不同口服降糖药及胰岛素泵强化治疗对2型糖尿病患者的效果分析

李芳芳

【摘要】目的：對比不同降糖药物结合胰岛素泵强化治疗2型糖尿病的效果。方法：取190例2型糖尿病患者，均行胰岛素泵强化治疗，随机分为两组，A组（n=95）配合二甲双胍治疗，B组（n=95）配合达格列净治疗，比较两组疗效。结果：治疗后，B组血糖、胰岛素功能指标均优于A组（P<0.05）；A组与B组的高血糖发生率、低血糖发生率、临床相关指标对比均有明显差异（P<0.05）；A组肾功能损伤率低于B组（P<0.05）。结论：相较于二甲双胍，达格列净在2型糖尿病中的效果更好，推广性更强。

【关键词】2型糖尿病；降糖药；胰岛素泵；胰岛功能

Effect analysis of different oral hypoglycemic drugs and intensive treatment of insulin pump in patients with type 2 diabetes mellitus

LI Fangfang

Department of Digestive Endocrinology， Zhouzhi County Peoples Hospital， Xi an， Shaanxi 710499， China

【Abstract】Objective： To compare the effect of different hypoglycemic drugs combined with intensive treatment of insulin pump on type 2 diabetes mellitus. Methods： A total of 190 patients with type 2 diabetes mellitus were randomly divided into two groups： group A （n=95） combined with metformin treatment，and group B （n=95） combined with dapagliflozin treatment.The efficacy of the two groups were compared. Results： After treatment，the indexes of blood glucose and insulin function in group B were better than those in group A（P<0.05）；There were significant differences in the incidence of hyperglycemia，hypoglycemia and clinical related indicators between group A and group B（P<0.05）；The renal function injury rate of group A was lower than that of group B（P<0.05）. Conclusion： Compared with metformin，dapagliflozin has a better effect in type 2 diabetes mellitus and is more widely used.

【Key？Words】Type 2 diabetes mellitus；Hypoglycemic drugs；Insulin pump；Insular function

2型糖尿病是十分常见的一种慢性代谢性疾病，已经被人们熟知，特别是现代社会，生活条件改善、生活质量提升，高油、高脂、高糖饮食增多，再加上快节奏生活下，人们运动时间少、运动量小，2型糖尿病的发生率随之升高[1]。全球范围内，我国糖尿病发生率居于前列，糖尿病人数达到1亿以上，糖尿病前期人数达到5亿左右[2]。降糖药物、胰岛素泵强化治疗是控制患者血糖水平的有效手段，但不同药物的疗效存在差异性。为此，本研究就两种不同药物与胰岛素泵强化治疗效果进行对比，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取190例2型糖尿病患者，就诊时间：2021年6月—2022年6月。纳入标准：①符合2型糖糖尿病诊断标准；②患者与家属知情同意；③无药物过敏史；④合并高血压患者；⑤合并轻度肾功能不全患者。 排除标准：①合并严重感染者；②合并急性并发症者；③合并肝功能障碍者；④妊娠及哺乳期女性；⑤反复出现低血糖者。

随机分为两组，A组95例，男55例，女40例，年龄40～78岁，平均年龄（58.05±4.69）岁，病程6～72个月，平均病程（35.69±2.46）个月；B组95例，男53例，女42例，年龄42～79岁，平均年龄（58.18±4.65）岁，病程6～75个月，平均病程（36.99±2.53）个月。两组一般资料保持同质性（P>0.05）。

1.2 方法

两组均做好饮食控制、活动指导，并给予知识宣教。同时均行胰岛素泵持续皮下注射胰岛素治疗，根据患者体重调整用药量，体重（kg）×0.5，其中1/2为每小时输注的基础率，另1/2为平均分配于三餐前。

B组于胰岛素泵强化治疗基础上行达格列净治疗，口服用药，10mg/d。

A组于胰岛素泵强化治疗基础上行二甲双胍治疗，口服用药，500g/ci，tid/d。

两组均治疗7d。

1.3 观察指标

1.3.1 血糖相关指标比较，指标有治疗前后空腹血糖、餐后2h血糖。

1.3.2 胰岛素β细胞功能指标：主要观察胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、胰岛素分泌指数（HOMAIS）、胰岛素敏感指数（HOMA-IAI）。

1.3.3 高血糖發生率、低血糖发生率、肾脏功能损伤率比较，以血糖水平>11.1mmol/L为高血糖，以<3.9mmol/L为低血糖[3]。

1.3.4 临床相关指标比较：治疗前后体重、血压、胰岛素用量、空腹及餐后2hC肽水平等。

1.4 统计学分析

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血糖指标比较

治疗前，组间对比空腹血糖、餐后2h血糖均无较大差异（P>0.05），治疗后，B组空腹血糖、餐后2h血糖各指标均优于A组（P<0.05），见表1。

2.2 两组胰岛素β细胞功能指标比较

治疗前，组间对比胰岛素β细胞功能各指标均无较大差异（P>0.05），治疗后，B组胰岛素β细胞功能各指标指数均优于A组（P<0.05），见表2。

2.3 两组高血糖发生率、低血糖发生率及肾脏损伤率比较

B组低血糖发生率高于A组，高血糖发生率低于A组（P<0.05），A组肾脏功能损伤率低于B组（P<0.05），见表3。

2.4 两组临床相关指标比较

治疗前，A组与B组的体重、血压、空腹C肽水平、餐后2hC肽水平、胰岛素用量等指标均不存在明显差异（P>0.05），治疗后，两组各指标对比均有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

糖尿病是人们熟悉的一种慢性终身性疾病，是一种因胰岛素分泌不足而引起的高血糖症状。2型糖尿病是糖尿病中的常见类型，在糖尿病患者中达到90%以上[4]。对于2型糖尿病治疗的关键在于将患者血糖水平控制在正常范围内，减少长期高血糖而引发的各类不良后果。胰岛素泵的应用，为糖尿病患者血糖水平控制带来了积极影响。其可以通过模拟胰岛素生理分泌的方式，快速降低血糖水平，解除高糖毒性，减轻高血糖状态对胰岛素细胞的影响；并且可改善胰岛素抵抗状况，让胰岛细胞获得休息，从而改善胰岛功能损伤状况。但糖尿病是一种终身性疾病，短期治疗并不能进行根治，对血糖的控制情况短暂，若后续未配合有效治疗及控制，血糖水平仍然会明显升高。但若长期利用胰岛素泵进行强化治疗，则容易让患者出现体重增加、低血糖风险升高等不良情况，反而影响治疗效果。所以，对于2型糖尿病患者，在接受强化治疗后，配合药物治疗做好后续控制是必要的。

达格列净属于葡萄糖协同转运蛋白抑制药，多数降糖药物需要依赖胰岛素来起到调节效果，但该药物无需依赖胰岛素降糖，对于长期使用胰岛素治疗者提供了更多便利，对控制血糖、避免血管内皮功能损伤发生有积极影响。本研究就两种药物的疗效展开了对比分析，结果显示采用达格列净治疗的B组患者治疗后血糖、胰岛功能指标均优于A组（P<0.05）；A组与B组的高血糖发生率、低血糖发生率对比均有明显差异（P<0.05），同时治疗后，A组与B组的体重、血压、空腹C肽水平、餐后2hC肽水平、胰岛素用量等指标差异均存在统计学意义（P<0.05）；表明达格列净的应用效果更理想。这是因为达格列净的降糖机制较为特殊，无需依赖胰岛素，其与胰岛素强化治疗联用能够通过不同机制协同降糖，在提升降糖效果的同时，可减少胰岛素使用剂量，避免胰岛素注射而引发的大血管病变等不良后果发生。但本次研究结果显示B组肾功能损伤率高于A组（P<0.05），这主要是由于达格列净用药后容易导致血清肌酐升高，从而可能会增加肾功能损害风险。

综上，在胰岛素泵强化治疗后，使用二甲双胍及达格列净配合治疗都可取得积极功效，但相对而言，达格列净的降糖效果更确切，能够在控制患者血糖水平的同时，促进胰岛细胞功能改善，有推广应用价值。但本研究中所选取的样本量少，且选用的口服药物种类少，后续临床上仍需开展更大样本量、更深入的研究分析，以进一步明确不同口服降糖药物的应用效果，为临床用药提供可靠参考。

参考文献

[1] 许桂煌，张莹，郑思远，等.不同口服降糖药对2型糖尿病胰岛素泵强化治疗患者胰岛功能及预后的影响[J].西部医学，2020，32（6）：832-835.

[2] 湛婉华.长期2型糖尿病患者多次胰岛素泵强化治疗多次缓解病例报告1例[J].糖尿病新世界，2020，23（1）：20-23.

[3] 唐广洁.利拉鲁肽对长病程2型糖尿病患者治疗的有效性及其对胰岛细胞功能的影响[D].天津：天津医科大学，2020.

[4] 方亚，杨彬.2型糖尿患者胰岛素泵强化治疗后不同降糖方案的选择及其依从性研究[J].糖尿病新世界，2022，25（10）：176-178.