超脉冲CO2点阵激光联合微针治疗面部痤疮凹陷性瘢痕的效果及安全性分析

张凯

【摘 要】目的 探討超脉冲CO2点阵激光联合微针治疗面部痤疮凹陷性瘢痕的效果及安全性。方法 选取2021年2月-2021年9月本院收治的61例面部痤疮凹陷性瘢痕患者为研究对象，采用随机数字表分为对照组30例和观察组31例。对照组给予微针治疗，观察组给予超脉冲CO2点阵激光联合微针治疗，比较两组瘢痕改善程度（IGA）评分、痤疮瘢痕权重（ECCA）评分、温哥华瘢痕量表（VSS）评分、相关时间指标及并发症发生情况。结果 观察组治疗总有效率为96.77%，高于对照组的73.33%（P<0.05）；两组治疗后ECCA评分、VSS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组（P<0.05）；观察组红肿持续时间、愈合时间、修复时间均短于对照组（P<0.05）；观察组不良反应发生率为3.23%，低于对照组的30.00%（P<0.05）。结论超脉冲CO2点阵激光联合微针治疗面部痤疮凹陷性瘢痕的效果良好，可有效改善患者的瘢痕严重程度，缩短患者的瘢痕组织修复时间，且见效快，不良反应少，安全性较高。

【关键词】面部痤疮凹陷性瘢痕；超脉冲CO2；点阵激光；微针治疗

中图分类号：R758.73+3 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2022）24-0104-04

Effect and Safety Analysis of Ultra-pulsed CO2 Lattice Laser Combined with Microneedle in the Treatment of Facial Acne Scars

ZHANG Kai

（Department of Dermatology， General Hospital of Xuzhou Mining Group， Xuzhou 221000， Jiangsu， China）

【Abstract】Objective To investigate the efficacy and safety of ultra-pulsed CO2 fractional laser combined with microneedle in the treatment of facial atrophic acne scars. Methods A total of 61 patients with facial acne pitting scars admitted to our hospital from February 2021 to September 2021 were selected as subjects. They were divided into a control group of 30 patients and an observation group of 31 patients using a random number table. The control group was treated with microneedle， and the observation group was treated with ultra-pulsed CO2 lattice laser combined with microneedle. The scar improvement （IGA） score， acne scar weight （ECCA） score， Vancouver Scar Scale （VSS） score， related time indicators and complications were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 96.77%， which was higher than 73.33% in the control group （P<0.05）. After treatment， the ECCA score and VSS score of the two groups were lower than those before treatment， and the observation group was lower than the control group （P<0.05）. The duration of swelling， healing time and repair time in the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 3.23%， which was lower than 30.00% in the control group （P<0.05）. Conclusion Ultra-pulsed CO2 lattice laser combined with microneedle has a good effect in the treatment of facial acne depressed scars， which can effectively improve the severity of scars and shorten the time of scar tissue repair， with rapid effect， fewer adverse reactions and high safety.

【Key words】Acne depression scar； Ultra-pulsed CO2； Lattice laser； Microneedle therapy

痤疮（acne）是一种常见毛囊皮肤炎症，好发于青春期，其发病因素较多，通常是由于毛囊皮脂腺角化异常导致的，炎症反应、激素水平异常或毛囊皮脂腺的分泌也会引发痤疮，一般会自然痊愈或减轻，但最终会留下凹陷性瘢痕，影响外在美观，会给患者的心理造成负面影响[1]。因此，对瘢痕进行科学、有效的治疗，减轻患者心理负担，改善痤疮症状是目前临床皮肤科高度关注的课题之一。临床常用的治疗方法有手术、填充物注射和激光等，但由于会受到瘢痕颜色、质地、形态等的影响，其有效性和安全性也会削弱。黄金微针是一种射频紧肤类技术，可通过微针刺激损伤皮肤，促进胶原再生，进而可以使皮肤达到重建的作用，但在治疗过程中会产生一定的疼痛感，且结束之后会出现红肿、感染的现象会加重瘢痕，会对患者的日常生活带来较大的影响[2]。超脉冲CO2点阵激光是一种新型微创激光治疗技术，临床应用广泛，不仅具有剥脱性治疗的效果，也具有恢复期短、损伤小等优势[3]。基于此，本研究旨在探讨超脉冲CO2点阵激光治疗面部痤疮凹陷性瘢痕的疗效及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年2月-2021年9月徐矿集团总医院收治的61例面部痤疮凹陷性瘢痕患者为研究对象。纳入标准：均符合《中国痤疮治疗指南（2014修订版）》[4]中面部痤疮凹陷性瘢痕相关诊断标准；未接受过激光治疗。排除标准：合并精神障碍者；妊娠期或哺乳期女性；瘢痕体质者。采用随机数字表法将其分为对照组30例和观察组31例。对照组男14例，女16例；年龄18～35岁，平均年龄（27.49±2.13）岁；病程1～10年，平均病程（4.31±0.42）年。观察组男16例，女15例；年龄19～35岁，平均年龄（27.37±2.45）岁；病程1～10年，平均病程（4.42±0.48）年。两组性别、年龄及病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。本研究经我院医学伦理委员会审核批准，所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1对照组 采用微针治疗：行局部麻醉，在斑痕处涂抹冻干粉溶液后采用滚轮微针分区进行滚动，至斑痕处轻微渗血时将纤维生长因子导入，在斑痕处加敷表皮生长因子，吸收后使用无菌修复面膜进行修复，以患者感觉舒适为主。间隔7～10 d后开始第2次治疗，持续治疗8个月。

1.2.2观察组 在对照组基础上联合超脉冲CO2点阵激光治疗：仪器为CO2激光治疗仪（上海奥通激光技术有限公司，注册证号20163010400，型号：ATL-250），清洁患者面部，激光治疗前在激光部位均匀涂抹利多卡因乳膏进行麻醉，依据瘢痕形状选择光斑图形，依据瘢痕范围选择合适大小能量参数。间隔3～4周进行第2次治疗，持续治疗8个月。

1.3 观察指标 比较两组瘢痕改善程度、痤疮瘢痕权重（ECCA）评分、温哥华瘢痕量表（VSS）评分、相关时间指标及并发症发生情况。①瘢痕改善程度：依据研究者总体评估（IGA）评分[5]，依据瘢痕类型及密集程度进行综合评分，无改善为0级；1%～25%改善为1级；26%～50%改善为2级；51%～75%改善为3级；76%～100%改善为4级；IGA≥2级为治疗有效，总有效率=（2级+3级+4级）/总例数×100%；②ECCA、VSS评分：比较两组治疗前后痤疮瘢痕权重（ECCA）评分[6]、温哥华瘢痕量表（VSS）评分[7]；ECCA评分：依据痤疮的瘢痕类型级密集程度进行评分，总分为150分；VSS量表总分为15分；ECCA、VSS评分越低表示瘢痕的改善效果越好；③相关时间指标：观察并记录患者的红肿持续时间、愈合时间及修复时间；④不良反应发生情况：包括色素沉淀、持续性红斑、皮肤炎的发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组瘢痕改善程度比较 观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组ECCA、VSS评分比较 两组治疗后ECCA评分、VSS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组相关时间指标比较 观察组红肿持续时间、愈合时间、修复时间均短于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率低于对照组（P<0.05），见表4。

2.5 典型病例

2.5.1病例1 患者，女，26岁，2021年6月3日于徐矿总医院皮肤科治疗，治疗前面部痤瘡瘢痕针尖或米粒大小凹空状瘢痕。给予超脉冲CO2点阵激光联合微针治疗后8个月后，面部痤疮瘢痕改善明显，见图1。

2.5.2病例2 患者，女，22岁，2021年4月15日于徐矿总医院皮肤科治疗，治疗前面部红斑丘疹，见有较多点状且深邃狭窄瘢痕。给予超脉冲CO2点阵激光联合微针治疗后8个月后，面部红斑丘疹及瘢痕均得到有效改善，见图2。

3 讨论

痤疮瘢痕是在皮肤受损之后，局部组织水肿未能及时吸收所出现的组织粘连和瘢痕化。微针疗法是使用微针在皮肤上滚动治疗的一种方式，但由于其需要刺破皮肤表层，使皮肤组织进行自我修复，在此过程中，会分泌出大量的透明体液体，会引发皮肤过敏、瘙痒、红肿等不良反应[8]。超脉冲CO2激光是一种脉冲汽化型激光，其作用时可将排列规整且极细的CO2激光穿透至皮肤真皮层，再利用点阵激光的光热解作用将瘢痕组织汽化掉，在此过程中造成的对机体的热损伤可以引发愈合的信号产生，进而机体会逐渐开启组织修复、胶原排列等皮肤反应，可以诱导皮肤重塑[9]。此外，超脉冲CO2激光方法不会导致机体发生免疫排斥，因其可以与细胞进行正常分化，能够大幅度提升组织修复效果的同时保证治疗的安全性并开启皮肤肌理修复功能。因此使用点阵激光疗法最主要的目的即促进纤维重新排列，刺激弹力纤维与胶原束新生。同时，超脉冲CO2激光治疗可以将真皮内作为靶器官，在治疗时可以完整的保存患者角质层，因此在加速恢复、保障疗效的同时还可以减轻患者疼痛。超脉冲CO2点阵激光可以将光斑划分为点阵，通过高密度的激光动力进入真皮层，进而加速细胞对激光的吸收，促进衰老细胞的坏死，且其再生功能可促进胶原蛋白和纤维细胞的形成，有助于皮肤的重塑及再生[10]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）；观察组治疗后ECCA评分、VSS评分均低于对照组（P<0.05）；观察组红肿持续时间、愈合时间、修复时间均短于对照组（P<0.05）；观察组不良反應发生率低于对照组（P<0.05），提示相比于单一使用微针治疗，超脉冲CO2点阵激光联合微针治疗面部痤疮凹陷性瘢痕效果更为理想，可有效改善患者的瘢痕情况，见效快，可缩短愈合及治疗时间，且不良反应发生率较低，安全性更高，与朱由瑾等[11]研究结果相符。分析认为，超脉冲CO2点阵激光可以促进皮肤的新陈代谢，可以改善炎症后色素沉着的情况，进而可以抑制炎症反应，激活自身抗炎修复系统，增加胶原纤维和弹性纤维，因此可以提高临床治疗效果，缩短治疗时间。此外，超脉冲CO2点阵激光是汽化性的点阵激光，可以在皮肤上打出多个细小微孔，深达真空层，瞬间将瘢痕组织汽化，再通过激活皮肤修复重组胶原蛋白修复皮肤，因此安全性更高。

综上所述，超脉冲CO2点阵激光可以加快面部痤疮凹陷性瘢痕患者的瘢痕组织的修复时间，具有较高的治疗效果，且见效较快，安全性更高，值得临床应用。

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