原发性肝癌术后患者创伤后成长状况及相关影响因素分析

邢 瑞 张洪卫

(ThePracticalJournalofCancer,2023,38:0085～0088)

原发性肝癌(PLC)起源于肝脏组织，早期常无明显症状，随着肿瘤增大可诱发肝区疼痛、乏力、发热等症状，若不及时治疗，肿瘤细胞会侵犯血管，向肝外转移，增加患者死亡风险[1-2]。肝切除术为治疗PLC首选方法，完整切除肿瘤组织，并在一定程度上保留肝组织，能够满足机体对肝脏代谢的需求，促使患者获得长期生存[3-4]。但恶性肿瘤及治疗会对患者心理造成较大创伤，而在应对创伤的过程中可促使患者出现负性及正性两种心理变化，其中正性变化则为创伤后成长(PTG)[5-6]。若PTG处于高水平则能够帮助患者自我调节心态，改善心理健康状况，从而更加积极面对生活。因此，临床需及时开展相关调查，明确当前PLC术后患者PTG水平，并尽早识别影响PTG水平的相关因素，以便于早期针对性措施开展，改善患者预后。鉴于此，本研究分析PLC术后患者PTG状况及相关影响因素，旨在为临床早期防治提供指导。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2020年1月至2022年1月收治的89例PLC患者临床资料。其中男性52例，女性37例；年龄49～72岁，平均年龄(58.96±5.17)岁；体质量指数18.4～28.9 kg/m2，平均体质量指数(23.63±1.72)kg/m2；病理分期：21例Ⅰ期，30例Ⅱ期，38例Ⅲ期；文化程度：35例高中及以上，54例初中及以下。纳入标准：经手术病理证实为PLC；均行肝癌切除术；精神状态正常；能够独立完成问卷调查；年龄≥18岁。排除标准：继发性肝癌；合并其他恶性肿瘤；存在急性心脑血管事件；伴有急慢性感染；心肺功能障碍。

1.2 方法

所有PLC患者均于术后开展问卷调查，采用创伤后成长量表(PTGI)评价所有患者创伤后成长情况，包括新的可能性、与他人关系、精神改变、个人力量、欣赏生活5个维度，共21个条目，每项0～5分，并将总分<60分为低水平，总分≥66分为高水平，总分处于60～65分为中等水平。之后依据PTGI评分将患者分为低水平组与中高水平组，收集两组年龄、性别、体质量指数、文化程度、病理分期、家庭人均月收入、婚姻状况、费用来源、工作状况、社会支持水平、居住地、放化疗等临床资料。其中社会支持采用领悟社会支持量表(PSSS)评价，量表包括家庭、朋友及其他支持3个方面，共12个条目，总分12～84分，得分超过61分则为支持水平高，得分37～60分则为支持水平中等，得分处于12～36分则为支持水平低。问卷调查均由受培训过的专业人员开展，现场填写并回收，确保资料的真实性，共发放89份问卷，回收89份，回收率为100%。

1.3 观察指标

PTG状况：统计89例患者PTGI评分，并记录高、中、低水平例数。影响PLC术后患者PTG状况的因素分析：依据PTGI评分将患者分为低水平组与中高水平组，收集两种临床资料，先进行单因素分析，将获得统计学差异的项目纳入Logistic回归分析，获得影响PLC术后患者PTG状况的独立危险因素。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 PTG状况

89例患者PTGI评分(61.25±5.19)分，整体处于中等水平，其中低水平为29例，中等水平为41例，高水平为19例。

2.2 影响PLC术后患者PTG状况的单因素分析

单因素显示，文化程度、家庭人均月收入、婚姻状况、社会支持水平、放化疗与PLC术后患者PTG状况相关，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 影响PLC术后患者PTG状况的单因素分析(例，%)

2.3 影响PLC术后患者PTG状况的多因素分析

多因素显示，文化程度初中及以下、家庭人均月收入<5000元、丧偶或离异、社会支持水平低、放化疗为影响PLC术后患者PTG状况的独立危险因素(P<0.05且OR>1)，见表2。

表2 影响PLC术后患者PTG状况的多因素分析

3 讨论

PLC病因复杂，临床认为肝硬化为该病首要危险因素，在肝硬化不断进展过程中，可持续损害肝细胞组织，久之则可刺激肝细胞DNA，促使其发生恶变，久之形成肝脏肿瘤[7-8]。临床治疗PLC多以肝切除术为主，能够切除肿瘤组织，阻止肿瘤持续浸润及扩散，从而提高患者生存率[9-10]。但癌症属于重大创伤事件，肝切除术会再次给患者造成创伤，而PTG则是一种在逆境或其他挑战而经历的积极心理变化，当其处于高水平则可增强患者对不良事件的耐受能力，能够以相对积极的态度面对治疗及生活，故了解PLC术后患者PTG状况尤为重要[11-12]。本研究结果显示，89例患者PTGI评分(61.25±5.19)分，整体处于中等水平，其中低水平为29例，中等水平为41例，高水平为19例。提示PCL术后患者PTG处于中等水平，临床仍需加强相关干预，促进PTG水平提高，以改善患者生活质量。

多因素显示，文化程度初中及以下、家庭人均月收入<5000元、丧偶或离异、社会支持水平低、放化疗为影响影响PLC术后患者PTG状况的独立危险因素。分析原因为：①文化程度初中及以下：学历与PTG水平存在密切关系，高学历患者更善于使用互联网等途径获取疾病治疗、预后等相关知识，能够对疾病产生更加成熟及全面的认知，且受教育程度高在面对巨大创伤时可更好调节自身心理状态，善于自创伤中获得体会，从而得到更好的成长[13]。同时，高学历患者在情感交流、沟通方面更为擅长，能够自行进行负性情绪疏导，进而以更为积极的心态面对疾病，故PTG水平较高。而低学历患者在上述方面有所欠缺，无法良好疏导自身负性情绪，更不善于从创伤中体会，故PTG水平较低。②家庭人均月收入<5000元：高收入家庭在肿瘤的治疗、康复相关花费方面压力更小，压力小则不会过多产生的焦虑、烦躁等负性情绪，更利于在创伤中感悟生活，从而获得良好成长。而家庭收入低的群体在治疗、康复过程中经济负担较大，常担心自身疾病拖累家庭，更易产生负面情绪，故PTG水平偏低。③丧偶或离异：家庭为情感宣泄的重要地方，配偶能够对个人的情感支持提供巨大帮助，已婚患者常与配偶进行交流，表露内心真实感受，并可相互支持、鼓励，一定程度上减少负性情绪滋生，从而逐渐转变为积极心态，故PTG水平高[14-15]。丧偶或离异群体则缺乏配偶的关心、关爱，且不擅长与子女表露内心，故心理负担较重，PTG水平更低。④社会支持水平低：恶性肿瘤患者在发病后更加渴望来自社会的支持与鼓励，不管是物质上的支持或心理上慰藉。良好的的社会之处可增强患者信心，充分认知到生命的价值，减少负性情绪滋生，有助于PTG水平升高。⑤放化疗：放化疗为术后常用辅助治疗手段，可增强病情控制效果，但所引起的毒副反应较为严重，加重患者痛苦，故相较于未行放化疗患者PTG水平偏低。因此，临床针对PLC术后患者还需结合具体情况，开展针对性的指导及沟通，帮助患者建立积极健康的心理状态，使其在创伤中获得更好的成长，以相对积极的状态面对疾病、生活。

综上所述，PLC术后患者PTG处于中等水平，仍存在较大提升空间，文化程度初中及以下、家庭人均月收入<5000元、丧偶或离异、社会支持水平低、放化疗为影响PLC术后患者PTG状况的独立危险因素，临床还需采取针对性干预，以促进创伤后成长。