不同材料髓腔固位嵌体修复根管治疗后牙体缺损临床效果评价

党妮 闫鑫

(1.西安市中医医院口腔科，陕西 西安 710021；2.蒲城县中医医院口腔科，陕西 蒲城 715500)

现阶段常见口腔科疾病为牙体缺损，其是指外界因素导致牙体硬组织出现不同程度外形、结构破坏或缺损，引起牙体形态、咬合关系异常，分析病因尚未明[1]，可能与酸蚀症、发育畸形及龋齿等因素有关，患病后呈牙髓炎症、牙本质敏感等症状表现，若疾病持续进展则影响咀嚼功能。目前治疗此病以根管治疗为主，完整保留患牙、促进患牙功能恢复，但治疗后因牙体丧失牙髓的持续营养，导致其理化及生物力学特征出现改变，增加折裂风险，因此早期如何提供修复措施、成为临床关注热点[2]。魏子清[3]证实，嵌体修复是常见修复方式，预先预备与牙体缺损窝洞相适应的修复体、将其借助粘结剂粘固于窝洞中的方式，重建咬合关系、改善患者咀嚼功能，但临床对制作材料的选择仍有较大争议，因此临床需引起高度重视。本文旨在探究根管治疗后牙体缺损患者行不同材料髓腔固位嵌体修复效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年8月至2021年9月本院收治的根管治疗后牙体缺损患者80例，随机分为科研组和参照组，各40例。科研组男25例，女15例；年龄21～54岁，平均(37.32±5.14)岁；患牙情况：磨牙12例，上颌后牙11例，下颌后牙9例，前磨牙8例。参照组男22例，女18例；年龄22～55岁，平均(37.47±5.26)岁；患牙情况：磨牙13例，上颌后牙10例，下颌后牙7例，前磨牙10例。纳入标准：均行根管治疗、根尖周围组织无明显暗影；可以收集到患者完整的检查和相关病史资料，或治疗资料等；牙体缺损≥1个；牙周情况良好；咬合关系基本正常；研究对象均知情同意。排除标准：伴牙龈炎及牙周炎，或者患有牙科其他严重疾病者，或恶性疾病者；不符合本文治疗措施条件；未有良好的口腔卫生习惯；紧咬牙、磨牙症；中途退出研究；精神系统疾病或意识障碍性疾病，无法有效配合研究者。本方案经伦理委员会审批，两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 参照组采用金属嵌体修复治疗：在去尽腐质的前提下进行预备牙体，预备为邻牙合面洞，将轴壁微向牙合面外展2～5度、也可彼此平行，底部平整、壁直，有清晰点线角；釉质内预备短斜面45°左右，宽度约为1.5 mm，借助金属的延展性，将金属研压到与牙体密合进行粘固，准备好洞型后，取模时借助硅橡胶印模材料(由上海贺利氏公司提供)进行，倒模操作借助超硬石膏(由上海贺利氏公司提供)进行，利用钴铬金(由上海齿科材料厂提供)完成中熔铸造，金属嵌体铸造完成后进行打磨抛光，结束后给予患者试戴，注意对嵌体、邻牙接触松紧度及接触点的状况密切观察，借助咬合纸明确与牙的吻合度，叮嘱患者从各个方向进行咬合，若无不适感，则利用玻璃离子粘接剂(由美国登士柏公司提供)完成粘固，对修复体表面进行调磨抛光。科研组采用瓷嵌体修复治疗：给予患者牙体预备时，借助裂钻、柱状金刚砂完成操作，将腐质去除，将倒凹、薄壁弱尖消除，确保其与对颌牙的均匀间隙为1.5～2.0 mm，制作为箱状固位型，注意洞型底部平整、壁直，外展于面6～8°，洞缘无需对斜面制备，点线角圆钝并清晰，牙尖斜面下自洁区制备于邻面洞型的颊舌壁边缘，龈壁与邻牙接触点保持一定距离，保证有一个0.5～1.0 mm的肩台形成，保持肩台及轴壁呈90°，二氧化锆瓷(由德国Vita公司提供)嵌体由技工室制作，对嵌体组织面及窝洞分别处理，将适量氢氟酸(由列支敦士登Ivoclar Vivadent公司提供)涂抹于嵌体组织、等待2 min后利用流水冲洗干净，吹干嵌体呈脱水状，将适量硅烷剂涂抹于嵌体组织面、吹干，适量酸蚀粘接剂涂抹于窝洞内部，等待15 s后吹干，将适量3M树脂粘接剂(由美国3M公司提供)涂抹于嵌体组织面，粘接嵌体后，利用刮匙将多余的粘接剂消除，光固化40 s。所有研究对象均由同一名口腔科医师完成，治疗后持续随访1年，了解修复情况。

1.3观察指标 采集两组龈沟液，ELISA法检测白介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)[4]、基质金属蛋白酶-8(MMP-8)，严格按照试剂盒说明操作；对两组患者采用美国加州牙科协会的评价标准[5]，对牙缺损修复情况进行评价，包括治疗效果，咀嚼、固定及美观功能，分值越高，恢复越好；比较两组修复效果[2]；采用口腔科自制“满意调查问卷”评估患者满意度。

2 结 果

2.1两组患者IL-1β、TNF-α、MMP-8水平比较 科研组患者IL-1β(5.75±0.92)μg/L、TNF-α(5.14±0.82)μg/L、MMP-8(18.36±2.87)ng/mL，均低于参照组的(8.84±1.13)μg/L、(8.41±1.26)μg/L、(32.45±4.06)ng/mL(t=13.4112、13.7570、17.9231，P<0.05)。

2.2两组患者美观、固定及咀嚼功能评分比较 科研组患者的美观、固定及咀嚼功能评分分别为(95.65±10.65)分、(87.69±11.15)分、(86.45±10.55)分，均高于对照组的(82.64±10.55)分、(72.65±8.45)分、(81.65±10.69)分(t=30.128、46.228、4.085，P<0.05)。

2.3两组患者修复效果比较 科研组修复效果优26例、良12例、差2例，优良率95.00%；参照组修复效果优20例、良12例、差8例，优良率80.00%。科研组患者的修复优良率高于参照组(χ2=4.1143，P<0.05)。

2.4两组患者满意度比较 科研组患者满意21例、一般18例、差异1例，满意度为97.50%；参照组患者满意20例、一般14例、差异6例，满意度为85.00%。科研组患者的修复满意度高于参照组(χ2=3.9139，P<0.05)。

3 讨 论

有文献[6]报道，瓷嵌体修复用于根管治疗后牙体缺损患者中具有可靠性，其具备机械性良好、耐磨损及耐腐蚀等优势，与天然牙具备一致的光学效果，减轻对牙龈组织造成不良刺激，提高牙体缺损修复成功率，确保修复体紧密贴合患牙，且选择二氧化锆嵌体作为最佳材料[7]，可保证修复体的功能性，切实满足患者对牙齿美观度的需求，生物相容性良好、在牙齿修复治疗中具明显优势；选择树脂类粘接剂进行粘结，可将修复体固位增加，保证修复体边缘更紧密、降低微渗漏发生风险，对裂纹扩展加以限制，形成紧密的修复体-粘接剂-牙体组织的复合体，使嵌体强度、基牙抗折强度增强，利于达到预期疗效。

本文结果显示，与参照组比较，科研组IL-1β、TNF-α、MMP-8指标更低(P<0.05)，分析发现IL-1β、TNF-α均是常见炎性因子，前者将破骨细胞活性增强，对骨细胞钙素合成加以抑制，继而破坏骨代谢、对骨吸收造成影响，后者可降解牙周韧带，在牙槽骨吸收中发挥作用，MMP-8在胶原中发挥作用，具备牙周支持作用，引起牙周附着丧失[8]，因此瓷嵌体修复可减缓牙龈局部炎症刺激性、减轻患者不适，利于获得满意的临床效果，并且经过治疗后科研组患者的美观、固定及咀嚼功能明显高于对照组相应指标水平，说明科研组具有明显优势。科研组修复优良率较参照组更高(P<0.05)，表明瓷嵌体修复可更好的修复牙齿、与周围牙齿良好贴合，可达到预期修复效果。科研组较参照组满意度更高(P<0.05)，说明本文与司熙等[9]文献相似，因此瓷嵌体修复可拉近医患关系，切实满足患者对牙齿美观度需求，具有实践价值。

综上所述，根管治疗后牙体缺损患者行瓷嵌体修复治疗可减轻炎症程度、达到预期修复效果，提高其配合度、利于改善预后，效果显著。