加速康复外科护理对人工关节置换术后患者VAS评分和功能恢复的影响分析

杨洁 任娜

(1.西安市红会医院创伤病院环骨盆病区，陕西 西安 710054；2.陕西省康复医院神经康复四科，陕西 西安 710065)

人工髋关节置换术为关节置换的主要类型之一，也是临床上比较常见的手术方法，可快速重建关节功能，缓解髋关节的疼痛与改善活动能力[1]。但是很多患者伴随有身体机能衰退和免疫力降低，而髋关节置换为一种重要的应激因素，从而可加大手术风险，不利于患者术后康复[2]。现代研究[3]表明康复护理质量是髋关节置换术后患者关节功能恢复的基础，也是持续改善患者生活质量的重要措施。加速康复外科护理是以循证医学为依据，采用多学科合作模式进行全程性护理，降低手术的应激反应，可促进患者康复，也有利于提高患者的生活质量[4]。本文旨在探讨加速康复外科护理对人工关节置换术后患者VAS评分和功能恢复的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年3月至2021年3月在西安市红会医院进行人工髋关节置换术的患者78例，随机分为观察组与对照组，各39例。观察组男20例，女19例；年龄(65.69±2.85)岁；入院到手术时间(4.02±0.13)d。对照组男21例，女18例；年龄(65.02±3.18)岁；入院到手术时间(4.09±0.18)d。纳入标准：年龄50～75岁；首次进行髋关节置换患者；小学及其以下文化水平者；单侧手术患者；自愿参加本项研究并已经签署知情同意书；本院伦理委员会批准了此次研究。排除标准：凝血功能障碍患者；认知功能障碍的患者；先天性精神疾病患者；合并其他急慢性疾病患者；合并有重要脏器功能障碍的患者；合并严重的代谢性疾病或免疫系统疾病患者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组给予常规康复护理。观察组给予加速康复外科护理，根据患者年龄、文化水平不同，分别采用视频、图片等方式，给患者及其家属灌输加速康复外科护理理念，讲解疾病、手术相关知识，提高治疗依从性；术前2 h口服麦芽糖400 mL，术前6 h禁食、术前2 h禁水；手术台铺装隔凉垫，手术前后均给予患者覆盖保温毯，除术处遮盖，使患者体温保持在35.0℃～38.0℃，保持患者呼吸道内温度与湿度相对稳定，手术期所使用的药液、冲洗液在应用前都进行保温处理；密切观察病情变化，依照手术阶段进行体位护理，密切观察引流液的颜色、性质、量。协助患者进行早期床上运动，条件允许者早期下床活动；术后2 h内未出现呕吐患者，可补充10～20 mL温开水，术后4 h可遵医嘱酌情进食，食物以清淡流质食物为主。

1.3观察指标 比较两组术后住院时间、术后首次下床活动时间、手术时间、术中出血量等指标。比较两组术后7 d出现便秘、肺部感染、静脉血栓、尿潴留等并发症情况。比较术后1 d、3 d与7 d用VAS评定患者的关节疼痛状况，分数越高，疼痛越严重。在术后3个月与6个月进行Harris髋关节功能评分，分数越高，表明髋关节功能恢复越佳。

2 结 果

2.1围手术指标 观察组术后首次下床活动时间(32.48±1.47)h、术后住院时间(7.86±0.35)d、手术时间(99.28±1.43)min、术中出血量(123.17±12.74)mL，对照组术后首次下床活动时间(56.98±2.17)h、术后住院时间(11.76±1.47)d、手术时间(98.82±1.22)min、术中出血量(124.09±13.02)mL。两组手术时间、术中出血量对比差异无统计学意义(t=0.463、0.513，P>0.05)，观察组的术后首次下床活动时间与术后住院时间少于对照组(t=11.983、9.183，P<0.05)。

2.2并发症情况 观察组术后出现尿潴留1例、便秘1例，并发症发生率为5.1%；对照组术后出现尿潴留3例、静脉血栓3例、肺部感染2例、便秘2例，发生率为25.6%。观察组术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。

2.3关节疼痛VAS评分 观察组术后1 d、3 d与7 d的髋关节疼痛VAS评分分别为(2.55±0.13)分、(1.58±0.13)分、(1.00±0.14)分，对照组术后1 d、3 d与7 d的髋关节疼痛VAS评分分别为(4.02±0.15)分、(3.29±0.18)分、(2.33±0.28)分。观察组术后1 d、3 d与7 d的髋关节疼痛VAS评分低于对照组(t=9.122、12.932、10.002，P<0.05)。

2.4Harris评分 观察组术后3个月与6个月的Harris评分分别为(78.20±3.28)分、(89.18±9.11)分，对照组术后3个月与6个月的Harris评分分别为(62.87±5.01)分、(78.39±8.82)分。观察组术后3个月与6个月Harris评分均高于对照组(t=16.022、11.030，P<0.05)。

3 讨 论

加速康复外科护理以疾病为目标、以循证医学为基础、以患者为核心，通过转变传统的康复理念，尽量缓解应激反应，也尽量降低手术风险，促进患者持续康复[5]。

本文结果显示，观察组术后首次下床活动时间与术后住院时间少于对照组(P<0.05)；观察组术后7 d并发症发生率低于对照组(P<0.05)；观察组术后1 d、3 d与7 d的髋关节疼痛VAS评分均低于对照组(P<0.05)；观察组术后3个月与6个月的Harris评分均高于对照组(P<0.05)。从机制上分析，加速康复外科护理以手术患者为中心，通过相互协作、集束化原则施行一系列护理措施，能减少手术的创伤应激[6]。并且其也可提高机体的静脉血回流速度，改善局部血液循环，减少患者的术后疼痛感觉，避免伤害性刺激敏化中枢，从而减少便秘、肺部感染、静脉血栓、尿潴留等并发症的发生[7]。加速康复外科护理坚持“被动、持续、轻柔、缓慢”的原则，有利于降低关节腔内的致炎物质释放，增加治疗部位血液循环，从而促进缓解疼痛。髋关节置换术可帮助患者恢复其患肢功能，不过受下肢活动受限、手术所致应激反应等因素的影响，对于术后髋关节功能的恢复要求比较高[8]。在加速康复外科护理能充分发挥其自身优势，也充分发挥各个学科的护理优势，能制订与执行具有针对性的护理计划，也更加注重与医师、麻醉师的合作，从而能够帮助患者快速恢复关节功能。

综上所述，加速康复外科护理在人工关节置换术后患者的应用能缩短术后首次下床活动时间与术后住院时间，减少并发症的发生，减少VAS评分，从而持续提高患者的髋关节功能。不过本由于研究经费与人力限制，本次纳入患者数量比较少，且加速康复外科护理的内容也比较少，将在后续研究中进行探讨。