AMH结合FSH、E2、LH检测在卵巢功能评估中的临床价值

张志杰 肖萍 张骞 程杰 明子桔 马小华

【摘要】目的：探究抗缪勒氏管激素（AMH）结合促卵泡生成素（FSH）、雌二醇（E2）、促黄体生成素（LH）检测在卵巢功能评估中的临床价值。方法：选取2021年1月—2021年12月我院收治的不孕不育患者86例进行研究，根据患者卵巢反应情况的不同，将低反应性划分为观察组，将正常反应作为对照组，每组分别包含43例患者，对两组患者均实施AMH、FSH、E2、LH检测，比较两组检测结果。结果：观察组AMH水平低于对照组，观察组E2、FSH、LH水平均高于对照组，差异具备显著性（P<0.05）；观察组检测总有效率（95.35%）高于对照组（79.07%），差异具备显著性（P<0.05）。结论：在卵巢功能评估中，通过AMH结合FSH、E2、LH检测，能够针对患者卵巢功能情况进行有效评估，提高检测效率，值得推广。

【关键词】AMH；FSH；E2；LH；卵巢功能

The clinical value of AMH combined with FSH，E2 and LH in ovarian function assessment

ZHANG Zhijie， XIAO Ping， ZHANG Qian， CHENG Jie， MING Ziju， MA Xiaohua

HunanChangsha Central Hospital， Changsha， Hunan 410018， China

【Abstract】Objective：To explore the clinical value of anti-mullerian hormone （AMH） combined with follicle-stimulating hormone（FSH），estradiol （E2） and luteinizing hormone （LH） in the assessment of ovarian function.Methods：From January 2021 to December 2021，86 cases of patients with infertility admitted to our hospital were selected for the study，according to the different ovarian responses of patients，the low reactivity was divided into observation group and the normal response was taken as the control group，each group contained 43 patients，AMH，FSH，E2，LH were detected in both groups，and the results of the two groups were compared.Results：AMH level in the observation group was lower than that in the control group，andE2，FSH，LH levels inthe observation group were higher than those in control group，the difference was significant（P<0.05）；The total effective rate of the observation group （95.35%） was higher than that of the control group（79.07%），and the difference was significant（P<0.05）.Conclusion：In the assessment of ovarian function，AMH combined with FSH，E2 and LH detection can effectively evaluate the ovarian function of patients，improve the efficiency of detection，and is worthy of promotion.

【Key？Words】AMH； FSH； E2； LH； Ovarian function抗繆勒氏管激素（anti-mullerianhormone， AMH）是转化生长因子β（TGF-β）中的超家族成员之一，主要是由卵巢内的小窦卵泡与窦前卵泡分泌形成，属于一种二聚体糖蛋白。由于AMH能够针对卵巢储备功能进行有效反映，因此可以作为卵巢衰老的生物标志物，并且可以达到非常准确的特点。AMH通常在月经周期中处于较为稳定状态，不会受到避孕药物及激素的影响，因此，在临床检测中发挥重要价值，特别是在卵巢功能储备及辅助生殖技术中有较大影响[1]。因此，本文主要以86例不孕不育患者为例，分析AMH结合促卵泡生成素（follicle stimulating hormone，FSH）、雌二醇（estradiol，E2）及促黄体生成素（luteinizing hormone，LH）的检测应用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院2021年1月—2021年12月收治的不孕不育患者中，随机挑选出符合研究标准的86例作为研究对象。根据卵巢反应不同，分为对照组（正常反应）与观察组（低反应性）。对照组43例，年龄23～39岁，平均年龄（31.0±2.7）岁；观察组43例，年龄24～40岁，平均年龄（32.0±2.7）岁。两组一般资料对比，无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者在检测前1个月的黄体期，按照医嘱要求对患者进行促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-α）的注射，保持注射剂量为1.0mg，对患者完成垂体的调节，并在完成注射的2周后，再对患者进行激素及血清相关指标的测定。如果患者的LH指标数值为5mIU/mL，卵巢直径已经处于10mm以内，并且E2水平为50pg/mL时，可以对患者使用促性腺激素（gonadotropins，Gn）进行促进排卵。在针对患者进行E2及LH水平的检测时，需要针对所有研究者进行抽血，主要抽取研究者月经周期第2～4d上午9～11时的空腹静脉血5mL，然后将抽取后的血液样本放置到专用仪器当中，进行离心分离处理，速度保持在3000r/min，离心半径设置为10cm，离心时间为10min，在完成离心处理后，取上清液进行检测。

检测方法：针对所有的血液样本进行各指标检测，在罗氏Cobas8000 e602完成AMH的检测，E2、FSH、LH以及AFC均在雅培i2000上完成检测，检测仪器每日完成保养和质控检测合格后由专人完成本实验项目检测。

1.3 观察指标

①观察并比较两组卵巢功能水平，主要包括AMH、E2、FSH、LH激素水平；②针对两组检测效率进行统计与记录。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者卵巢功能指标

对比观察组AMH水平比对照组更低，E2、FSH及LH均比对照组更高，差异显著（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者检测效率对比

观察组检测总有效率比对照组更高，差异明显（P<0.05），见表2。

3 讨论

随着社会经济的发展速度不断加快，让人们的生活节奏也越来越快，同时也让女性的身心健康受到影响。妇科疾病发病率的增加，也让人们对卵巢功能的检测有更高关注度。卵巢疾病多表现为囊肿类型的疾病，发病原因与患者机体变化、内分泌及炎症等存在紧密联系。在诊断技术不断发展的背景下，通过实验室检测技术的应用，可以让更多患者得到良好的诊断，让患者可以早发现早治疗，有利于提升患者的生活质量[2]。

通常，卵巢储备功能包含在卵巢内存在卵泡的质量及数量，根据女性年龄的不断增长，让女性卵巢储备功能也会呈现逐步减退趋势。一般体现为不排卵周期不断增加，卵泡期在不断被缩短，同时基础FSH水平也会不断提升。一般基础FSH会随着年龄的增加而不断升高，一般认为在月经来潮的第2～3d，血清FSH水平在10IU/L以下，表示卵巢处于正常反应状态。当FSH水平在10～15IU/L之上，则提示检查者的卵巢储备功能已经呈现出逐步下降趋势[3]。通常，FSH能够让卵泡的生长速度得到有效提升，对卵泡的成熟起到有效的加快作用。但是，单一通过对FSH水平进行检测，无法对卵巢反应性及妊娠结局进行有效预测，因此，还需要结合其他指标进行评估，才能更加有价值地评估卵巢功能[4]。因此，通过AMH可以作为卵巢储备的良好标志物。E2作为女性的卵巢分泌重要指标，在育龄女性中，如果出现指标降低情况，则可能让女性出现排卵期不排卵的问题，让女性出现月经失调以及闭经情况，对女性孕产功能的实现产生阻碍作用[5]。本次研究中，观察组与对照组在AMH、E2、LH及FSH水平比较，存在显著差异。一般情况下，如果AMH水平较低，同时FSH水平较高，则提示检查者卵巢储备功能正在急剧下降。因此，降低生育能力的标志可以表现为增加FSH水平，降低AMH水平。由于AMH与FSH之间呈负相关，所以通过两个指标联合检测的方式，能够更加有效地对检查者卵巢功能进行进一步评估，并且可以提供更加精准的检测结果，避免误诊情况的出现。在本次研究中，结合临床B超检测结果发现观察组窦卵泡计数（Antral Follicle Count，AFC）水平与对照组组之间存在差异。一般情况下，AFC能够针对卵巢储备功能的好坏进行有效反映。一般AFC的个数在3～6个之间，则提示卵巢储备已经下降，不僅卵巢低反应，并且妊娠率也会不断下降。如果AFC计数处于充足状态下，则表示卵巢储备功能还可以。所以，通过对窦卵泡发育情况进行持续监测，对优生优育有显著作用，同时也提示我们下一步研究可以结合AFC来判断卵巢的储备功能情况。在本次研究中，通过AMH结合LH、E2及FSH联合检测，可以更加全面地对患者卵巢功能进行评估，进而更好地预测患者卵巢刺激反应，为患者卵巢功能的诊断提供有效依据。由于AMH水平与FSH水平会随着年龄的不断增长而发生变化，所以在不同年龄阶段中，卵巢储备预测指标的范围也会有不一样的评估标准[6-7]。周洪梅等[8]也在研究中表明，不孕症患者血清AMH水平在卵巢高反应性、卵巢正常反应性、卵巢低反应性中呈逐渐降低趋势，而基础E2、FSH/LH则逐渐升高，血清AMH、基础E2、基础FSH/LH均对卵巢反应性具有一定的预测价值，但此3项指标联合预测的价值优于各指标单独预测。在研究中，单独使用AMH检测的灵敏度及特异度分别为73.68%与82.55%，而联合检测的灵敏度为84.21%，特异度为88.59%，表明通过联合检测可以相互辅助，能够更好地将预测价值有效提高。

综上所述，将AMH结合FSH、E2、LH检测应用于女性卵巢功能评估中，能够发挥出重要的临床应用价值，比单一检测的准确性更高，并且也能够发挥出相互补充的作用，更加全面而有效地判断患者的卵巢功能。临床应用价值较高，值得推广应用。

参考文献

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[6] 潘维君，叶希平，黄存，等.AMH联合FSH检测对拟行辅助生殖技术高龄妇女卵巢储备功能的评估价值[J].蚌埠医学院学报，2021，46（1）：71-75.

[7] 汤云仙，蔡怡琦，沈连强，等.血清抗苗勒管激素、促卵泡生成激素、促黄体生成素及雌二醇水平对腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除术患者卵巢功能的评估价值[J].临床与病理杂志，2020，40（9）：2318-2324.

[8] 周洪梅，董金菊，马梦玲.AMH联合E_2、FSH/LH检测对不孕症患者卵巢储备功能及反应性的评估作用[J].中国性科学，2020，29（8）：71-75.