新辅助化学治疗联合宫颈癌根治术治疗宫颈癌的临床疗效观察

白治苗 郭玉琳 刘玉峰

(榆林市第二医院妇科，陕西 榆林 719000)

宫颈癌是危害女性健康最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和病死率在女性常见恶性肿瘤中仅次于乳腺癌，且病情进展较快，预后较差，因此对于宫颈癌的防治工作一直是国家公共卫生事业的重点之一[1]。既往临床对于宫颈癌的治疗多以手术治疗为主，且随着微创技术的发展与延伸，宫颈癌根治术更成为患者首选的治疗方式[2]。然而调查发现[3]，宫颈癌患者发生淋巴转移的风险较大，单纯依靠手术治疗无法实施满意的切除效果。对此越来越多的专家学者提出采用新辅助化学治疗(NACT)联合宫颈癌根治术治疗的方式，通过在手术前给予NACT达到缩小肿瘤病灶体积、降低癌细胞淋巴转移率，在获得满意的手术切除效果的同时增强宫颈癌患者对术后放射治疗的敏感性，继而进一步延长患者的生存周期，改善患者的预后情况[4]。本文旨在探讨对宫颈癌患者联合采用NACT和宫颈癌根治术治疗的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2017年1月至2020年1月我院收治的80例宫颈癌患者的临床资料，根据治疗方式不同分为手术组(n=37)和联合组(n=43)。手术组年龄38～59 岁，平均(47.82±6.74)岁；病理类型：腺癌7例，鳞癌30例；临床分期：Ⅰb2期25例，Ⅱa2期12例。联合组年龄37～62岁，平均(48.05±6.85)岁；病理类型：腺癌10例，鳞癌33例；临床分期：Ⅰb2期27例，Ⅱa2期16例。纳入标准：经影像学和手术病理组织检查确诊为宫颈癌；所有患者均采用腹腔镜下广泛性全子宫切除术联合盆腔淋巴清扫术治疗；国际妇产科协会显示肿瘤分期为Ⅰb2、Ⅱa2期；临床资料完整。排除标准：合并其他类型恶性肿瘤；心脏、肝脏、肾脏等重要脏器存在器质性病变；癌细胞已发生远处转移现象；对化疗药物存在过敏迹象；存在精神障碍或认知障碍；合并内分泌系统疾病。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 手术组采用宫颈癌根治术治疗，选择腹腔镜下广泛性全子宫切除术联合盆腔淋巴清扫术治疗：先于患者骨盆处利用超声刀切除圆韧带，沿髂血管走向暴露患者输尿管和髂血管区域，游离患者的卵巢动脉和静脉，对骨盆漏斗韧带进行高位结扎并切断；随后再次利用超声刀切除腹主动脉旁、髂总、髂外、髂内、腹股沟和闭孔淋巴结；打开患者的子宫膀胱，反折腹膜，下推膀胱，暴露膀胱阴道间隙；切断子宫动脉、分离子宫周围组织，于宫颈中外1/3处切断子宫膀胱韧带；切开输尿管隧道前叶、游离输尿管至膀胱入口处，切开宫颈后下方的直肠前盆底腹膜，暴露直肠阴道间隙，后推直肠，于宫颈3 cm处切断子宫主韧带、宫颈骶韧带，环形切开阴道壁，广泛切除子宫及其双侧附件，切除下的手术标本立即送至病理科进行检查。联合组采用NACT联合宫颈癌根治术治疗，先给予患者NACT治疗：第一天，选取135～175 mg/m2的紫杉醇注射液(生产企业：HospiraAustraliaPtyLtd；注册证号：H20150350；规格5 mL：30 mg)溶于500 mL的0.9%氯化钠溶液中静脉滴注治疗，治疗前6 h和12 h分别给予20 mg地塞米松片(生产企业：广东南国药业有限公司；国药准字：H44024618；规格：0.75 mg)口服；在患者紫杉醇静脉滴注前再给予50 mg苯海拉明注射液(生产企业：广州白云山明兴制药有限公司；国药准字：H44022387；规格：1 mL：20 mg)肌肉注射；第二天，选取50～75 mg/m2的注射用顺铂(生产企业：齐鲁制药有限公司；国药准字：H37021358；规格：10 mg)溶于500 mL的0.9%氯化钠溶液中静脉滴注治疗；每21 d为一个疗程，治疗两个疗程后复查患者的血常规、心电图、生化指标、核磁共振等相关检查，若无手术治疗禁忌症则择期进行宫颈癌根治术治疗，手术形式与手术组一致。两组患者术后待其膀胱功能恢复后再次给予2～4个疗程全身化疗，化疗方案同NACT一致。

1.3观察指标 参考世界卫生组织制定的实体瘤疗效评价标准(RECIST)比较两组患者的治疗效果[5]。记录两组患者术后病理情况，比较两组脉管癌栓、深肌层浸润、阴道切缘转移和盆腔淋巴结转移发生率的差异。在患者术后开展为期18个月的随访，比较两组术后6个月、12个月和18个月治疗有效患者宫颈癌的复发情况。

2 结 果

2.1两组治疗效果比较 手术组术后完全缓解9例、部分缓解14例、疾病稳定9例、疾病进展5例，总有效率为62.16%(23/36)；联合组术后完全缓解16例、部分缓解20例、疾病稳定5例、疾病进展2例，总有效率为83.72%(36/43)。联合组治疗总有效率高于手术组(χ2=4.775，P<0.05)。

2.2两组术后病理情况比较 联合组脉管癌栓、深肌层浸润、阴道切缘转移和盆腔淋巴结转移发生率分别为4.65%(2/43)、11.63%(5/43)、6.98%(3/43)和6.98%(3/43)，均低于手术组的27.03%(10/37)、40.54%(15/37)、24.32%(9/37)和32.43%(12/37)(χ2=7.810、8.867、4.694、8.459，P<0.05)。

2.3两组治疗有效患者随访复发情况 手术组术后6、12、18个月复发率分别为8.70%(2/23)、30.43%(7/23)、39.13%(9/23)，联合组术后6、12、18个月复发率分别为0.00%(0/36)、2.78%(1/36)、8.33%(3/36)。两组治疗有效患者术后6个月的复发情况对比无明显差异(χ2=3.240，P>0.05)；联合组术后12个月和18个月复发率均低于手术组(χ2=9.159、8.215，P<0.05)。

3 讨 论

本文结果显示，联合组术后脉管癌栓、深肌层浸润、阴道切缘转移和盆腔淋巴结转移发生率均低于手术组(P<0.05)，由此可见，在宫颈癌根治术前实施NACT治疗可以有效抑制淋巴转移现象的发生，减少术中的癌细胞传播，从而提高临床手术效果。分析其原因，在NACT治疗过程中，紫杉醇可以起到显著的抗肿瘤作用；而顺铂可以起到抑制癌细胞DNA复制的作用，二者联合应用可以有效抑制机体癌细胞的繁殖，减少肿瘤细胞的生长，从而降低肿瘤细胞的活力，缩小肿瘤体积，避免肿瘤细胞在术中扩散，有效清除微转移病灶，减少术后淋巴转移现象的发生，降低术后宫颈癌的复发率[6]。对此，本文结果证实，联合组术后12个月和18个月复发率均低于手术组(P<0.05)。与此同时，本研究在手术形式上选择腹腔镜下广泛性全子宫切除术联合盆腔淋巴清扫术治疗，其中腹腔镜下广泛性全子宫切除术可以借助腹腔镜的局部放大优势，保障手术操作区域的视野清晰，手术操作步骤更加精细化，更有助于确保病灶切除的完整性；盆底淋巴清扫术各更有助于完整且全面的切除病灶周围肿大的淋巴结[7]。而在此基础上术前的NACT治疗可以有效改善肿瘤组织的局部浸润情况，有效降低患者的手术难度，从而进一步提高患者的治疗效果。对此，本文结果证实，联合组治疗总有效率高于手术组(P<0.05)，证明NACT联合宫颈癌根治术治疗具有更显著的临床治疗优势。

综上所述，对宫颈癌患者联合采用NACT和宫颈癌根治术治疗降低术后复发率，改善术后病理结局，临床治疗效果显著。