中山市绝经后骨质疏松症患者生存质量及其影响因素的相关性分析

张 华 陈世忠

（中山市中医院骨四科，广东 中山，528400）

原发性骨质疏松症是伴随衰老而出现的一种全身性的骨代谢疾病，以容易发生骨折、胃组织微观结构退化、骨量减少、骨脆性增加为特征，多发生于绝经后女性[1]。绝经后骨质疏松症为骨质疏松症的主要类型之一，很多患者可伴随有慢性顽固性腰背疼痛、脊柱后突畸形，也会使机体的心肺功能发生变化，影响患者的心理情绪与生存质量[2-3]。随着社会发展及生物医学模式的转变，人们对预后的期望不单以生存时间与生存率去衡量，更包括对生存质量（Quality of life，QOL）的了解与认知[4]。健康相关生存质量简称生存质量，是指人类个体在社会、精神、生理、心理等方面主观感觉和满意程度，其是一个内涵广泛的概念，主要指个体的主观评价，也是个体对于自身所处环境、社会、文化的定义分析[5-6]。影响绝经后骨质疏松症生存质量的因素很多，但对相关主要因素在预后评价中所占的权重尚缺乏了解，故缺少一种评估绝经后骨质疏松症患者生存质量的有效方法[7-8]。本研究调查了中山市绝经后骨质疏松症患者生存质量，并分析了相关影响因素，为临床开展有效的骨质疏松健康教育提供依据，以提高绝经后骨质疏松症人群的生存质量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2022年1月～2022年6月中山市中医院门诊及住院部收治的200 例中山地区绝经后骨密度（BMD）＜M-2SD女性为研究对象，设为研究组，选择同期在中山市中医院体检的200 例绝经后BMD＞M-1SD 的健康女性组成对照组。所有入选者均对本研究内容知晓并自愿接受，依从性良好。本研究经中山市中医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①绝经1～20年的女性；②居住在中山地区≥5年或具有中山地区户籍者；③符合骨质疏松症的诊断标准者[9]；④年龄45～70 岁者；⑤近1年内无出现骨折者；⑥近1年无进行重大手术治疗者；⑦有正常认知、书写、沟通能力者。

排除标准：①行人工膝关节置换术者；②有重大创伤史者；③临床资料缺乏者；④存在先天性骨功能障碍者；⑤合并柯兴氏病、甲亢、甲旁亢者；⑥合并甲状腺囊肿、甲状腺机能低下者；⑦存在严重心脏、肝脏、肾脏等器官功能异常者；⑧合并有明显实质器官疾病患者；⑨合并营养缺乏性疾病者；⑩合并骨髓增生性疾病者；⑪合并先天性心脏疾病者；⑫合并结缔组织疾病者；⑬合并恶性肿瘤者；⑭合并高危传染性疾病者；⑮合并有骨肿瘤、结核性骨疾病者；⑯近3 个月内使用过干扰骨代谢药品（如糖皮质激素、雌激素、降钙素等）者。

1.3 生存质量调查

采用中文版世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）评价所有入选者的生存质量，其可用于测量个体与健康有关的生存质量，包括社会领域、环境领域、生理领域、心理领域、环境领域等维度，每个维度均为0～100分，包含两个独立分析的问题条目，通过询问对各领域进行评分，领域得分按正向判定，分数越高，生存质量越高，具有比较好的信度、效度（分别为0.78 和0.81）。

1.4 其他资料调查

调查与记录两组研究对象一般资料，包括受教育年限、年龄、绝经年限、婚姻状况、职业、生活方式、合并疾病等。骨质疏松症判断标准：以EXA3000 骨密度检测仪检测L2～4侧位骨密度（bone density，BMD），BMD＞M-1SD 为正常；BMD＜M-2SD 以上为骨质疏松症；BMD 在M-1SD～M-2SD为骨量减少。

在调查前对调查者统一进行知识培训，入选者在调查者的帮助下，自评完成调查表的填写。每份调查表由调查者进行核对，如果出现遗漏当面进行核对查漏补缺，确保调查有效率为100%。

1.5 统计学分析

采用SPSS 23.0 统计学软件分析数据，计量资料用（±s）表示，行t 检验，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，多因素分析采用Logistic 回归方法，相关性分析采用Spearsman 分析，所有假设检验的水准为α=0.05。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较

研究组患者婚姻状况、职业等情况与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究组患者年龄、绝经年限、吸烟、受教育年限等情况与对照组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者一般资料比较 [（±s）/n（%）]

表1 两组患者一般资料比较 [（±s）/n（%）]

组别例数 婚姻状况（已婚/离婚/丧偶）职业（固定职业/临时职业/无业）年龄（岁） 绝经年限（年）吸烟受教育年限（年）研究组200134/47/19111/65/2465.22±2.1312.83±1.83122（61.0）10.10±2.14对照组200135/46/19115/62/2356.09±3.204.09±0.3234（17.0）12.98±2.27 t/χ20.0140.16333.58966.53381.37913.056 P 0.9930.922＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 两组患者生存质量评分比较

研究组患者生理领域、心理领域、独立性领域、社会领域、环境领域生存质量评分及总分均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者生存质量评分比较 （±s，分）

表2 两组患者生存质量评分比较 （±s，分）

组别例数生理领域心理领域独立性领域社会领域环境领域总分研究组20065.22±4.0266.33±3.3869.24±3.3366.18±2.7562.10±4.4463.09±4.58对照组20075.98±5.1074.09±3.7775.09±2.5773.09±3.1170.98±5.1171.83±5.09 t 23.43321.67419.66823.53918.55118.051 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 研究组患者生存质量评分与一般资料相关性分析

Spearsman 分析显示，研究组患者年龄、绝经年限、吸烟、受教育年限与生存质量总分存在相关性（P＜0.05）。见表3。

表3 研究组患者生存质量评分与一般资料的相关性分析 （n=200）

2.4 研究组患者生存质量的影响因素分析

以生存质量总分作为因变量，以年龄、绝经年限、吸烟、受教育年限作为自变量，Logistic 回归显示，研究组患者年龄、绝经年限、吸烟、受教育年限为影响患者生存质量的危险因素（P＜0.05）。见表4。

表4 言研究组患者生存质量影响因素分析 （n=200）

3 讨论

骨质疏松症已成为老龄化社会的严重公共健康问题，绝经后女性发病率较高，特别是在我国南方地区的发病率更高[10]。部分绝经后骨质疏松症患者常伴有骨脆性增加、骨骼强度降低等。当机体受到不当外力影响时，易导致骨折的发生。女性在绝经期间比较容易出现心理、精神方面障碍，可引起性激素水平异常，从而引起骨代谢紊乱[11]。有调查显示，35.0%左右的绝经后骨质疏松症患者在2年内可发生骨折，严重影响患者身心健康。因此，加强早期预防具有重要价值[12]。

原发性骨质疏松症是一种多因素共同作用的复杂疾病，作为一种新的评价指标，生存质量也开始应用于原发性骨质疏松症的病情评价与预后评价[13]。本研究显示，研究组患者生理领域、心理领域、独立性领域、社会领域、环境领域等生存质量评分及总分均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者婚姻状况、职业等与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究组患者年龄、绝经年限、吸烟、受教育年限与对照组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。以上研究结果表明，中山市绝经后骨质疏松症患者的生存质量相对较低。有研究显示，绝经后骨质疏松症常导致关节疼痛或骨折，可给患者带来负面的精神心理变化，尤其是抑郁症发病率在30%以上，从而严重影响患者的生存质量[14]。特别是多数女性在家庭中具有双重角色，而骨质疏松症的发生受限于自身身体状况，会加重心理负担，无法承担照顾家庭及完成工作的责任，可降低生存质量[15]。

原发性骨质疏松症为临床上的常见全身性代谢性骨疾病，女性发生率高于男性[16]。长期以来，对很多患者的临床医学研究侧重生存时间、生存率等指标的描述，但是这些指标不是生命的质量指标，很难反映人体健康的全部内涵[17-18]。本研究Spearsman 分析显示，年龄、绝经年限、吸烟、受教育年限与骨质疏松症患者的生存质量总分存在相关性（P＜0.05）；Logistic 回归显示，年龄、绝经年限、吸烟、受教育年限为影响骨质疏松症患者生存质量的危险因素（P＜0.05）。从机制上分析，长期吸烟患者的心理压力比较大，烟草中的尼古丁成分也会影响机体对磷、钙的吸收，阻碍骨质形成，从而诱发骨质疏松症。并且很多绝经后女性长期吸烟，会对机体其他脏器造成负面影响，尤其是可造成神经系统损伤，影响自身的精神状态，不利于生存质量的提高。吸烟也会通过拮抗雌性激素，使机体的骨量减少，增高骨折发病率。受教育年限比较低的患者，很难控制自身的情绪，很难配合长期康复训练，不易产生悲观情绪，其生存质量损害较为严重，也不利于预后改善[19]。年龄、绝经年限越大的患者，机体的各项功能趋于老化，患者自我照顾能力降低，多合并各种基础疾病，自身免疫调节能有所下降，疼痛阈值升高，可严重影响自身的生活质量。并且随着年龄的增长，雌激素水平逐渐降低，骨量也逐渐丢失，骨质疏松的程度也逐渐加重，会减少患者的生存时间。

在提高绝经后骨质疏松症患者的生存质量方面，要加强对绝经后女性骨质疏松症的防治意识知识教育，对患者进行积极的心理干预，引导患者选择合理的锻炼方式。要积极进行合理健康饮食，戒烟戒酒，养成良好的生活习惯，提高生存质量[20]。选择合适的运动方式，保持身心健康，保持乐观心态，适当参加社会活动，改善身心健康。本研究由于调查人数相对较少，且为单中心分析，可能无法完全反映中山市绝经后骨质疏松症患者的总体情况，将在后续研究中进一步探讨。

综上所述，中山市绝经后骨质疏松症患者的生存质量相对比较低下，年龄、绝经年限、吸烟、受教育年限为导致中山市绝经后骨质疏松症患者生存质量低下的危险因素。