视频反馈和情景模拟在儿科护理实训中的应用*

王凤霞 魏 蔚 乔曼华

（平顶山学院 河南平顶山 467000）

护理教育是现代医学教育中的重要组成部分，护理教学的结果直接影响到我国现代医学教育水平[1]。儿科护士的服务对象有其特殊性，年龄小、表达能力差、配合度不高，面对患儿的病情大部分家属焦虑紧张，使儿科的护理工作运行困难，护患冲突严重。由于儿科工作的特点，护生在儿科实习阶段单独进行操作的机会较少，所以为了最大程度德还原儿科护理工作的环境，故在实践教学中通过情景案例 ，设置相关的模拟临床环境 ，使学生感受到真实的临床情境 ，以护士的角色对“患者”进行各项护理操作，并进行临床场景的多次练习，从而使学生掌握儿科工作的特点，护患沟通的技巧等，从而保证学生进入临床实习和工作后能主动积极地参与临床护理工作。视频反馈教学法，能够在视觉、听觉以及表象等多种感官形式来帮助学生更好地掌握动作的细节及知识要点，反复放回视频可以帮助学生更好地理解操作要点及知识难点，以提高学生的学习兴趣、积极性与主动性[2]。本调查采用视频反馈和情景模拟的方法对儿科护理综合实训项目进行实践，为护理专业学生顺利地进入临床实习打下坚实的基础。

一、对象与方法

1.研究对象

选取2021年上半年2018级护理学本科1、2班共计60名学生作为研究对象。其中2018级护理学1班30人，2018级护理学2班30人，两个班学生的年龄、性别、前几学期的理论成绩无明显差异。

2.方法

根据我校护理学人才培养方案，护理学专业的学生于第六学期开设了《护理学综合实训》课程，课程内容包括内、外、妇、儿等学科的综合实训。其中儿科护理学实训共6个学时，其中实训4学时，考试2个学时。18级护理学1班作为实验组，在进行儿科护理综合实训课的过程中采用情景模拟的方法对学生进行授课，并对授课过程进行全程录像。2018级护理学2班作为对照组，在进行儿科护理综合实训课中只采用情景教学，不进行录像。两个班学生的理论和实验操作均由研究者本人和其他两名老师共同完成。第一次课老师分组进行情景模拟演练和评价，并对实验组进行视频反馈，对照组只进行情景模拟教学；第二次课老师针对学生分组练习过程中的问题给予及时指导和反馈；第三次课进行儿科护理学综合实训的实践考核。

（1）实施前准备

① 理论授课

两个班级的理论课均由研究者本人讲解。讲授了小儿的生长发育规律，儿童保健、儿童营养及各个系统常见病的防治等。

② 综合性实训案例编写

③ 授课老师准备

实验授课教师由研究者本人和科室的另外老师担任，三名老师均具有硕士学位，讲师职称。为了保证实验的顺利进行，老师在儿科护理学综合实训前一周针对情景模拟过程中的注意事项，以及操作的要点和操作过程中的其他突发事件的处理方法给予了指导。

④ 学生准备

在授课前，学生要认真阅读综合实训病例并熟悉情景模拟的脚本，熟悉自己的角色。

⑤ 情景模拟教学的实施

两个班级根据上课的需求进行了分组，5-8个人一组。根据综合案例的需要，每个情景需要1名患儿，2名家属及1名儿科护士，情景模拟脚本的内容由三名教师共同探讨，并经过三位临床经验丰富的专家审核多次修改后使用。所有的角色都由护生扮演，两个班采用同一情景模拟脚本，由研究者本人进行讲解，其他两名老师协助完成。

第一步：情景模拟练习（60分钟）。授课教师根据综合案例的需求和参与本次情景模拟练习的同学共同完成本次案例的模拟任务，在情景模拟过程中，教师根据自己的角色，一方面配合学生完成综合案例的个人角色，另一方面在整个情景模拟过程中要讲解跟本案例相关的基本理论、基本操作和沟通的技巧等。在教师演练完毕后根据提前分好的小组进行组内的分组练习，在练习的过程中，教师进行巡视，并根据学生的表现给于针对性的指导，并引导不同角色的同学能对本角色出现的问题得到及时有效的解决，在次过程中，教师可以针对本案例相关的基本理论和操作进行提问，判断学生对知识点的掌握情况。

将我院收治的亚急性甲状腺炎患者作为本次的研究对象，接受治疗的时间是2016年—2017年，共计60例。患者年龄22～68岁，平均年龄29±2.9岁。男性45例，女性15例；病程为1～4d，平均病程（2.78±1.03）d。其中16例甲状腺弥漫性肿大，12例甲状腺结节性肿大，伴随有咽痛、发热、乏力症状。甲状腺双侧受累56例，右侧受累7例，左侧受累10例。患者中排除肝肾功能病变以及精神系统疾病。

第二步：评价（20分钟）。每个小组进行完情景模拟练习后，要针对本次练习进行综合评价。首先是自我评价，小组内的每个成员都要发言，分享自己在角色扮演时的真实感受，并能发现自身存在的问题，找出解决问题的方法，其他组内成员进行记录。其次是小组内的互相评价，小组内的成员根据其他成员的表现提出自己的看法和建议，达到共同进步的目的。最后是小组间的评价，取长补短，真正达到资源共享。

第三步：（10分钟）教师评价总结。教师针对每个学生在小组情景模拟过程中的表现给予点评，并对学生进行评价的过程给予点评。

（2）对学生整个的情景模拟过程进行全程录像，学生可以在课后拷贝视频。老师针对本次综合案例布置课下作业，所有同学在课下反复练习相关操作并上传相关操作视频，遇到问题时可以回看录像进行自主学习。

对照组：对照组学生在儿科护理学综合案例学习过程中仅采取情景模拟的教学方法，在上课过程中不对学生的表现进行及时录像，但课后完成作业的过程中学生可以随时向老师请教。

3.研究工具

（1）迷你临床演练评估量表（Mini-CEX）

Mini-CEX是美国内科医学会发展出的一套评估临床技能测评工具，广泛应用医学院校，信效度均优于传统评估方法。本量表共7个维度，包括护理评估、身体检查、操作技能、健康教育、临床判断、组织效能、人文关怀。采用的是3等级9分制的评分标准，1-3有待加强；4-6合乎标准；7-9优良。

（2）资料收集

① 迷你临床演练评估量表（Mini-CEX）

迷你临床演练得分在两个班儿科综合实训考试时评分，三个老师对每组的学生操作打分，取三个老师的平均分即为该同学迷你临床演练的得分。

② 实践成绩得分

实践成绩得分在两个班儿科综合实训的考试时评分，三个老师对每组的学生的操作根据评分标准打分，取三个老师分数的平均分即为该同学实践成绩的得分。

4.统计学方法

采用SPSS17.0对数据进行分析，计量资料用均数±标准差表示，组间比较用t检验，p＜0.05表明差异有统计学意义。

二、结果

1.两组学生迷你临床演练评估量表得分比较

实验组护理评估得分为7.16±0.94，对照组护理评估得分为5.16±0.98；实验组身体检查得分为7.33±1.06，对照组身体检查得分为5.13±0.97；实验组操作技能得分为7.30±0.91，对照组操作技能得分5.13±0.97；实验组健康教育得分为7.16±1.14，对照组健康教育得分为5.23±1.10；实验组临床判断得分为7.46±0.97，对照组临床判断得分为5.13±1.07；实验组组织效能得分为7.16±1.08，对照组组织效能得分4.86±1.00；实验组人文关怀得分为7.30±1.07，对照组人文关怀为5.16±1.12。实验组和对照组各个维度的得分比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.两组学生操作考核得分比较

由表2可知：实验组操作考核得分为87.00±2.96，对照组操作考核得分为82.30±4.88。实验组和对照组在综合技能操作考核得分比较差异有差异（P＜0.05）。

表2 两组学生操作考核得分比较

三、讨论

作为将来从事临床一线工作的护理人员，扎实的理论知识很重要，但全面的、扎实的临床操作、人际沟通以及人文关怀等能力更重要，所以本调查采用迷你临床演练评估量表，对护生各方面的素质进行综合评价。由表1可知，视频反馈结合情景模拟教学不仅能提高护生的护理评估、体格检查、临床操作和健康评估的能力，也能提高护生临床思维能力、组织效能和人文关怀等反面的能力，从而提高护生整体的操作水平。梁英的研究表明情景教学能提高护生对综合医学基础实验课的基础知识、分析问题及临床思维能力掌握，郭小燕的研究表明情景模拟教学对护理综合实训的教学质量较好，与本研究的结果一致[3]。通过情景模拟教学可以让护生将理论知识与临床情景相结合 ，提高护生对理论知识的运用能力和实战能力，但由于情景模拟教学只在实验课短短的几十分钟，随着实验课的结束，学生在课下练习的过程中只能凭借短时的记忆对操作进行练习，虽然老师会进行指导和沟通，但很难对临床场景进行还原[4]。故实验组加入了视频教学这一环节 ，与传统教学相比较，视频教学能把整个情景模拟教学过程动态的记录下来，使整个操作过程更直观、生动、连贯，且能保证各个老师教学的同质性[5]。学生在观看自己操作视频时能达到视觉的刺激 ，激发学生的学习欲望，有利于学生尽快的融入角色，了解操作的流程及自己的优缺点，起到较好的教学效果。

表1 两组学生迷你临床演练评估量表得分比较

由表2可知：实验组和对照组在综合技能操作考核得分比较有差异（P＜0.05），即情景模拟结合视频反馈的教学方法在提高护生儿科相关操作方面有明显作用。情景模拟教学在进行儿科护理操作时能将儿科护理工作特殊性真实地展示给学生，提高学生发现问题及解决临床问题的能力。但情景模拟对于临床操作的再现性较短暂，课程一旦结束，学生只能凭借短暂的记忆与随堂笔记进行相关操作的练习，并在练习过程中随时请教老师，但对于最初的临床工作场景很难还原，练习时没有统一的标准。对学生的练习过程进行录像，可以记录临床工作情景。两者结合的授课方法，可以将演练过程反复、无误地呈现在学生面前，使得标准高度统一化，使学生更易掌握操作的核心，并且在操作演练的过程中，能更好地将老师所传授的其他能力，如沟通能力、人文关怀、思维能力等融入操作中，从而提高学生的综合能力。

视频反馈结合情景模拟教学法能够在视觉、听觉以及表象等多种感官形式来帮助学生更好掌握动作的细节及知识要点，反复地视频可以帮助学生更好地理解操作要点及知识难点，有利于知识与操作技能的掌握，让学生有成就感，以提高学生的学习兴趣、积极性与主动性。