高龄胃癌患者微创胃癌根治术后近期并发症发生的相关影响因素

王淑静 刘 静 李瑞宏

(ThePracticalJournalofCancer,2023,38:0129～0132)

胃癌为常见恶性肿瘤，患病率处于较高水平，位于全部恶性肿瘤的第5位，近年患病率呈逐年升高趋势，严重威胁患者生命安全[1-2]。针对胃癌，临床首选手术治疗，微创胃癌根治术为常用术式，能够有效切除病灶，延长患者生存周期[3-4]。而高龄患者由于自身合并症较多，脏器储备功能较差，加之机体各个脏器功能处于衰退状态，因此在一定程度上增加了术后并发症发生风险[5-6]。由于影响术后并发症发生的因素众多，临床需及时明晰关联因素，以指导临床施行科学合理的防范措施。基于此，本研究以行微创胃癌根治术的126例高龄胃癌患者为研究对象，多因素Logistic回归分析模型分析近期并发症发生的影响因素。结果示下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年10月至2021年10月于本院行微创胃癌根治术的126例高龄胃癌患者，研究经医学伦理委员会批准。纳入标准：①经病理检查证实为胃癌；②年龄≥70岁；③患者纳入遵照自愿原则，依从性较高，且签署知情同意书；④患者病历有关资料齐全。排除标准：①存在神经疾患者；②合并其余恶性肿瘤者；③意识障碍，难以进行正常交流者；④术中见肿瘤腹腔扩散或远处转移；⑤合并严重的脑器质性疾病者；⑥存有酒精、药物依赖史者；⑦合并血液系统疾病者；⑧合并全身性感染者。所有患者中男性71例，女性55例；年龄70～90岁，平均年龄(81.48±2.36)岁；体重指数(BMI)18.6～27.1 kg/m2，平均BMI(24.28±0.67)kg/m2。

1.2 方法

全部患者均在术前完善血常规、尿常规、凝血四项等检查，排除手术相关禁忌证后行微创胃癌根治术，手术方式包括2D腹腔镜、3D腹腔镜及机器人手术，手术操作均严格依据临床规定的统一标准进行。于术后1个月内，统计所有患者并发症发生情况。资料收集：收集所有患者的性别(男、女)、年龄(≥80岁、<80岁)、BMI(≥25 kg/m2、<25 kg/m2)、肿瘤直径(≥4 cm、<4 cm)、肿瘤部位(胃上部、胃中部、胃下部)、病理类型(分化型、未分化型)、浸润深度(T1、T2、T3)、术前合并症(有、无)、术中出血量(≥200 ml、<200 ml)、脉管侵犯(有、无)等一般资料，首先施行单因素分析，将有统计学差异的项目后纳入Logistic回归分析，最终获取高龄胃癌患者行微创胃癌根治术近期并发症发生的关联因素。

1.3 观察指标

(1)近期并发症发生率：术后1个月，记录并发症发生情况。(2)近期并发症发生的单因素分析。(3)近期并发症发生的多因素分析。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 近期并发症发生率

126例行微创胃癌根治术的高龄胃癌患者术后1个月内共有35例出现并发症，并发症发生率为27.78%(35/126)。

2.2 近期并发症发生的单因素分析

单因素分析显示：性别、BMI、肿瘤直径、肿瘤部位、病理类型、浸润深度与高龄胃癌患者行微创胃癌根治术后近期并发症的发生无关，差异无统计学意义(P>0.05)；年龄、术前合并症、术中出血量、脉管侵犯与高龄胃癌患者行微创胃癌根治术后近期并发症的发生有关，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 近期并发症发生的单因素分析(例,%)

2.3 近期并发症发生的多因素分析

多因素Logistic回归分析显示：年龄≥80岁(Wald：29.369，OR：16.111，95%CI：5.896～44.025)、术前有合并症(Wald：23.771，OR：10.560，95%CI：4.094～27.238)、术中出血量≥200 ml(Wald：22.105，OR：12.200，95%CI：4.300～34.612)、有脉管侵犯(Wald：23.680，OR：16.569，95%CI：5.348～51.333)为近期并发症出现的主要关联因素(P<0.05)。见表2。

表2 近期并发症发生的多因素分析

3 讨论

胃癌为我国最为常见的消化道恶性肿瘤之一，具有较高的发病率与死亡率。目前，临床针对胃癌患者多采用外科手术治疗，微创胃癌根治术最为多见，具有创伤小、术后恢复快等特点，现已在临床治疗胃癌中广泛运用[7-8]。由于高龄患者重要脏器储备能力差，免疫功能减退，多伴有合并症，进而增加手术风险，术后并发症发生风险较高[9-10]。而并发症为评估手术质量的重要指标，术后并发症的发生将直接导致患者住院时间延长，甚至影响患者无病生存时间与总体生存时间。

因此，临床需及时明晰影响高龄胃癌患者行微创胃癌根治术后近期并发症发生的主要因素，进而为临床采取规范的防控手段提供指导，以尽可能地减少并发症的发生，改善患者预后。

本研究结果显示，126例行微创胃癌根治术的高龄胃癌患者术后1个月内共有35例出现并发症，发生率为27.78%(35/126)，提示高龄胃癌患者行手术后近期并发症发生率相对较高，临床需予以高度重视。本研究单因素分析显示：性别、BMI、肿瘤直径、肿瘤部位、病理类型、浸润深度与高龄胃癌患者行微创胃癌根治术后近期并发症的出现无关；而年龄、术前合并症、术中出血量、脉管侵犯与近期并发症的出现有关；多因素Logistic回归分析显示：年龄≥80岁(Wald：29.369，OR：16.111，95%CI：5.896～44.025)、术前有合并症(Wald：23.771，OR：10.560，95%CI：4.094～27.238)、术中出血量≥200 ml(Wald：22.105，OR：12.200，95%CI：4.300～34.612)、有脉管侵犯(Wald：23.680，OR：16.569，95%CI：5.348～51.333)为近期并发症出现的主要关联因素。分析原因如下：(1)年龄≥80岁：对于超高龄患者，其各项脏器功能衰退状态更为严重，手术的耐受性更低，故术后极易出现并发症[11-12]。(2)术前有合并症：术前有多种合并症的患者，受疾病消耗影响，生理状况及免疫力较差，手术耐受性降低，从而增加手术操作风险，故术后并发症发生风险较高[13-14]。(3)术中出血量≥200 ml：术中出血量越多，表明术中各种侵入性操作越多，对患者机体造成的损伤越大，故术后极易出现较多的并发症[15]。(4)有脉管侵犯：脉管侵犯主要是指恶性肿瘤累及血管系统，可将血管部分包绕或全部包绕，亦可经由血液循环发生扩散转移，此时恶性肿瘤多已达到中晚期阶段，手术治疗难度增加，手术切除范围较大，更易造成严重大失血，进而增加术后并发症发生风险。临床需高度重视以上关联因素，术前合理评估患者身体状况，制定针对性的手术方式，术中严格规范手术操作，尽可能地降低手术风险，减少术后并发症的发生。但仍需值得注意的是，本次研究尚存在纳入样本量较少等不足，可能会对本次试验结果的可信度构成一定的影响。因此，后续临床还需不断的完善试验设计，继续扩大样本量的纳入，以进行更深层次的研究，从而更深入地了解高龄胃癌患者行微创胃癌根治术后近期并发症的关联因素，为临床提供更为可靠的指导。

综上所述，高龄胃癌患者行微创胃癌根治术后近期并发症发生率较高，而年龄≥80岁、术前有合并症、术中出血量≥200 ml、有脉管侵犯为主要关联因素，临床需加强重视，根据以上关联因素采取针对性医疗干预措施，以改善患者预后。