，可激活T 淋巴细胞，加速EOS 等细胞因子释放[16-17]。而EOS脱颗粒释放碱性蛋白会引起组织损伤，加重炎症反应。但上述指标单一检测均存在局限性，在特应性皮炎诊断中的灵敏度、特异度难以满足临床需求。本研究结果显示，观察组血清总IgE、sIgE 及EOS 水平高于对照组，重度特应性皮炎患者总IgE、sIgE 及EOS 水平高于中度、轻度患者，联合检测阳性率高于总IgE、sIgE 及EOS 单一检测；绘制ROC 曲线显示，总IgE、sIgE、EOS 单一检测及联合检测诊断特应性皮炎的AUC分别为0.808、0.828、0.746、0.963，联合检测诊断价值最高；血清总IgE、sIgE 及EOS 水平与SCORAD 评分呈正相关。提示血清总IgE、sIgE 联合EOS 检测在特应性皮炎诊断中具有较高价值，能够提高疾病诊断灵敏度、特异度，且可反映病情严重程度，便于早期治疗工作的开展。其原因为多项指标联合检测能够优势互补，更精准反映患者病情变化，并且可弥补单一检测过程中外界因素的干扰，从而获得准确的诊断结果。

综上所述，血清总IgE、sIgE 及EOS 检测在特应性皮炎诊断中均具有一定价值，联合检测诊断价值更高，有利于准确检出疾病，并能够为病情严重程度评估提供重要参考。