香砂六君子汤加减治疗慢性胃炎50例临床分析

柳智慧 胡海民

(1.志丹县中医医院内科，陕西 延安 717500；2.志丹县人民医院中医科，陕西 延安 717500)

慢性胃炎(CG)是指在多种因素作用下引起的胃黏膜慢性炎症性疾病，具有反复发作和发作时间长的特点，是消化系统最常见的慢性疾病[1]。常规的西药治疗多通过联合给药的方式改善患者的临床症状，虽具备一定的疗效，但不良反应的增加，耐药性的形成逐渐影响其整体治疗效果[2]。在中医的认知中，CG属于“胃脘痛”、“痞满”的范畴，存在“脾胃为后天之本”、“有胃气则生，无胃气则死”的观点，故而认为CG的病机为脾虚不运化、胃失和降，在治疗时应给予益气健脾、行气化痰为主要原则。香砂六君子汤出自《古今名医方论》，主治脾胃气虚、痰阻气滞之证，现已有研究[3]证实，该方剂在治疗脾胃虚弱型消化性溃疡方面功效显著，但其在CG患者中的应用相对较少。本旨在观察在常规西药治疗基础上联合香砂六君子汤加减治疗CG的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年6月至2021年6月本院收治的CG患者100例，随机分为对照组和观察组，各50例。对照组男29例，女21例；年龄35～72岁，平均(58.64±5.72)岁；病程1～15年，平均(9.84±1.55)年。观察组男27例，女23例；年龄34～70岁，平均(59.02±5.85)岁；病程1～14年，平均(9.79±1.64)年。纳入标准：符合《慢性胃炎基层诊疗指南》[4]和《痞满中医临床实践指南》[5]诊断标准；年龄>18岁；参与研究前4周未服用抑酸剂、铋剂和抗生素类药物；均对本研究知情同意。排除标准：对治疗用药存在过敏；合并胃溃疡、上消化道出血等其他胃肠道疾病；妊娠期或哺乳期的女性；存在胃黏膜病变或异型增生者；合并心脏、肝脏、肾脏等重要脏器器质性病变的患者；临床资料不完整者。本方案经伦理委员会批准，两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组给予常规西药治疗，选用四川科伦药业股份有限公司生产的奥美拉唑肠溶胶囊(国药准字：H20065335；规格：20 mg)、山东鲁抗医药股份有限公司生产的阿莫西林胶囊(国药准字：H19993034；规格：0.25 g)和四川健能制药有限公司生产的铝碳酸镁咀嚼片(国药准字H20067251；规格：0.5 g)进行治疗，其中奥美拉唑肠溶胶囊1次/d、20 mg/次，阿莫西林胶囊3次/d、每次0.75 g/次，铝碳酸镁咀嚼片3次/d、0.5 g/次。观察组在上述基础上继续给予香砂六君子汤联合治疗，方剂主要成分包括：15 g党参、陈皮、茯苓、蒲公英、法半夏和炒白术，10 g木香、砂仁和丹参，6 g炙甘草和3 g黄连；随证加减：胃脘痛加剧者加8 g吴茱萸和15 g元胡，消化不良伴严重腹胀者加20 g炒麦芽、15 g炒莱菔子和10 g鸡内金，舌苔黄、口苦者加15 g连翘和黄芩，反酸严重者加15 g瓦楞子和10 g乌贼骨；患者每日1剂，由本院药剂科统一煎制，制成450 mL药液，平均分为3份，于每日三餐前半小时服用。两组均持续治疗3个月。

1.3观察指标 对两组患者治疗前后的临床表现进行量化积分，包括胃痛、胃脘或胁肋胀满、反酸、嗳气、便溏、便结、乏力、口干、口苦等表现，分别以0分、1分、2分、3分和4分表示症状的无、轻度、中度、较重和重度，总积分范围在0～36分，分值越高代表患者的症状越严重，比较两组差异。比较两组患者治疗前后的中医症状积分，参考尼莫地平法计算患者的疗效指数[(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%]，≥95%代表治愈、75%～94%代表显效、40%～74%代表有效、≤39%代表无效，以治愈、显效和有效人数占总人数的百分比代表总有效率。比较两组患者治疗期间的不良反应总发生率，包括腹泻、头晕、消化不良、恶心呕吐等。

2 结 果

2.1两组中医症状积分比较 对照组治疗前(28.95±3.44)分、治疗后(14.31±2.05)分，观察组治疗前(28.99±3.52)分、治疗后(6.17±1.54)分。两组治疗前中医症状积分对比无明显差异(t=0.057，P>0.05)；治疗后观察组中医症状积分明显低于对照组(t=22.449，P<0.05)。

2.2两组总有效率比较 对照组治愈10例、显效20例、有效16例、无效14例，总有效率72.00%；观察组治愈16例、显效25例、有效5例、无效4例，总有效率92.00%。观察组治疗总有效率高于对照组(χ2=6.775，P<0.05)。

2.3两组不良反应比较 对照组出现腹泻2例、头晕2例、消化不良2例、恶心呕吐1例，总发生率14.00%；观察组出现腹泻1例、头晕2例、消化不良2例、恶心呕吐3例，总发生率16.00%。两组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.078，P>0.05)。

3 讨 论

在中医的认知中，CG属于“痞满”的范畴，以患者自觉心下痞，闷、胸膈胀满为主要表现，对其具体的发病机制医家普遍认为与脾胃运化失调、气机的升降失施有关，因此益气健脾、行气化痰是该疾病主要中医治疗原则[6]。

本文结果显示，观察组治疗后总有效率高于对照组(P<0.05)，提示联合香砂六君子汤加减治疗可以进一步提高患者的治疗效果。分析其原因，香砂六君子汤是中医的经典名方，方剂中的党参为性平、味甘，为君药，具有补脾肺气、补血生津的功效；白术性温、味甘，具有补气健脾、燥湿的功效；茯苓性平、味甘，具有利水渗湿、宁心安神和健脾的功效；二者均为臣药，共奏健脾利湿的作用[7]。半夏和陈皮性温、味辛，均有燥湿化痰、消痞散结、理气健脾的功效；木香和砂仁二者性温、味辛，均有行气、化湿、止痛的功效；丹参性微寒、味苦具有清心除烦、活血凉血的功效；而黄连和蒲公英均性寒、味苦，均有清热解毒的功效，七味中药均为佐使之药，共奏除湿解毒、理气散瘀的作用。最后配以甘草补心脾气、调和诸药，全方共奏益气健脾、除湿解毒的作用。与常规西药联合治疗可以发挥标本兼治的功效，从而进一步改善患者的临床症状。对此，本文结果证实，治疗后观察组中医症状积分明显低于对照组(P<0.05)。除此以外，经现代药理学研究[8]发现，党参具有抑制胃酸分泌、增强胃黏膜屏障作用；甘草可以缓解胃肠平滑肌痉挛；丹参则具有修复胃黏膜，降低西药不良反应的作用。本文结果显示，两组不良反应总发生率相比无明显差异(P>0.05)，表明中西医结合治疗的方式可以发挥协同增效的作用，在保障治疗效果的同时减少不良反应的发生。

综上所述，采用香砂六君子汤加减治疗CG患者可以有效改善其临床表现，在不增加不良反应的同时提高临床治疗效果，充分体现治疗的有效性和安全性，临床应用价值显著。