中文版心理适应量表在ASD儿童照顾者中的信效度检验性①

师瑞红，林 萍，覃 程，姜雨微

(1.佳木斯大学临床医学院， 黑龙江 佳木斯 154007;2.佳木斯大学康复医学院,黑龙江 佳木斯 154002;3.佳木斯大学教育科学学院， 黑龙江 佳木斯 154007)

孤独症谱系障碍有3个非常显著临床特征[1]，依次为语言障碍、社会交往障碍与狭隘兴趣和刻板行为，为一类神经发育障碍性疾病。照顾者在ASD儿童的抚育和康复治疗的过程中发挥着主要作用，同时，其心理承受能力也接受着考验。照顾者的心理适应对自身生活和儿童照护方面都有着巨大的影响[2]。有研究显示ASD儿童照顾者心理健康情况不容乐观[3]，Iovino Emily A等的研究[4,5]也证实了这一点。因而，精准评定估计ASD儿童照顾者的相关心理适应水平会对深入研究患者心理健康有着至关重要的价值和现实意义[6]。但目前我国尚无专门针对ASD儿童照顾者心理适应的评估工具。2020年，在中国学者王梦佳女士等[7]研究的基础上，本研究旨在评价中文版心理适应量表(PAS)在我国ASD儿童照顾者应用中的信效度，帮助临床医护人员及时了解ASD儿童照顾者的心理适应水平，目的是为广泛测评对于ASD儿童照顾者的实际心理环境适应能力水平以提供合适的心理评估数据工具。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2021年4～12月，在佳木斯市某三甲医院选取227例ASD儿童照顾者作为研究对象。纳入标准：①经儿童发育行为专业人员确诊的3～14岁ASD儿童的照顾者；②意识状态良好，有一定的理解能力；③家中成人无其他重大儿童躯体功能疾病和严重精神疾病史的患者；④本人同意加入调査。排除标准：①部分儿童ASD病的诊断不明确；②部分儿童可能患有严重的其他躯体性的心脏疾病等，或儿童伴有其他神经系统性的器质性神经病变(例如儿童癫痫等)；③索取报酬的ASD儿童照顾者。获取208例有效研究对象，有效率为91.63%，其中照顾者的年龄24～78(39.24±10.29)岁。男童照顾者141例(67.79%)、女童照顾者67例(32.21%)；ASD儿童年龄3～9(5.55±1.47)岁。

1.2 研究工具

1.2.1 心理适应量表

由Biesecker等[8]根据个体在工作压力状态下所产生的心理应激方式进行编制，用于科学系统的测量各级照顾者的心理应激的应对方式和应对能力程度。该问卷包含20个条目，各条目评分采用Likert 5级综合评分计算法，选项为从不、很少、有时、经常、几乎总是，所对应分值分别为1、2、3、4、5。该问卷包含4个维度，分别是压力应对心理能力成长、自强、社交能力适应和心理能力成长适应，其中第1～5个条目反应的是压力应对心理能力成长的内容，第6～10个条目反应的是自强的内容，第11～15个条目反应的是社交能力适应的内容，第16～20个条目反应的是心理能力成长适应的内容，结果得分为各维度的总分，总得分区间为20～100分，评分值越大表示照顾者积极性的心理成长适应程度越优。

1.2.2 创伤后成长评定量表(PTGI)

该量表由Tedeschi等[9]团队所研发设计的一类精准科学评定个体遭遇意料之外的重大生活事件之后的心理应激结果。繁体中文版为汪际等[10]根据中国人群的特征，在原量表5个维度的基础上展开系统科学的修订。该量表内各维度内容项目的评分均借助Likert 6级综合评分的方法，分为6个等级，为0～5分别对应 “完全没有”至“非常多”，评分的总得分为0～100分，评分值越大表明在受到创伤后自我成长越佳。

1.3 统计学方法

采用SPSS26.0和Mplus8.3对数据进行录入和统计分析[11]，以Cronbach's α系数、Pearson相关分析、Bartlett球形检验、验证性因子分析来评价20个条目的中文版PAS在ASD儿童照顾者群体中应用的信度和效度。

2 结果

2.1 信度分析

中文版创伤后成长评定量表(PTGI)和心理适应量表(PAS)的Cronbach's α系数依次为0.872、0.916。PAS中各维度条目的分数与适应总分的相关系数分析统计结果显示，条目与适应总分的相关系数的比值r通常在0.54～0.75，全部各个条目与适应总分的心理相关均具有重要统计学分析意义[12]。

2.2 效度分析

2.2.1 效标关联效度

本研究以PTGI为效标，过往研究表明，心理适应能力强的个体，其创伤后成长水平也更强[13,14]。在本研究中，心理适应与PTGI的Pearson的相关系数为0.65(P<0.001)，效标关联效度较好。

2.2.2 结构效度

此次研究通过利用探索性因子分析的方法对20个题项展开了系统研究分析，研究结果发现，KMO值等于0.869，Bartlett球形检验的χ2=2113.322(P<0.001)。此外，总体累计方差贡献率等于61.123%。本研究中所测该量表中四因子依次分别为压力应对心理能力成长、自强、社交能力适应和心理能力成长适应，各题项的因子负荷值及其它参数值见表1。

表1 心理适应量表的因素结构及各题项的因子负荷值

通过验证性因子分析对中文版心理适应量表(PAS)模型展开检验，结果表明，心理适应量表有较好的效度[15]，结构效度较好，见表2。

表2 心理适应量表模型拟合指数

3 讨论

3.1 量表的信度分析

信度稳定系数通常反映的意义是用来测量所用一个工具的内在信度综合一致性或工具信度综合稳定性。如果用来测量所用一个工具的内在综合系数信度稳定系数的值越高,结果的测量可靠性信息化应用程度越大。Cronbach's α综合信度系数通常指的是广泛用于用来测量各个研究测试条目之间的内在综合同质性或内在异质关系及其相关性,当一个新的研究条目测量所用工具同时可能包含一或多个新的研究测量条目时,需要对各一个研究条目之间的内在同质关系及其属性分别进行一个综合系数评定。本研究Cronbach's α系数为0.929，说明中文版心理适应量表(PAS)具有良好的同质性、可靠性。

3.2 量表的效度分析

模型拟合优度检验显示，χ2/df=1.945，低于3.0，RMSEA=0.067，低于0.08，TLI(0.911)、CFI(0.928)的值均>0.90，表明该心理量表包含的四因子的模型在患有ASD疾病的儿童照顾者群体中是有不错的模型拟合优度的，提示PAS中4个维度能较好反映ASD儿童照顾者的心理适应水平。关于Pearson相关系数，本研究中ASD儿童照顾者的PAS与PTGI呈中度正相关(r=0.65)，表明此心理量表在患有ASD的儿童照顾者群体中是有不错的实证效度的，也更有力的证实了PAS在结构方面良好的效度。

3.3 局限性

本研究以及结论的推广都具有一定的局限性。 虽本研究的样本量经严格计算后符合数据要求，但是所选取的样本仅来源于在佳木斯市某所三甲医院就诊过的ASD儿童照顾者，未涉及到有发育迟缓、诊断不明确、合并其他疾病的ASD儿童和理解能力较低的照顾者，建议今后的研究者选取此类对象进行研究，在今后的实践中展开对该评分量表细致的完善和整体的调整。

就上述而言，中文版的心理适应量表(PAS)具有较高的信度和效度，可以较准确测量出ASD儿童照顾者的心理适应水平，适合在国内ASD儿童照顾者中进行应用。本研究有利于将ASD儿童照顾者心理适应这一概念在国内进一步推广[16]，为及时准确采取针对性的干预措施提供依据。