妊娠期糖尿病孕妇孕前体质指数及孕期增重对妊娠结局的影响

陈娟芳

福清市第五医院妇产科，福建 福州 350319

妊娠期糖尿病是妊娠期常见的合并症之一，其对母儿的影响程度取决于糖尿病病情及血糖控制水平。病情较重或血糖控制不良者，对母婴的影响极大，母婴的近远期并发症较高。孕妇在妊娠期出现血糖水平异常增高情况，其机体内代谢受到高血糖影响往往出现紊乱情况，不利于母婴安全[1-2]。对于妊娠期糖尿病，临床上主张对其血糖进行积极控制，以改善妊娠期糖尿病的妊娠结局，然而，有研究指出，妊娠期糖尿病孕妇的妊娠结局不仅与血糖水平有关，还与孕前体质指数、孕期增重情况有关[3]，为明确孕前体质指数及孕期增重对妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局的影响，本研究将2020年1月—2022年1月在福清市第五医院产科登记建档且顺利娩下胎儿的122例妊娠期糖尿病孕妇纳入，对其临床资料进行回顾性分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将在本院产科登记建档且顺利娩下胎儿的122例妊娠期糖尿病孕妇纳入作为研究样本。在122例完成分娩的妊娠期糖尿病孕妇中，有孕前消瘦组39例、孕前超重组36例、孕前正常体质量组47例，其中，孕前消瘦组孕妇年龄21～35岁，平均（29.32±4.62）岁；初产妇32例、经产妇7例。孕前超重组孕妇年龄20～35岁，平均（29.18±4.70）岁；初产妇30例、经产妇6例。孕前正常体质量组孕妇年龄20～34岁，平均（28.91±4.95）岁；初产妇38例、经产妇9例。3组在一般资料对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。在122例完成分娩的妊娠期糖尿病孕妇中，孕期增重正常组有79例，年龄21～35岁，平均（29.54±2.95）岁；初产妇61例、经产妇18例。孕期增重过度组有43例，年龄20～34岁，平均（29.07±3.10）岁；34例初产妇、9例经产妇。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合中华医学会妇产科学分会产科学组、中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组制订的《妊娠合并糖尿病诊治指南(2014)》[4]中诊断标准，确诊妊娠期糖尿病；②20岁＜年龄≤35岁；③单胎妊娠，胎儿活产；④临床资料完整保存。

排除标准：①合并妊娠期高血压疾病者；②在认知、精神方面存在障碍者；③合并恶性肿瘤者；④合并妇科疾病者。

1.3 方法

回顾性分析122例孕妇的临床资料，根据孕妇的孕前体质指数将孕妇分为孕前正常体质量组（体质指数为18.5～24.9 kg/m2）、孕前消瘦组（体质指数＜18.5 kg/m2）、孕前超重组（体质指数＞24.9 kg/m2），对比3组新生儿与妊娠结局指标。

根据孕妇在孕期增加的体质量，将孕妇分为孕期增重正常组（孕期体质量增加≤16 kg）与孕期增重过度组（孕期体质量增加＞16 kg），对比两组新生儿与妊娠结局指标。

1.4 观察指标

①对比孕前正常体质量组、孕前消瘦组、孕前超重组的新生儿出生体质量、新生儿Apgar评分、妊娠不良结局发生率。

②比较增重正常组与增重过度组孕妇的新生儿出生体质量、新生儿Apgar评分、妊娠不良结局发生率。

③新生儿Apgar评分：在新生儿娩出后1 min和5 min，在新生儿中开展Apgar评分的评估工作，评估的内容有新生儿的肤色、脉搏、呼吸、肌张力及刺激反应，Apagr评分的范围从0～10分，分数以7分作为临界值，评分7分以下的新生儿考虑患有轻度窒息，评分在4分以下考虑患有重度窒息。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料经检验符合正态分布，采用均数±标准差（±s）表示，组间差异比较进行t检验，多组间比较采用单因素方差分析；计数资料采用[n(%)]表示，组间差异比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同孕前体质指数孕妇的新生儿出生体质量、新生儿Apgar评分、妊娠不良结局发生率比较

新生儿出生体质量在孕前超重组、孕前正常体质量组孕妇中均明显大于孕前消瘦组，差异有统计学意义(P＜0.05)；新生儿Apgar评分在孕前消瘦组、孕前正常体质量组中均明显高于孕前超重组，差异有统计学意义(P＜0.05)；妊娠不良结局发生率在孕前正常体质量组中低于孕前消瘦组、孕前超重组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1、表2。

表1 不同孕前体质指数孕妇新生儿出生体质量、新生儿Apgar评分对比(±s)

表1 不同孕前体质指数孕妇新生儿出生体质量、新生儿Apgar评分对比(±s)

组别孕前消瘦组（n=39）孕前超重组（n=36）孕前正常体质量组（n=47）F值P值出生体质量（kg）3.21±0.50 3.94±0.59 3.89±0.58 4.297＜0.001 Apgar评分（分）出生后1 min 8.73±0.64 8.03±0.58 8.76±0.65 4.198＜0.001出生后5 min 8.89±0.72 8.21±0.54 8.94±0.69 4.350＜0.001

表2 不同孕前体质指数孕妇的妊娠不良结局发生率对比［n（%）］

2.2 不同孕期增重幅度孕妇的新生儿出生体质量、新生儿Apgar评分、妊娠不良结局发生率比较

孕期增重正常组的新生儿出生体质量低于孕期增重过度组，差异有统计学意义(P＜0.05)；孕期增重正常组的新生儿Apgar评分高于孕期增重过度组，差异有统计学意义(P＜0.05)；孕期增重正常组的妊娠不良结局发生率低于孕期增重过度组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3、表4。

表3 不同孕期增重幅度孕妇的新生儿出生体质量、新生儿Apgar评分对比(±s)

表3 不同孕期增重幅度孕妇的新生儿出生体质量、新生儿Apgar评分对比(±s)

组别孕期增重正常组（n=79）孕期增重过度组（n=43）t值P值出生体质量（kg）3.30±0.72 4.17±0.83 6.038＜0.001 Apgar评分（分）出生后1 min 8.83±0.69 8.10±0.62 5.781＜0.001出生后5 min 8.91±0.68 8.07±0.52 7.051＜0.001

表4 不同孕期增重幅度孕妇的妊娠不良结局发生率对比［n（%）］

3 讨论

妊娠期糖尿病指在妊娠前血糖正常的孕妇在妊娠后出现的血糖异常增高情况，会导致孕妇在妊娠期出现多尿、多饮症状[5-6]。妊娠期糖尿病孕妇由于其机体内血糖水平增高，内分泌和代谢往往会发生紊乱，易导致不良妊娠结局发生[7-9]。理想的血糖状态是保障妊娠期糖尿病孕妇母婴安全的关键，做好妊娠期糖尿病孕妇的产前血糖控制工作十分重要[10-12]。

如何改善妊娠期糖尿病孕妇的妊娠结局是产科亟待解决的重要问题，有研究指出，妊娠期糖尿病孕妇在孕前的体质指数会影响到新生儿[13-14]，针对这一问题，本研究开展对比，新生儿出生体质量在孕前超重组、孕前正常体质量组孕妇中均明显大于孕前消瘦组(P＜0.05)，新生儿Apgar评分在孕前消瘦组、孕前正常体质量组中均明显高于孕前超重组(P＜0.05)，妊娠不良结局发生率在孕前正常体质量组中低于孕前消瘦组、孕前超重组(P＜0.05)，说明孕前体质指数在正常范围内的孕妇其妊娠不良结局风险低，究其原因为孕前超重肥胖孕妇其发生并发症的风险较高，其身体机能较差。

也有研究指出，孕期体质量增加幅度与妊娠期糖尿病孕妇的妊娠结局存在密切关联[15-16]，本研究根据这一结论开展研究后发现，孕期增重正常组的新生儿出生体质量低于孕期增重过度组(P＜0.05)，孕期增重正常组的新生儿Apgar评分高于孕期增重过度组(P＜0.05)，孕期增重正常组的妊娠不良结局发生率低于孕期增重过度组(P＜0.05)，说明孕期体质量增加过多会增加巨大儿的出生风险，增加新生儿窒息风险，究其原因为孕期体质量增加过度意味着孕妇在孕期摄入的营养充足，甚至出现营养过剩情况，导致宫内胎儿发育速度加快，其体质量超过正常胎儿[17-19]。为保证妊娠期糖尿病孕妇的母婴安全，应加大科学备孕的宣传力度，使孕妇在妊娠前将体质量控制在合理范围内，以更好的状态备孕；在妊娠期对孕妇积极开展孕期保健工作，为孕妇普及正确的孕期营养知识，对其饮食进行控制，避免摄入过多的热量，同时，还应督促孕妇在孕期进行适当地运动锻炼，以控制其体质量，避免体质量增加过多[20-22]。

综上所述，孕妇孕前体质指数、孕期增加重量与妊娠期糖尿病的母婴结局存在密切关联，孕妇在备孕期和妊娠期均需对自身体质量进行严格控制。