护理实习生护理道德测评表的改良及信效度检验

章雪玲 刘春玲 罗艳华 李妍

临床实习作为护理教学的关键环节，是培养护生核心能力的重要阶段[1]。道德水平的高低影响社会的进步和发展，关系着学生自身的身心健康发展，也关系着其对他人生命与健康的责任形成[2-3]。护生的专业价值道德意识形态会影响其实践行为[4]。护理教育目的是增强护生的道德智力，为患者提供精神关怀[5]。南丁格尔之后，护理学科迅速从职业化向专业化发展，德育作为一种广泛存在的教育理论和实践形式,旨在促进学生形成完善的人格[6]。道德测评是对道德进行定量分析，建立具体的测评标准，对德育工作起到重要作用[7]。目前，在国内外研究中，现有的德育评价体系存在统一标准缺乏和针对性、测评效果低下等问题[8]。护理如何在新时代道德建设环境和要求下对学生进行针对性道德培养是当前思政教育工作亟需探索和解决的现实问题[9]。针对上述问题，笔者在前期研制了护理实习生护理道德测评表并应用于护生临床护理实践德育工作效果评价，但在应用过程中发现评价等级没有对应指标权重赋予相对应的具体分值，在互联网导入评分表后不方便临床护理教师在线勾选，且个别指标的描述不清晰。因此本研究旨在改良原有的护理实习生护理道德测评表，为护理德育工作开展提供便捷实用的测评工具。

1 对象与方法

1.1 改良对象

原版的《护理实习生护理道德测评表》是笔者于2018年编制的，包括5项一级测评指标，15项二级测评指标和33项三级测评指标及“优秀1.0分”“良好0.8分”“合格0.6分”“不合格0.4分”四等级测评标准。其中定性测评指标以完全做到为优秀，大部分做到为良好，基本做到为合格，没有做到为不合格；定量测评指标则按照≥90分为优秀，80~89分为良好，60~79分为合格，＜60分为不合格。各项三级指标权重乘以相应等级测评得分的总和为护理道德测评得分，总分为100分。

1.2 改良方法

1.2.1 函询问卷编制

（1）文献回顾：以“知信行”理论模式[10]为参考，复习有关临床教学质量保障体系建设的相关专业书籍，收集国内外对护理德育和行动学习法有关的研究动态，针对研究问题，系统、全面地收集符合研究的文献。着眼于临床教学工作实际情况，选择对教学质量影响有代表性、有针对性且操作性强的道德测评指标。

（2）小组访谈：邀请在广州市某三级甲等综合医院从事护理管理和临床护理教学工作的在职护理人员共31名进行小组访谈。其中护理教师25名，护理管理者6名；男2名，女29名；平均年龄34.12±3.67岁；平均工作年限7.32±2.47年；均为本科学历和中级职称；党员15名，团员2名，群众14名。采用无结构、自然的小型座谈会形式开展交谈，深入了解当前临床护理德育工作的流程及现状，同时调研分析德育需求，并结合医院临床护理德育实际情况，初步制定专家咨询问卷。

1.2.2 专家函询

（1）函询专家遴选标准：三级甲等综合性医院工作≥10年；从事护理教育工作≥10年；护理管理岗位任职≥5年；本科及以上学历；主管护师及以上职称；自愿积极参与。最终纳入广州市某高等院校、广州市某三甲教学医院从事临床护理、护理管理或护理教育工作的护理专家24名作为函询专家，平均年龄40.46±6.41岁，平均工作年限20.42±8.96年；均具有高校教师资格。其中从事临床护理11名、从事护理管理4名、从事护理教育9名；博士1名，硕士5名，本科18名；高级职称12名，中级职称12名。

（2）进行专家函询：通过电子邮件的方式发放函询问卷，两轮各发出咨询表份数24份，整理分析专家函询意见，组织研究小组根据专家建议修改指标体系，形成第二轮的函询问卷并以同样方式发放。

1.3 改良量表信效度检验

以护理实习生护理道德测评指标体系为依据[11]，改良护理实习生护理道德测评表。采用Likert条目等级分为五个选项（完全做到为100%，大部分做到为80%，基本做到为60%，小部分做到为40%，没有做到为0%）。每项评价指标得分=权重乘以等级所对应的分值比例。选取2020年6—12月在广州医科大学附属第三医院进行临床实践学习的护理实习生共92名进行调查。于每月临床实习科室出科前发布问卷进行调查，由临床教师评价。信度检验采用内部一致性进行验证，效度检验采用内容效度验证。

1.4 数据分析方法

由2名研究人员分别录入收集的相关数据，并进行统一、完整的编码，由计算机对录入数据进行检错，用SPSS 25.0进行统计分析，基本资料采用频数、构成比、率和均数±标准差表示；专家积极程度用问卷回收率表示；专家权威系数和专家意见协调程度用权威系数（Cr）和Kendall协同系数（W）表示；协同系数越接近于1，一致性程度越高[12]。指标筛选标准为：均数>3.5，满分率>20%，变异系数<25%。同时满足上述条件者即保留，剔除不符合条件的指标。

2 结果

2.1 改良内容

结合专家意见，修正了1项一级指标、1项二级指标以及1项三级指标，删改了2项三级指标，对部分三级指标表述进行简化修改。采用层次分析确定各级指标权重。最后的护理实习生护理道德测评指标由5项一级测评指标，15项二级测评指标和33项三级测评指标构成，采用五等级测评标准“完全做到占100%”“大部分做到占80%”“基本做到占60%”“小部分做到占40%”“没有做到占0%”赋予相对应权重的具体分值。总分为100分，测评得分越高反映护理道德水平越高。指标的重要性赋值、变异系数及权重见表1。

表1 护理实习生护理道德测评指标

续表

2.2 指标体系信效度检验

选取的92名护理实习生年龄21.74±1.05岁。其中男7名，女85名。本科78 名，大专14名。于每月临床实习科室出科前进行护理道德测评调查，每月发布和回收有效问卷92份，回收率为100%。指标体系的内部一致性Cronbach’sα系数为0.805。专家函询的内容效度S-CVI为0.887。护理实习生护理道德测评表信效度良好。

3 讨论

3.1 护理实习生护理道德测评表的科学性和可靠性

2020年中共中央、国务院印发了《深化新时代教育评价改革总体方案》，在其中强调要完善德育评价，深化德育评价改革，使其具有针对性[13]。本研究在文献研究法和小组访谈法的基础上严格按照德尔菲法的研究步骤构建测评指标体系，并使用层级分析法确定各级测评指标的权重。以客观的事实数据为依据、定性定量相结合，使研究结果具有科学性和可行性；指标的设立充分考虑科学合理的理论依据，层次分明，简明扼要，各指标内涵相对独立，简单易行，便于使用。另外，专家的积极系数和权威系数均较高，通过对护理实习生护理道德测评问卷的信效度分析，结果显示问卷具有良好的信效度，均符合指标制定要求的科学性与可靠性原则。

3.2 护理实习生护理道德测评表内容的完整性

在新时代思想道德教育改革不断提出新的更高的要求的背景下，推动“知”“情”“意”“信”“行”诸要素辩证发展很有必要[14]。知、情、意、信、行是思想道德培养的五个要素，它们相辅相成，不可或缺[15]。人的思想道德品质的培养发展过程实际上是在一定外界环境和条件的影响下人们内在的知、情、信、意、行五大要素间均衡转化发展的过程[16]。在道德培养发展的过程中，道德认知是形成良好道德的首要环节；道德信念是道德认知转化为道德行为的强大动力；道德情感是将道德认知、道德意志、道德信念连接起来的桥梁以及知行转化的中介；道德意志是道德认知、道德情感转化为道德行为的关键和力量；道德行为是在道德认知指导下，通过情感、意志、信念的支配与调节所采取的实际行动[17]。本研究在“知信行”理论的基础上，构建的测评指标内容涵盖道德认知、道德情感、道德意志、道德信念和道德行为五大要素，体现了护理道德知情意信行的高度统一，体系内容完整，能够较好反映新时代道德建设对护理实习生的道德要求。通过对护理道德知情意信行的全面评价，有效评估临床护理德育工作开展的成效，使临床实践中的德育工作更具针对性，从而培养适应新时代发展需要的德才兼备型护理人才。

3.3 现代教育评价理念倡导的发展性教育评价观

随着现代护理模式的不断发展完善，对护理人员的护理道德提出了更高的要求，拥有良好的护理道德已成为护理工作一项必不可少的基本条件[18]。由于护理教育的重实践轻人文以及短学制，促进护生知识、技能、情感的养成是护理教育的一大挑战[19]。护生德育培养不仅是教学过程中重要的组成部分，同时也是社会主义精神文明建设发展的需求[20]。本研究以促进护理实习生的道德理念全面发展为本，不仅注重其护理道德发展的结果，更注重其护理道德发展的过程，促使专业素质发展和思想品德发展相结合。在教学过程中，专业知识和专业技能是思想品德的形成基础。护理实习生思想品德水平的提高有赖于其对专业知识和专业技能的掌握，而思想品德水平的提高也可为护理实习生积极学习专业知识和专业技能提供动力[21]，护理实习生掌握专业知识、专业技能和提高思想品德水平相辅相成。本研究构建的测评指标体现了专业素质教育与职业思想品德教育相统一，强调过程性德育培养，具有较好的实用性。在日后的教学工作中，可将道德教育融入临床实践中，同时采用护理实习生护理道德测评指标体系进行评估，并将结果及时反馈给护理实习生，一方面有利于护生取长补短，完善自我，另一方面，有利于及时对德育工作进行总结、改进，从而推动护理德育工作更好地开展，符合发展性教育规律。

综上所述，改良后的护理实习生护理道德测评表具有科学性、可靠性及实用性，测评指标简要、可行、权重合理、内容完整，符合现代发展性教育评价观，可为科学有效评估护理德育工作开展效果和进行德育工作改进提供参考和借鉴。