整体护理在小儿糖尿病酮症酸中毒护理中的应用效果

潘桁琳，许思清，蔡慧慧

福建医科大学附属协和医院护理部儿内科，福建 福州 350001

糖尿病是常见的慢性代谢性疾病，是胰岛素分泌不足或利用障碍引起的蛋白质、脂肪、碳水化合物代谢紊乱，主要标志是高血糖[1]。近年来，随着人们生活和饮食方式改变，糖尿病发病率明显提升，且发病人群呈现年轻化趋势。其中，糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis,DKA）是糖尿病的严重并发症，常见于小儿群体，不仅提高了临床治疗难度，且如果没有及时治疗干预，会威胁患儿的生命安全[2]。有学者研究称，临床急救期间实施综合护理干预，能提高临床依从性和护理满意度，获得良好的血糖控制效果，降低并发症发生风险，改善疗效和预后[3]。本研究选取福建医科大学附属协和医院2015年2月—2021年12月收治的糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis,DKA）患儿60例为研究对象，探讨整体护理的应用效果，为临床护理工作实施提供依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象来源于本院收治的DKA患儿60例。采用随机数表法，将其分为对照组与观察组，每组30例。对照组中男17例、女13例；年龄3～13岁，平均（6.54±2.87）岁；糖尿病病程3～15个月，平均为（7.26±2.43）个月。观察组中男16例、女14例；年龄4～13岁，平均为（7.18±2.94）岁；糖尿病病程4～16个月，平均为（7.74±2.58）个月。对两组患儿的性别、年龄、病程等数据比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。研究经院内伦理委员会批准。

1.2 诊断标准

依据《儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南》[4]，经临床和实验室检查确诊。

1.3 纳入与排除标准

纳入标准：符合糖尿病酮症酸中毒的标准，尿糖检查呈阳性，血糖、血酮体提高，血液pH值降低；依从性好。

排除标准：先天性疾病、心肝肾功能不全及其他因素所致酮症酸中毒者。

1.4 方法

患儿入院后进行急救治疗，给予吸氧支持，监测血氧饱和度指标；建立两条静脉通道，一条泵注0.4 U胰岛素+250 mL氯化钠注射液，另一条输入碳酸氢钠溶液，纠正电解质紊乱。

对照组患儿给予常规护理，为患儿提供安静舒适的病房环境，调整适宜温湿度；密监生命体征变化，及时发现异常通知医生处理；从饮食、睡眠等方面提供指导和建议，提高患儿的配合程度。

观察组患儿实施整体护理，内容包括：①环境护理。每日室内不对流通风，做好保暖措施；出现烦躁的患儿，为了防止其坠床，要拉起床边防护栏；加强皮肤、口腔部位的清洁护理，避免发生感染。②健康教育。护士向患儿和家长介绍DKA相关知识，包括发病原因、危害、症状表现、治疗方法等，提高疾病认知。对于家长提出的疑问，进行耐心解答，可以配合图片、视频等资料，纠正错误的想法和认识。通过健康教育，使患儿和家长知道DKA是可以预防和控制的，提高临床依从性[5]。③心理护理。考虑到患儿年龄小，正处于身心发育的关键时期，在疾病和治疗的影响下，很容易产生恐惧、烦躁的心理，甚至哭闹、拒绝治疗。对于这种情况，护士要利用亲切的语言安抚患儿，向患儿介绍医院环境，消除陌生感。5岁以内的患儿，护理操作时可以播放动画片，转移患儿注意力；5岁以上的患儿，要求家长积极配合，给予情感支持，让患儿感受到家庭温馨，能积极配合护理工作。④饮食护理。根据患儿的病情和营养需求，由营养师制订科学的饮食方案，避免血糖水平波动，改善胰岛素功能状态。注意要点包括：以高蛋白、维生素丰富、易消化的食物为主，可以多吃新鲜的水果和蔬菜；严格限制含糖食物的摄入量，少吃煎炸、油腻的食物，禁食辛辣刺激性食物。⑤并发症护理。患儿治疗期间，密切观察生命体征变化，准确记录血糖、尿酮、血气指标，常见并发症有休克、感染、心力衰竭、肺水肿、脑水肿等。以脑水肿为例，症状表现为神志清醒后再度昏迷，伴有喷射性呕吐，应该积极抢救，降低颅内压[6]。⑥出院指导。出院前，再次进行健康宣教，严格遵医嘱用药，掌握胰岛素的使用方法。留下家长的联系方式，定期通过电话随访、上门随访的形式，了解患儿的近况，督促饮食、用药、运动方案，并提醒回院复查时间。

1.4 观察指标

①比较疾病恢复时间，以酸中毒纠正、血糖控制、住院时间为代表。②分别在护理前、后，监测患儿的血糖值变化，正常参考值：空腹血糖＜6.1 mmol/L，餐后2 h血糖＜7.8 mmol/L[7]。③出院前，采用自制调查问卷评价患儿对护理工作的满意度，分值0～100分。得分＞85分为满意，得分60～85分为尚可，得分＜60分为不满意[8]。总满意度=（满意例数+尚可例数）/总例数×100.00%。患儿不能独立完成的，由家长协助完成。

1.5 统计方法

利用SPSS 25.0统计学软件进行描述性分析。符合正态分布的计量资料以（±s）表示，差异比较以t检验，计数资料以频数及百分比表示，差异比较以χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿疾病恢复时间比较

观察组患儿酸中毒纠正、血糖控制和住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿疾病恢复时间比较(±s)

表1 两组患儿疾病恢复时间比较(±s)

组别观察组（n=30）对照组（n=30）t值P值酸中毒纠正（h）6.24±1.36 8.13±1.70 4.755 0.001血糖控制（d）1.74±0.33 2.26±0.45 5.103 0.001住院（d）3.45±1.12 4.80±1.56 3.850 0.001

2.2 两组患儿血糖水平比较

两组患儿护理前的血糖值对比，差异无统计学意义（P＞0.05），护理后空腹和餐后2 h血糖均明显降低，且观察组较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿护理前后的血糖值比较［(±s)，mmol/L］

表2 两组患儿护理前后的血糖值比较［(±s)，mmol/L］

组别观察组（n=30）对照组（n=30）t值P值空腹血糖护理前14.55±3.40 14.29±3.25 0.302 0.763护理后6.10±1.86 7.85±2.03 3.481 0.001餐后2 h血糖护理前21.46±4.58 20.87±4.67 0.494 0.623护理后7.25±2.26 9.33±2.71 3.228 0.002

2.3 两组患儿护理满意度比较

观察组总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患儿护理满意度比较［n（%）］

3 讨论

糖尿病作为一种常见的临床慢性疾病，主要是由于患者胰岛素分泌功能受阻导致，在患有该病的患者血糖水平会明显高于正常人，近几年该病在人群中发病率呈逐年上升的趋势[9]。其中，糖尿病会引起一系列并发症，DKA就是其中之一，且较多出现在小儿群体当中，不仅会导致治疗难度增加，而且也威胁生命安全。小儿DKA的症状表现是高血糖、酮症、酸中毒，是糖尿病的急性并发症，危害生命安全。该病的发生，主要是胰岛素缺乏、升糖激素异常升高引起的，诱发因素包括感染、饮食不当、精神刺激、胰岛素擅自减量或停用等[10]。患儿发病后，初期临床表现为多饮、多尿、烦渴加重，食欲减退；进一步发展会出现严重失水，晚期各种反射迟钝甚至消失，呈现昏迷状态，威胁生命安全。临床急救时，主要采用补液支持、注射胰岛素、纠正电解质和酸碱失衡，同时积极寻找诱因，防治并发症。结合临床实践，急救期间做好护理工作，可以加快患儿的病情恢复速度，提高生活质量，保证小儿健康成长。迟芳伟[11]的研究中，对糖尿病酮症酸中毒患者进行饮食干预和健康教育，结果表明患者的治疗满意度提高，各项临床指标明显改善，可见具有显著临床效果。

整体护理是一种新兴护理模式，不仅关注患者的躯体疾病，还将注意力放在环境、心理、物理因素上，护理操作的全面性、针对性更强，为患者提供最佳护理方案[12]。和常规护理相比，整体护理的优势如下：①采用规范的护理程序，不仅能解决患者的健康问题，还能掌握促进健康的方法，树立保健意识，有利于提高护理工作的整体质量水平。②对护理人员而言，在护理操作中不断进步，可丰富业务知识，逻辑思维、护理技能、发现和解决问题等方面的能力得到提高。③有利于改善护患关系，提高患者对护理服务的满意度，并且也有利于提高患者对医护工作人员的配合性，减少护患纠纷和不良事件发生，推动科室乃至整个医院健康发展[13]。本研究中观察组实施整体护理，结果显示护理后患儿的血糖水平更低，且酸中毒纠正、血糖控制和住院时间均明显短于对照组（P＜0.05），和宋丹秋等[10]的研究结果相近。

具体来看，整体护理包括环境护理、健康教育、心理、饮食、并发症、出院指导等内容。其中，环境护理是基础，加强病房管理和安全管理，为患儿的治疗和恢复创造有利条件。健康教育能增强患儿和家长的疾病认知水平，纠正错误的想法，树立保健意识，养成科学的生活行为习惯。心理护理是护理工作的一个关键，通过详细了解患儿情况，并及时为患儿做好心理疏通，解决患儿的心理困惑，能缓解负面情绪，促使患儿稳定心理状态，提高临床依从性，积极配合各项护理内容的实施[14]。饮食护理能提供充足的营养支持，考虑到患儿正处于生长发育的关键时期，身体健康恢复需要大量营养的支持，因此通过根据患儿身体特征，来为其提供个性化的饮食方案，可确保患儿身体有充足的营养供给，有利于加快身体发育和新陈代谢，有利于促进病情恢复，增强机体抵抗力和免疫力。并发症护理积极防范高危因素，降低并发症发生率，缩短患儿的恢复时间，减轻痛苦和经济负担[15]。出院指导是健康教育的延伸，实现了护理工作从医院到家庭的无缝衔接，可以保证患儿的安全性，改善生活质量。

本研究中观察组患儿的护理满意度为96.67%，明显高于对照组的76.67%（P＜0.05）。说明整体护理能得到患儿家长的认可支持，有利于护理操作的开展，也是构建和谐护患关系的有效途径，相比于常规护理所取得的护理效果更明显[16]。本研究的不足之处，一是患儿样本的选取数量较少，二是没有分析不同性别、年龄段、病程对临床疗效和护理结果的影响，这两点可在今后的研究中深入探究。

综上所述，小儿DKA临床急救时，采用整体护理能显著控制血糖水平、加快恢复速度、提高护理满意度。