宫颈癌根治术后患者发生盆底功能障碍性疾病的危险因素分析

安春芳 冯晓杰 晋熙梦

(ThePracticalJournalofCancer,2023,38:0033～0035)

宫颈癌属妇科的常见恶性肿瘤，发病年龄多集中在50～55岁人群中，且近年发病率呈年轻化趋势[1]。纵观全球，每年新增宫颈癌患者中约有50%以上发生在亚洲-太平洋地区，我国为宫颈癌高发地区，每年新增宫颈癌患者约有13.5万，约占全球患病人数的1/3[2-3]。宫颈癌根治术是当前治疗该病的有效手段，然而手术面积较大，在手术操作过程中极易损伤宫旁组织及神经，引发诸多并发症，影响手术治疗效果。盆底功能障碍性疾病(PFD)是宫颈癌根治术后常见并发症，不仅延长治疗时间，还会加重患者心理压力，对其身心健康造成极大影响[4]。因此，采取积极有效的措施预防宫颈癌术后PFD尤为重要，而前提条件在于找出术后PFD发生的危险因素。鉴于此，本研究分析宫颈癌术后PFD发生的危险因素。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年7月至2021年6月我院收治的130例宫颈癌患者。纳入标准：经病理检查确诊；年龄≤60岁；均符合宫颈癌根治术指征；临床资料完整；患者签订知情同意书。排除标准：合并全身严重感染者；术前放疗或单纯放化疗者；合并其他恶性肿瘤者；精神疾患者。

1.2 方法

所有研究对象均行宫颈癌根治术，术后统计患者PFD发生人数，PFD判定标准：术后出现尿潴留、尿失禁、排便困难等情况。收集患者一般资料，包括年龄、体重指数(BMI)、分娩方式、妊娠次数、分娩次数、绝经、肿瘤直径、分化程度、术中出血量、手术时间、肛门排气时间、术后放疗、便秘。单因素及多因素Logistic分析宫颈癌术后PFD发生的危险因素。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 宫颈癌根治术后PFD发生情况

130例宫颈癌根治术后患者有75例发生PFD，发生率为57.69%。

2.2 宫颈癌术后PFD单因素分析

2组BMI、分娩方式、妊娠次数、分化程度、肛门排气时间、术后放疗比较，差异无统计学意义(P>0.05)；PFD组年龄≥45岁、分娩次数≥2、肿瘤直径≥4 cm、术中出血量多、手术时间长、便秘发生率高于非PFD组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 宫颈癌术后发生PFD的单因素分析(例，%)

2.3 宫颈癌术后PFD多因素分析

Logistic回归分析显示，年龄≥45岁、分娩次数≥2、绝经、肿瘤直径≥4 cm、术中出血量多、手术时间长、便秘均是宫颈癌术后PFD发生的独立危险因素，见表2。

表2 宫颈癌术后PFD发生的多因素分析

3 讨论

PFD是宫颈癌根治术后普遍存在的问题，是造成患者治疗、住院时间延长的重要原因。PFD虽不致命，但对女性心理健康造成的不良影响不容忽视，故对于其预防和治疗是目前亟待解决的问题[5]。随着临床对PFD发病机制、病理改变等研究的不断深入，涌现出一系列手术方式，对于PFD的治疗取得不错的成效[6]。临床对于PFD的治疗相对完善，但最大程度预防PFD发生，减少后续治疗费用、减轻对患者的不必要伤害才更具有重要意义。

明确术后发生PFD的危险因素，有利于采取具有针对性干预措施，以最大程度降低术后PFD发生率。本研究通过对宫颈癌术后发生PFD的危险因素进行分析，结果显示，PFD组年龄≥45岁、分娩次数≥2、绝经、肿瘤直径≥4 cm、术中出血量多、手术时间长、便秘比率高于非PFD组；多因素Logistic回归分析显示，年龄≥45岁、分娩次数≥2、绝经、肿瘤直径≥4 cm、术中出血量多、手术时间长、便秘均是宫颈癌术后PFD独立危险因素。分析原因在于：①年龄≥45岁：随着年龄增长，机体各项机能降低，盆底肌肉、韧带松弛，盆腔支持结构萎缩，盆腔组织变得更加薄弱，近端尿道降至更孤立、更低的位置，从而增加PFD的发生风险[7-8]。②分娩次数≥2次：分娩过程中易损伤阴部，使尿道周围和支托膀胱颈的连接组织结构受到破坏，盆底无法形成吊床样结构来关闭和支撑尿道而发生PFD，故分娩次数越多，对盆底肌肉及子宫主韧带造成的损伤越严重，发生PFD的几率越大[9-10]。③绝经：女性盆底组织张力需要雌激素的维持，而对于绝经患者而言，雌激素水平持续下降，致使盆底组织薄弱，故而术后易发生PFD[11-12]。④肿瘤直径≥4 cm：肿瘤直径越大，手术切除范围更大，对盆腔结构造成的损伤越大，从而促使盆底支持功能减弱，PFD的发生风险更高。⑤术中出血多、手术时间长：术中出血多、手术时间长往往说明手术面积较大，术中对支配尿道和膀胱的交感、副交感神经损伤较大，进而破坏盆腔结构完整性，使盆底支持功能减弱，进而易引发PFD[13-14]。⑥便秘：重复处于紧张状态的排便动作会损伤阴部神经，导致尿道神经支配和功能紊乱，进而引发PFD[15]。

综上所述，宫颈癌术后PFD发生的独立危险因素有年龄≥45岁、分娩次数≥2、绝经、肿瘤直径≥4 cm、术中出血量多、手术时间长、便秘，临床应重视对上述危险因素的评估，早期进行防治，最大程度减少PFD的发生。