超脉冲二氧化碳点阵激光治疗面部凹陷性痤疮瘢痕的临床效果

张慧慧 许人超

【摘 要】目的 探讨应用超脉冲二氧化碳点阵激光治疗面部凹陷性痤疮瘢痕的临床效果。方法 选取2021年1月-2022年4月我院收治的45例面部凹陷性痤疮瘢痕患者作为研究对象。采用超脉冲二氧化碳点阵激光治疗3次，比较治疗前及治疗后3个月痤疮瘢痕权重评分（ECCA）、临床疗效以及不良反应发生情况。结果 患者治疗后ECCA评分低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗总有效率为95.56%（43/45）；治疗后45例患者均出现不同程度的术后红斑、水肿和疼痛，术后局部红斑持续时间为（7.12±3.56）d；治疗时疼痛评分为（5.26±1.35）分，在3 d内消退；12例出现暂时性色素沉着，色素沉着持续（14.62±5.71）d，均在2个月内完全消退。结论 应用超脉冲二氧化碳点阵激光治疗面部凹陷性痤疮瘢痕疗效确切，且安全性好，值得临床应用。

【关键词】凹陷性痤疮瘢痕；超脉冲二氧化碳点阵激光；不良反应

中图分类号：R622 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2022）24-0007-03

Clinical Effect of Ultra-pulsed Carbon Dioxide Lattice Laser in the Treatment of Facial Depressed Acne Scars

ZHANG Hui-hui， XU Ren-chao

（Department of Dermatology， Jiading District Central Hospital Affiliated Shanghai University of Medicine & Health Sciences， Shanghai 200000， China）

【Abstract】Objective To investigate the clinical effect of ultra-pulsed carbon dioxide lattice laser in the treatment of facial atrophic acne scars. Methods A total of 45 patients with facial depressed acne scars admitted to our hospital from January 2021 to April 2022 were selected as study subjects. The patients were treated with fractional carbon dioxide laser for 3 times. The acne scar weight score （ECCA）， clinical efficacy and adverse reactions were compared before and 3 months after treatment. Results The ECCA score after treatment was lower than that before treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate was 95.56% （43/45）. After treatment， 45 patients had different degrees of postoperative erythema， edema and pain， and the duration of postoperative local erythema was （7.12±3.56） d； the pain score was （5.26±1.35） scores at the time of treatment and subsided within 3 days. Temporary pigmentation occurred in 12 cases， which lasted for （14.62±5.71） d and completely subsided within 2 months. Conclusion The application of ultra-pulsed carbon dioxide lattice laser in the treatment of facial depressed acne scars is effective and safe， which is worthy of clinical application.

【Key words】Facial depressed acne scars； Ultrapulse carbon dioxide lattice laser； Adverse reactions

痤瘡（acne）是临床常见的毛囊皮脂腺单位慢性炎症性疾病，虽然大部分痤疮患者最终可以自愈，但超过90%的痤疮患者遗留不同程度的痤疮瘢痕，临床以增生性、凹陷萎缩性以及瘢痕疙瘩等类型较为常见[1-3]，其中凹陷性瘢痕最为常见。凹陷性瘢痕又称萎缩性瘢痕，在中重度痤疮患者中更容易形成。作为一种损容性皮肤病，凹陷性痤疮瘢痕不仅影响美观，同时影响患者自信心，因此降低了患者的生活质量。传统治疗方式如机械磨削、药物剥脱的术后不良反应尤其是色沉、疼痛症状发生率高、持续时间长，限制了其在临床中的应用。随着激光技术发展，点阵激光凭借其疗效好、不良反应发生率低的优势在治疗瘢痕方面逐渐替代了传统治疗方式。超脉冲二氧化碳点阵激光是一种剥脱性激光，具有安全性高、微创等优势，利用光热作用，穿透表皮在真皮处形成显微处理区，使胶原重塑，修复瘢痕[4-6]。本研究观察应用二氧化碳点阵激光治疗凹陷性痤疮瘢痕后的临床效果并统计不良反应发生情况，旨在评估其治疗的安全性和有效性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月-2022年4月上海健康医学院附属嘉定区中心医院皮肤科收治的45例面部凹陷性痤疮瘢痕患者作为研究对象。其中男28例，女17例；年龄21～38岁，平均年龄（26.13±3.52）岁。纳入标准：①参考痤疮及萎缩性痤疮瘢痕的分级诊断标准[4]，纳入Ⅲ～Ⅳ级中重度萎缩性痤疮瘢痕；②痤疮瘢痕位于面部且处于稳定状态大于12个月，无新发炎症性皮损或继发感染；③Fitzpatric皮肤分型为Ⅲ～Ⅳ型。排除标准：①合并其他严重疾病，如自身免疫性疾病及出凝血功能障碍患者；②面部合并皮肤肿瘤等其他皮肤疾病；③光过敏或瘢痕体质者；④近期口服光敏药物、维甲酸类等药物者；⑤1年内面部行磨削或其他激光美容等治疗者。纳入研究的患者均自愿参与本次研究且能够配合临床治疗与评估，并已签署知情同意书。

1.2 方法 治疗前和治疗后3个月在固定的采光良好的治疗室予拍摄面部正侧位照片存档。治疗前，洗面奶洁面后在治疗区涂抹复方利多卡因乳膏（同方药业集团有限公司，国药准字H20063466，规格：10 g/支）并用医用无菌保鲜膜封包45 min～1 h完成表面麻醉。去除患者面部麻藥并消毒治疗区域，予眼罩防护。利用二氧化碳点阵激光治疗机（武汉奇致激光技术有限公司，ML-2030CI型）在凹陷性瘢痕处进行治疗，参数设置：点阵间距设置为0.8 mm，能量设置为99 mJ。据瘢痕严重程度调整间距及激光能量。治疗后予冰袋冷敷20～30 min，术后创面避免碰水、化妆，莫匹罗星软膏（湖北人福成田药业有限公司，国药准字H20133067，规格：2%，5 g）薄涂于创面2次/d，治疗约3～5d，待痂皮自然脱落。治疗间隔为1～2个月，治疗3次为1个疗程。治疗前后做好防晒工作。

1.3 观察指标 比较治疗前后痤疮瘢痕权重评分、临床疗效、不良反应发生情况以及疼痛评分。

1.3.1痤疮瘢痕权重评分 分别于治疗前治疗后3个月时，由2名皮肤科医师利用ECCA权重评分表[7]对患者的瘢痕情况进行评估，具体评分项目为：①a值（瘢痕类型）：V形（点状凹陷，直径<2 mm）、U形（边缘陡峭，直径2～4 mm））、M型（表面不规则，直径>4 mm）），评分分别为15、20、25分；②b值（瘢痕分布密度）为半定量评分：未见瘢痕、瘢痕数<5处、瘢痕数5～20处、瘢痕数>20处，评分分别为0、1、2、3；③ECCA总分即a×b的得分，分数越高说明患者瘢痕情况越严重。

1.3.2临床疗效 痊愈：瘢痕瘢痕平整度改善>75%，颜色接近周边正常皮肤；显效：瘢痕平整度改善51%～75%，接近周围肌肤；有效：瘢痕平整度改善26%～50%，较治疗前改善；无效：瘢痕无明显改善甚至加重，瘢痕平整度改善<25%，遗留明显的色素沉着或减退。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.3.3不良反应以及疼痛情况 包括红斑、水肿、渗出、色素沉着等不良反应及持续时间；采用视觉模拟评分法评估患者每次治疗的疼痛程度，总分10分，分数越高说明患者疼痛情况越严重。

1.4 统计学方法 应用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（x-±s）表示，组间比较行t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后ECCA评分比较 患者治疗前ECCA评分为（52.01±2.59）分，疗程结束后3个月患者ECCA评分降低为（34.76±5.75）分，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 临床疗效 其中痊愈4例，显效26例，有效13例，无效患者2例，总有效率为95.56%（43/45）。

2.3 不良反应及疼痛评分 治疗后45例患者均出现不同程度的术后红斑、水肿和疼痛。术后局部红斑持续时间为（7.12±3.56）d；治疗时疼痛评分为（5.26±1.35）分，疼痛均可耐受，治疗后水肿、疼痛均在3 d内消退；12例出现暂时性色素沉着，色素沉着持续（14.62±5.71）d，均在2个月内完全消退。未出现感染和永久性瘢痕等严重不良反应。

3 讨论

痤疮尤其是中重度痤疮的炎症反应（结节、囊肿等）较深、持续时间长，炎症破坏正常皮肤中的胶原组织和弹性纤维，在愈合过程中更容易形成凹陷性瘢痕。目前瘢痕组织的修复主要是通过破坏已形成的杂乱的胶原纤维和弹性纤维，诱导创伤修复，刺激新的胶原纤维产生和重塑。

凹陷性疤痕的治疗方法多样，主要有手术切除、化学剥脱、激光剥脱治疗、填充治疗等。由于痤疮瘢痕累及面积较大，手术切除不能在较大范围内进行治疗，只能针对较严重的瘢痕疙瘩进行改善。填充治疗的技术要求较高，不良反应风险大、价格昂贵，使其开展受限。传统的激光剥脱在治疗过程中对表皮和真皮在较大范围和真皮深层的产出汽化，治疗后容易出现愈合时间过长、永久性色素沉着和瘢痕。点阵激光通过局灶光热作用在目标区域形成热损伤显微处理区（microscopic thermail zone， MTZ），损伤仅20%～30%，且相较于传统剥脱激光100%的热损伤恢复更快、不良反应更小。点阵激光的热作用能刺激结缔组织重组，重塑瘢痕皮肤，MTZ周围未受损区域的细胞会迁移至MTZ区修复创伤，更快地修复瘢痕[8，9]。

超脉冲二氧化碳点阵激光是典型的点阵激光治疗技术，具有疼痛较轻、微创、并发症少等优点。术前术后通过表面麻醉、冰敷等操作，减少灼烧损伤疼痛不适，减少热损伤对表皮的影响，促进创伤修复。

本研究结果显示，超脉冲二氧化碳点阵激光治疗后，患者ECCA评分较治疗前降低，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗总有效率达95.56%。且治疗后出现程度不等的局部水肿、红斑和疼痛，多较轻微且多于1周内缓解，约26.67%的患者出现色素沉着，多于2周左右消退，未见感染和永久性瘢痕增生等严重不良反应。一般来说，激光能量越高组织穿透深度更深，对瘢痕组织的剥脱效果越强，疗效越好。能量过低时疗效欠佳，但能量过高容易导致表皮、真皮损伤程度较重，增加治疗的疼痛、术后红斑、水肿、色沉等不良反应。因此，往往采用低密度、高能量的治疗参数，在改善瘢痕的同时降低不良反应[10-12]。

综上所述，超脉冲二氧化碳点阵激光治疗面部凹陷性痤疮瘢痕疗效确切，不良反应较轻且持续时间不长，安全性好，是凹陷性痤疮瘢痕安全有效的治疗方式。

参考文献：

[1]翁超.采用二氧化碳点阵激光美容治疗对皮肤病患者皮损计数、创面肉芽状态的影响[J].中国医药科学，2021，11（7）：17-19，24.

[2]陈晓儒，许文萍，刘贝娜.超脉冲二氧化碳点阵激光配合果酸疗法治疗 凹陷性痤疮瘢痕的临床疗效[J].中国医疗美容，2019，9（11）：56-59.

[3]Ak？ay A，Atay D，Yilanci M，et al.The Use of Umbilical Cord-derived Mesenchymal Stem Cells Seeded Fibrin Matrix in the Treatment of Stage IV Acute Graft-VersusHost Disease Skin Lesions in Pediatric Hematopoietic Stem Cell Transplant Patients[J].J Pediatr Hematol Oncol，2021，43（3）：e312-e319.

[4]王學敏.超脉冲二氧化碳点阵激光治疗痤疮瘢痕的疗效[J].医学美学美容，2021，30（6）：70-71.

[5]陈楠楠.光子嫩肤联合超脉冲二氧化碳点阵激光治疗光老化皮肤的临床研究[J].中外医疗，2018，37（30）：5-7.

[6]林日华，龚业青，张文君.光子嫩肤联合二氧化碳点阵激光治疗光老化皮肤的临床研究[J]. 医学美学美容，2021，30（12）：1-2.

[7]Dreno B，Khammari A，Orain N，et a1.ECCA grading scale： an original validated acne scar grading scale for clinical practice in dermatology[J].Dermatology，2007，214（1）：46-51.

[8]陈美红.二氧化碳点阵激光美容治疗皮肤病的临床有效性分析[J].医学美学美容，2020，29（9）：39-40.

[9]雷岱锋，王朝霞，刘梅. 二氧化碳点阵激光联合醋酸曲安奈德局部注射对增生性瘢痕患者VSS评分及生活质量的影响[J].中国医疗美容，2020，10（7）：87-90.

[10]杨越楠.超脉冲二氧化碳点阵激光治疗痤疮瘢痕的临床效果观察[J].中国医疗美容，2021，11（3）：59-62.

[11]潘泓汝.超脉冲二氧化碳点阵激光联合微针治疗痤疮瘢痕的临床效果探究[J].医学美学美容，2021，30（2）：17-18.

[12]刘茜茜，张秀兰，黄文晖.凹陷性痤疮瘢痕二氧化碳点阵激光治疗疗效观察[J].浙江创伤外科，2021，26（1）：154-156.