早期宫颈癌患者术后5年生存情况及预后影响因素研究

冯艳晓 贾书敏

(ThePracticalJournalofCancer,2023,38:0036～0038)

宫颈癌发病率约占女性所有恶性肿瘤的13%，其发生与性伴侣多、人工流产次数多、被动吸烟、宫颈肿瘤家族史、精神创伤、初产年龄过早、多产等因素密切相关，发病年龄呈年轻化趋势[1-2]。手术是治疗早期宫颈癌的主要手段，疗效肯定，可有效切除病灶组织，避免病情进展，提高患者生存率，但仍有部分患者术后不能达到预期效果，预后较差[3-4]。基于此，本研究统计、分析在河南省直第三人民医院行手术治疗的148例早期宫颈癌患者临床资料，探讨早期宫颈癌患者术后五年生存状况及预后影响因素，为后期临床制定相应的防治措施提供参考依据。信息如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2013年1月至2016年5月在河南省直第三人民医院行手术治疗的148例早期宫颈癌患者临床资料。纳入标准：符合《妇产科学》[5]中宫颈癌诊断标准，经手术病理检查确诊；国际妇产科联盟(Federation International of Gynecology and Obstetrics，FIGO)分期为Ⅰb～Ⅱa期；病历资料完整者；接受宫颈癌根治术治疗。排除标准：术前接受放化疗者；肝肾功能衰竭，或合并其他恶性肿瘤者；回访内容缺失者；精神疾患；存在严重血液系统疾病；既往有盆腔手术史、盆腔炎史。本研究经医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

以调查问卷方式收集入组入组患者资料，包括年龄、FIGO分期、肿瘤大小、肿瘤分化程度、病理类型、产次、淋巴结转移情况、肌层浸润深度、阴道切缘阳性、术后辅助治疗、5年生存率等。

1.3 观察指标

分析早期宫颈癌患者术后5年生存状况及预后影响因素。

1.4 统计学方法

应用SPSS 21.0软件分析数据，以n(%)表示计数资料，用χ2检验，多因素使用Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 早期宫颈癌患者术后5年生存状况

早期宫颈癌患者术后5年生存率为89.19%(132/148)。

2.2 早期宫颈癌患者预后的单因素分析

单因素分析显示：FIGO分期、肿瘤大小、肿瘤分化程度、淋巴结转移、肌层浸润深度、阴道切缘阳性与早期宫颈癌患者预后有关(P<0.05)；年龄、病理类型、产次、术后辅助治疗与早期宫颈癌患者预后无关(P>0.05)，见表1。

表1 早期宫颈癌患者预后单因素分析(例，%)

2.3 早期宫颈癌患者预后的多因素分析

以早期宫颈癌患者术后5年生存率作为因变量，以单因素中差异有统计学意义项目作为自变量，多因素分析显示：FIGO分期Ⅱa期、肿瘤大小>4 cm、肿瘤低分化、淋巴结转移、肌层浸润深度≥1/2、阴道切缘阳性是影响早期宫颈癌患者预后的高危因素(P<0.05)。见表2～3。

表2 早期宫颈癌患者预后的影响因素变量赋值情况

表3 早期宫颈癌患者预后的多因素分析

3 讨论

宫颈癌发病率在女性生殖器官中占据首位，多表现为不规则阴道出血、阴道排液、同房后阴道出血、阴道异常分泌物、绝经后阴道出血等，严重影响患者身体健康，若不尽早治疗可威胁患者生命安全[6-7]。根治性手术是早期宫颈癌临床治疗的主要手段，可彻底清除病灶和周围可能累及的组织，提高患者生存率[8]。袁敏等[9]分析显示，早期(ⅠB1～ⅡA2期)浸润性宫颈腺癌患者5年总生存率为86.7%，提示早期宫颈癌患者术后五年生存率较高。本研究结果显示，早期宫颈癌患者术后五年生存率为89.19%(132/148)，与上述研究结果相似。但仍有部分患者预后较差，了解影响患者预后相关危险因素，早期识别高危患者实施相应的防治措施，对提高患者生存率，改善预后至关重要。

庹菲等[10]分析显示，FIGO分期、肿瘤大小、淋巴结转移是影响子宫颈癌预后的独立危险因素。本研究结果显示，FIGO分期Ⅱa期、肿瘤大小>4 cm、肿瘤低分化、淋巴结转移、肌层浸润深度≥1/2、阴道切缘阳性是影响早期宫颈癌患者预后的高危因素，与上述研究结果相似。分析原因在于：①FIGO分期Ⅱa期。FIGO分期越晚，肿瘤体积越大，且生物学行为越差，肿瘤侵犯周围组织的范围越大，病情越严重，术后复发风险相对较高，预后越差[11]。②肿瘤大小>4 cm。肿瘤大小是判断肿瘤病理分期的主要依据，肿瘤直径越大者病理分期相对较晚，且病情相对严重，危险度越大，会相应的增加淋巴结转移风险，影响患者预后[12]。③肿瘤低分化。肿瘤分化程度越低则肿瘤恶性程度越高，细胞组织生长潜能越强，会加快细胞分裂速度，易向周围组织、淋巴管、毛细血管侵袭转移，增加术后肿瘤转移发生风险，预后较差。④淋巴结转移。淋巴结转移是宫颈癌的主要转移途径，发生淋巴结转移者临床分期较晚，肿瘤组织侵蚀范围相对较广，术后易发生肿瘤转移，预后较差[13-14]。⑤肌层浸润深度≥1/2。宫颈间质淋巴管丰富，癌细胞易沿血管、淋巴转移，肿瘤浸润越深，则经淋巴管转移风险和侵犯淋巴管风险越大[15]。⑥阴道切缘阳性。阴道切缘阳性指肿瘤细胞切除不完全，残留的肿瘤组织会增加术后复发风险，影响患者生存率，预后较差。

综上所述，早期宫颈癌患者术后5年生存率较高，FIGO分期Ⅱa期、肿瘤大小>4 cm、肿瘤低分化、淋巴结转移、肌层浸润深度≥1/2、阴道切缘阳性是影响早期宫颈癌患者预后的高危因素，临床需加以重视。