老年2型糖尿病患者中应用西格列汀与二甲双胍联合治疗的效果分析

张洪帅，张洪芹，姜良山

1.临沂东山医院内科，山东 临沂 276017；2.临沂东山医院重症医学科，山东 临沂 276017

2型糖尿病是一种内分泌疾病，患病原因与超重、肥胖等因素密切相关。据相关资料统计，截至2013年我国2型糖尿病患病率达到10.4%[1-2]，男性患病率明显高于女性，受病情影响患者胰岛素分泌功能障碍，无法分泌胰岛素，不同程度损伤患者肾脏、眼部等器官，还可能出现低血糖，严重影响患者生活质量。目前，针对2型糖尿病除控制日常饮食，坚持运动外，还需适当给予药物治疗。二甲双胍是糖尿病常用治疗药物，能有效抑制肝糖原异生，降低葡萄糖重吸收，提升葡萄糖利用率。西格列汀则可以促进胰岛β细胞分泌功能恢复，降低患者血糖水平。本研究选取2021年1月—2022年5月临沂东山医院收治的80例老年2型糖尿病患者为研究对象，旨在探讨西格列汀与二甲双胍联合使用的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的80例老年2型糖尿病患者，按照随机数表法将其分为两组，每组40例。对照组中男22例，女18例；年龄61～78岁，平均（69.5±3.2）岁；病程1～12年，平均（6.5±1.3）年；体质指数19～25 kg/m2，平均（22.1±2.4）kg/m2。观察组中男20例，女20例；年龄62～79岁，平均（70.5±3.5）岁；病程1～10年，平均（5.5±1.6）年；体质指数20～24 kg/m2，平均（22.0±2.1）kg/m2。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①患者诊断均与2020年《中国2型糖尿病防治指南》2型糖尿病相关诊断标准相符；②年龄超过60周岁；③入院前未接受其他治疗；④个人资料齐全；⑤了解研究内容，自愿参加研究，可以全程配合。

排除标准：①心脏病、肝肾疾病、肺疾病患者；②药物过敏患者；③糖尿病慢性并发症（眼底病变、肾病、神经周围病变、糖尿病足）、糖尿病酮症酸中毒患者；④恶性肿瘤患者；⑤凝血功能障碍、血液系统疾病、传染疾病、免疫系统疾病患者；⑥妊娠、哺乳女性；⑦精神疾病、认知障碍、视听障碍患者；⑧依从性差而中途退出研究者。

1.3 方法

所有患者均在医护人员指导下进行运动锻炼，养成良好的饮食习惯。对照组患者口服二甲双胍（国药准字H20023371）治疗，刚开始剂量为0.5 g/次，2次/d，或者1次/d，0.85 g/次，后期根据患者具体情况，每周在其基础上每次增加0.5 g，或者每两周在其基础上每次增加0.85 g，每天最大剂量不得超过2 g。观察组在对照组基础上联合磷酸西格列汀片（国药准字J20140095）治疗，100 mg/次，1次/d。两组患者均连续用药3个月。

1.4 观察指标

①分别在患者空腹时、餐后2 h采集其指尖血，使用德国罗氏全自动血糖仪，经葡萄糖氧化酶法对患者治疗前后空腹血糖、餐后2 h血糖进行检测；使用法国Sebia HYDRA-SYS高压液相色谱仪对糖化血红蛋白进行检测。②临床效果评价标准：患者临床症状显著改善，血糖指标恢复正常，或较治疗前下降90%为显效；患者临床症状减轻，血糖指标较治疗前下降超过50%为有效；患者临床症状、血糖指标均无改善为无效；总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100.00%。③记录两组患者不良反应，包括头痛、恶心、腹泻、消化不良。

1.5 统计方法

采用SPSS 24.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血糖指标对比

治疗前，两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平均比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后血糖指标对比(±s)

表1 两组患者治疗前后血糖指标对比(±s)

组别观察组（n=40）对照组（n=40）t值P值空腹血糖（mmol/L）治疗前8.35±1.23 8.26±1.06 0.350 0.726治疗后5.32±0.46 6.57±1.15 6.382＜0.001餐后2 h血糖（mmol/L）治疗前12.45±2.27 12.32±2.50 0.243 0.808治疗后8.11±1.54 10.09±2.03 4.914＜0.001糖化血红蛋白（%）治疗前8.32±0.89 8.41±0.91 0.447 0.656治疗后6.14±0.45 7.59±0.64 11.721＜0.001

2.2 两组患者总有效率对比

观察组总有效率为92.50%，明显高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者总有效率对比［n（%）］

2.3 两组患者不良反应发生率对比

两组患者不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者不良反应发生率对比［n（%）］

3 讨论

研究表明，2型糖尿病患病原因与遗传、环境、年龄、种族、生活方式等因素均有关系[3-5]，如患者体质量过高，肥胖，长期劳累、紧张、精神受到刺激，大量摄入高热量、高蛋白、高脂肪、碳水化合物含量低的饮食，缺少运动，引起血脂异常，高血压，加重胰岛素抵抗，胰岛素分泌缺陷，导致糖尿病患病率升高。据相关资料统计，55岁以上中老年群体糖尿病患病率达到50%，如不及时控制，患者机体长期处于高血糖水平，可能诱发糖尿病足、视网膜病变、肾功能异常等并发症，严重影响患者生存质量[6]。

二甲双胍是2型糖尿病一线治疗药物，能有效减少肝糖输出，患者用药后外周组织胰岛素敏感性更高，葡萄糖的摄取、利用率更高，从而有效改善患者血糖水平[7-9]。研究表明，二甲双胍对患者血脂还具有良好的改善效果，患者新红细胞系统活性更强，阻止血小板聚集，能减少糖尿病血管并发症[10]。但如果患者体质量过高，仅服用二甲双胍往往难以达到血糖控制目的[11]。西格列汀属于二肽基肽酶-4抑制剂，对激肽酶活性具有良好的抑制作用，能有效改善患者葡萄糖负荷，升高胰岛素水平，维持血糖稳定，用药后，机体吸收速度快，在1～4 h内患者机体中血药浓度就能达到峰值，生物利用度可以达到87%，且不限制用药时间，服用后可以被肾脏代谢，不受饮食影响[12-14]。临床试验证明，中度肾功能不全患者每分钟肌酐清除率可以达到30～50 mL，而重度肾功能不全患者每分钟肌酐清除率低于30 mL，患者每天服用1次西格列汀，就可以达到降糖效果。本研究结果发现，观察组治疗后空腹血糖（5.32±0.46）mmol/L，餐后2 h血 糖（8.11±1.54）mmol/L，糖 化 血 红 蛋 白（6.14±0.45）%低于对照 组（6.57±1.15）mmol/L，（10.09±2.03）mmol/L和（7.59±0.64）%（P＜0.05）；观察组总有效率（92.50%）明显比对照组（75.00%）高（P＜0.05）。在陈宁等[15]研究中，64例老年2型糖尿病经磷酸西格列汀片、盐酸二甲双胍片治疗，对照组经盐酸二甲双胍片单一用药治疗，2个月后，联合用药有效率达到95.12%，而单一用药有效率仅为80.49%，且治疗后患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白均出现明显下降，且患者低血糖、腹泻、食欲下降等不良反应也较少，结果提示，相较于单一的药物治疗，西格列汀与二甲双胍联合临床效果更为显著，与本研究结果一致。另外，除了遵医嘱按时用药外，患者在日常生活中要注意保持健康的饮食结构，不要吃甜品、喝汽水，尽量选择低饱和脂肪、高纤维、低精炼碳水化合物等有机食物，维持机体营养均衡。同时，合理进行运动锻炼，控制好体质量，以免发胖；只有保持良好的饮食、运动习惯，充分休息，才能避免血糖水平持续上升，提高临床治疗效果。

综上所述，西格列汀与二甲双胍联合治疗老年2型糖尿病，可有效控制患者血糖水平，且不良反应较少，用药风险较低，值得临床推广。