热敏灸联合针刺治疗腰椎间盘突出症患者的疗效观察

赵颖丹 贺阿利 杨田静 周文旭 张玉磊 冯西婷 潘婷 刘艳芳

(1.西安交通大学医院中医科，陕西 西安 710049；2.陕西省中医医院针灸科，陕西 西安 710003；3.西安电子科技大学医院针灸康复科，陕西 西安 710003；4.西安市中医医院针灸推拿康复科，陕西 西安 710021)

腰椎间盘突出症是在日常生活中引起腰腿痛的主要原因之一。患病后可出现腰背痛和下肢放射痛，表现为腰痛和坐骨神经痛、麻木以及马尾综合征，腹股沟部位或大腿内侧痛、尾骨疼痛等，同时还可出现腰椎滑脱以及腰椎管狭窄等并发症，对患者机体健康造成不利影响，严重降低其生活质量水平[1]。当前临床对于腰椎间盘突出症患者主要采取非手术方式治疗，其中通过针刺能够促使椎间盘突出部分回纳以及受到刺激的神经根炎性水肿消退，进而改善或解除对神经根的压迫，缓解临床表现[2]。但是在长期应用过程中发现，单纯实施针刺治疗，效果有限，治疗时间较长。因此在开展针刺治疗的同时，还需联合其他方式实施治疗。本文旨在分析腰椎间盘突出症患者开展针刺以及热敏灸治疗的作用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年8月至2020年8月在本院开展腰椎间盘突出症治疗的患者60例，随机分为常规组和实验组，各30例。常规组男19例，女11例；年龄(56.32±7.05)岁；病程(2.05±0.34)年。实验组男18例，女12例；年龄(56.39±7.11)岁；病程(2.07±0.37)年。纳入标准：全部患者在开展临床检查后均被确诊为腰椎间盘突出症[3]；无手术指征，均同意开展保守治疗；患者及其家属知情，自愿签署医疗文书。排除标准：机体肝肾功能存在严重异常情况者；伴有脊髓肿瘤、腰椎结核、腰椎管狭窄以及腰椎滑脱等情况者；伴有马尾神经症状者；伴有巨大型椎间盘突出者。本院医学伦理委员会专家在审核研究内容后表示准许通过。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 全部患者在进入医院后均完善相关检查项目，予以常规组患者针刺治疗：指导患者呈俯卧位，全身肌肉放松，选择第三腰椎至第五腰椎夹脊穴、大肠俞以及肾俞作为主要穴位。针对膀胱经出现麻木以及疼痛症状者，可选择承山穴、委中穴、昆仑穴以及飞扬穴作为配穴；针对足少阳胆经部位有疼痛症状者，可选择丘墟穴、悬钟穴、阳陵泉穴、风市穴以及环跳穴作为配穴。使用型号是26～28号的毫针，施针后保留时间在20～30 min，依据患者耐受情况合理控制保留时间，进针顺序是腰部、臀部和下肢，其中腰部肾俞穴以及夹脊穴采用向脊柱方向实施斜刺方式，刺入深度通常是2～3寸；环跳穴采用深刺方式，以下肢出现放电感为宜；其余穴位均采用直刺方式，得气后使用平补平泻手法，维持重度刺激量。予以实验组患者针刺以及热敏灸治疗，其中针刺方式同常规组，热敏灸措施：将室温调节在25℃～30℃，协助患者呈俯卧位状态，充分暴露施灸位置；当艾条充分点燃后，根据患者临床表现位置和环跳穴、委中穴等穴位实施温和灸、回旋灸、雀啄灸等悬起灸法，治疗期间需要询问并观察艾灸透热、扩热以及传热情况，了解表面不热深部热、局部不热远部热以及局部酸胀麻痛等感觉，进而判断症状部位以及腧穴的热敏化；明确热敏穴位后，开展艾灸，艾灸时间以上述热敏灸感消失为依据；在治疗期间，需要根据患者病情及时寻找新的热敏点，指导患者在热敏灸后多饮温开水，注意保暖。两组患者均持续治疗两周。

1.3观察指标 比较两组患者治疗效果[4]；治疗前后患者疼痛程度选择疼痛数字评分法(NRS)[5]开展判断；治疗前后患者腰椎功能情况，选择日本骨科协会评估治疗(JOA)[6]评分中下腰痛部分进行判断。

2 结 果

2.1两组患者治疗效果比较 常规组治疗效果差7例、一般9例、尚可11例、优异3例，总有效率76.67%；实验组治疗效果差1例、一般5例、尚可12例、优异12例，总有效率96.67%。实验组治疗总有效率高于常规组(χ2=5.192，P<0.05)。

2.2两组NRS得分情况 常规组治疗前(7.21±1.15)分，治疗后(4.52±0.62)分；实验组治疗前(7.16±1.12)分，治疗后(2.01±0.33)分。治疗后实验组患者NRS得分低于常规组(t=19.574，P<0.05)，且同组治疗后NRS得分均低于治疗前(P<0.05)。

2.3两组患者JOA得分情况 常规组治疗前(8.15±2.06)分，治疗后(14.08±3.19)分；实验组治疗前(8.19±2.09)分，治疗后(19.17±3.81)分。治疗后实验组患者JOA得分高于常规组(t=5.610，P<0.05)，且同组治疗后NRS得分均低于治疗前(P<0.05)。

3 讨 论

我国传统医学在腰椎间盘突出症方面有一定研究，其将腰椎间盘突出症归属于“痹症”、“腰腿痛”等范畴，认为当肾精气充足时，椎骨能够得到有效濡养，骨质坚韧，椎间盘退变情况少，但是当肾精亏虚时，椎骨失去濡养，进而出现退变情况[7]。肾精亏虚以及椎骨失养是引起腰椎间盘突出症的主要原因。因此，中医治疗腰椎间盘突出症重在补益肝肾、通痹止痛以及活血行气[8]。

本文结果显示，在治疗效果方面，实验组相较于常规组高；治疗后在NRS得分方面，实验组相较于常规组低；在JOA得分方面，实验组相较于常规组高。分析结果可知，开展针刺治疗，通过对相应穴位进行刺激，利用中枢系统对机体系统平衡进行有效调节，进而改善腰腿疼痛等临床表现。实施针灸治疗，能够发挥显著的通络止痛、活血祛瘀以及培补肾气功效，其中委中穴能够疏通腰背部经脉气血；大肠俞以及腰阳关能够疏通经筋气血以及腰部经脉，发挥通络止痛功效；在夹脊穴四周分布脊神经后支，刺激夹脊穴有利于阻滞神经内痛觉纤维传导，利用刺激局部肌肉松解，改善肌肉应力，促使脊柱小关节正常位置恢复。在开展针刺治疗的基础上，实施热敏灸治疗，能够显著提升治疗效果。热敏灸属于新型艾灸方式，其对艾热的敏感度较高，极易刺激经气传感，尽可能发挥行气活血作用。另外，热敏灸重点强调悬灸过程中传热、扩热以及透热等灸感，重视经气传感，保障艾灸对经气的刺激以及传导。热敏灸无固定时间，主要以热敏灸感消失为度，有利于明确每次施灸的灸量。

综上所述，腰椎间盘突出症患者实施针刺以及热敏灸治疗，能够缓解疼痛感，提升腰椎功能，增强治疗效果，发挥重要作用。