经尿道前列腺双极等离子剜除术治疗大体积良性前列腺增生症的疗效观察

赵治国 罗祥国 叶玉花 贾本忠

(贵州医科大学附属白云医院泌尿外科，贵州 贵阳 550014)

良性前列腺增生症(BPH)是引起中老年男性排尿障碍最为常见的一种良性疾病，以尿频和排尿困难的下尿路症状(LUTS)为典型临床表现。经尿道前列腺双极等离子剜除术(TUPEP)根据前列腺开放摘除术的手术原理，高频电流经激发生理盐水可形成动态等离子体，从而汽化接触的组织，将前列腺外科包膜内完整切除，从而提高手术安全性[1-2]，尤其是对于大体积(大于80 mL)的BPH患者具有独特的优势[3]。本方案TUPEP治疗大体积BPH取得了良好的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年1月至2021年12月入住本院的BPH患者36例，平均年龄(70.6±8.9)岁，前列腺大小(90.6±13.6)mL，回顾性分析其临床资料，所有病例均有明确的手术指征，无绝对手术禁忌证，术后病理检査均证实为BPH，所有病例均由同一手术医生主刀完成手术。纳入标准：符合BPH诊断，依据黄健主编《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南(2019版)》[3]；前列腺体积>80 mL；手术方式为TUPEP；临床资料齐全，并获得术后3个月随访。排除标准：神经源性膀胱功能障碍；术后病理检查证实为前列腺恶性肿瘤患者。

1.2方法 椎管内麻醉，患者取结石位；经尿道插入司迈等离子电切镜，观察膀胱各壁、双侧输尿管开口及前列腺后，以精阜为解剖标志，将镜鞘末端置于精阜近端，等离子电切环切开精阜近端尿道黏膜，镜体钝性剥离增生腺体直至外科包膜层面；以该层面为标志，由精阜近端至膀胱颈，两侧叶分别由6～12点顺时针、6～0点逆时针，采用钝锐结合方式完整剥离腺体；用组织粉碎吸引装置粉碎并吸出腺体；术后留置F20三腔导尿管，接生理盐水进行膀胱持续冲洗；将切除的组织送病理检查。

1.3观察指标 主要观察指标：术后3个月的国际前列腺症状评分(IPSS)。次要观察指标：手术时间、术后冲洗时间、术后留置尿管时间、术后住院天数，术前及术后3个月的最大尿流率(Qmax)、生活质量评分(QOL)。术中并发症情况包括死亡、输血、水中毒、心力衰竭、外科包膜穿孔、脏器损伤(包括膀胱损伤、直肠损伤)、闭孔神经反射。术后并发症包括膀胱痉孪、尿失禁、尿路感染、附睾炎、逆行射精、勃起功能障碍等。

2 结 果

2.1手术结果 36例均成功完成TUPEP，无中转开放手术。手术时间(63.2±21.1)min，术后留管时间(5.1±0.8)d，膀胱冲洗时间(33.0±8.3)h，术后住院时间(5.9±1.0)d。患者术前IPSS、QOL、Qmax分别为(23.4±2.9)分、(4.3±0.8)分、(7.4±2.3)mL/s，术后3个月IPSS、QOL、Qmax分别为(6.7±1.4)分、(1.4±0.7)分、(16.2±1.5)mL/s。患者术后3个月IPSS、QOL、Qmax均较术前明显改善(t=0.001、0.188、0.005，P<0.05)。

2.2并发症情况 术中发生稀释性低钠血症2例(5.6%)，暂时性尿失禁1例(2.7%)，术中均未输血，均未发生死亡、膀胱损伤、直肠损伤、闭孔神经反射等并发症。

3 讨 论

经尿道前列腺电切术(TURP)是当下BPH的微创手术治疗的“金标准”，随着医疗设备更新迭代，临床实践经验不断积累和总结，TURP成熟并被广泛应用于临床，具有创伤小、恢复快、疗效确切等优点[4]。然而，TURP只能切除部分增生组织，Qmax的改善劣于传统开放前列腺摘除术，且二次手术率及复发率较高[5]。此外，TURP术中可能会出现一些严重的并发症，如冲洗液经手术创面的静脉、膀胱周围或腹膜后间隙吸收进入血循环，导致经尿道电切综合征(TUR-S)，大出血的发生率在2%～5%，且前列腺体积越大，手术时间越长，TUR-S、大出血等并发症随之增加[3,6]。经尿道前列腺剜除术(TUEP)可以很好地弥补了TURP的缺陷，经过20余年的临床应用，取得了良好的手术效果，并向国内外推广，得到了广大同行的认同[1,3]。

本文结果显示，TUPEP组患者术后3个月IPSS、QOL、Qmax均较术前明显改善，这与很多研究的结果一致[7-8]。TUPEP沿前列腺外科包膜剜除，从解剖学上最大限度剜除增大的前列腺，能达到开放手术的彻底性和低复发性，疗效可靠，故TUPEP术后Qmax改善明显。TUPEP中切断了前列腺组织的大部分血供，可使在切割前列腺组织时手术视野清晰，同时利用等离子系统优良止血的特点，电凝止血时间缩短，故剜除速度明显加快，因此TUPEP平均手术时间较短。TUPEP术中止血较彻底，故留置尿管时间短、术后膀胱冲洗时间短、住院时间短。由于TUPEP术中使用等渗液体，冲洗液经手术创面切开的静脉、膀胱周围和腹膜后间隙吸收进入血循环，TUPEP发生稀释性低钠血症较少。因TUPEP不用修整前列腺尖，未造成真性尿失禁。

综上所述，TUPEP在改善BPH的主观症状上效果相当，平均手术时间、留置尿管时间、术后膀胱冲洗时间、住院时间均短，并发症较少，有较高的临床疗效和手术安全性。本研究观察时间较短，未进行长期的随访观察，且本研究为回顾性观察性研究，样本量较少，论证强度较低，有待进行长期随机对照试验进一步论证。