鼠伤寒沙门菌引发的急性胰腺炎1例病案分析

李 娜，贺 雲，李红梅

（甘肃省酒泉市第二人民医院消化内科，甘肃 酒泉 735000）

急性胰腺炎是由多种病因引起的胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的一种炎症反应，其中鼠伤寒沙门菌为引发该疾病的极少见因素，其临床症状主要表现为上腹疼痛、腹泻等，常伴有恶心、呕吐等症状，严重威胁患者健康，影响其正常生活[1-2]。目前，临床治疗鼠伤寒沙门菌引发的急性胰腺炎国内尚未见过多病例报导，一般胰腺炎经内科治疗无效时采用外科手术，可有效切除坏死组织，其余患者多采用药物保守治疗，通过多种药物共同作用，可有效改善患者临床各项体征，达到治疗疾病的目的[3]。甘肃省酒泉市第二人民医院消化内科于2019年9 月4 日收治1 名鼠伤寒沙门菌引发的急性胰腺炎患者，在医护人员的精心治疗和护理后康复，现将该例治疗、护理经验报告如下。

1 临床资料

患者，男，32 岁。因腹痛、腹泻伴恶心、呕吐持续1 周到我院就诊。问诊知患者于入院前1 周进食小摊购买的鸡爪后出现腹痛、剑突明显，与进食无明显关系，腹泻，解黄绿色稀水样便，7～11 次/d，伴发热（体温不详）、全身无力、头晕、呕吐等症状，呕吐物为胃内容物，无咖啡样及鲜血，3～4 次/d，无头痛、偏瘫、胸闷、胸痛、心悸、气短、呼吸困难、咳嗽、咳痰、咳血、黑便，就诊于当地卫生院，诊断为“急性肠胃炎”，经抗炎治疗后症状减轻，后未规律性服药治疗，入院前2 d，进食后上述症状加重，为进一步治疗，急来医院，门诊以“急性肠胃炎”收住入院，患者病程期间，精神欠佳，饮食、睡眠差，小便正常，解黄绿色稀水样便、5～7 次/d，体重未见明显减轻。既往病史：既往有高血压病史2年余（具体时间不详），不规律服用中药治疗，血压控制情况不详，否认糖尿病、肝炎、结核、伤寒等病史，预防接种史不详，否认手术外伤史及输血史，否认药物及食物过敏史，否认性病感染史。个人史：原籍生长，无外地迁居史，生活习惯良好，无特殊嗜好，家庭条件一般，生活及居住条件一般，无烟酒嗜好，无毒物、放射性物质及传染病接触史。婚姻生育史：适龄结婚，否认近亲结婚，配偶健康状况良好，子女健康状况良好。家族史：父亲健在，母亲已故，否认家族性遗传病，家族中无传染病，家庭其他成员健康状况良好。

2 入院查体及相关检查检验结果

体温36.5℃，心率98 次/min，收缩压98 mmHg，舒张压61 mmHg，伴有腹绞痛，脐周有压痛，精神差、腹平软、脐周压痛、无反跳痛、肠鸣音活跃；2019年9 月4 日：血常规：白细胞（WBC）12.70×109/L，红细胞（WBC）5.92×1012/L，血红蛋白（Hb）176 g/L，血小板（PLT）303×109/L，血清脂肪酶109.6 U/L，血淀粉酶45 U/L；腹部彩超：脂肪肝；9 月5 日：尿淀粉酶1237 U/L，血清脂肪酶134.4 U/L，甘油三酯：2.49 mmol/l；9 月6 日：尿淀粉酶1913 U/L，血清脂肪酶247 U/L，血淀粉酶90 U/L；9 月8 日：尿淀粉酶2035 U/L，血清脂肪酶449.9 U/L，血淀粉酶222 U/L，血常规：白细胞（WBC）10.67×109/L；入院当天行大便培养，9 月9日结果回报：培养出鼠伤寒沙门菌，药敏结果：哌拉西林他唑巴坦、头孢他啶敏感；9 月10 日：腹部CT：胆囊体积增大，考虑胆囊炎，请结合临床；9月11日：尿淀粉酶750 U/L，血清脂肪酶229.2 U/L，血淀粉酶106 U/L，血常规：白细胞（WBC）7.40×109/L；9 月13日：尿淀粉酶410 U/L，血清脂肪酶90.2 U/L，血淀粉酶62 U/L。诊断：鼠伤寒沙门菌引起的急性胰腺炎。

3 治疗

入院后，对患者禁食水、胃肠减压，减轻其腹痛、腹胀情况，同时予以纠正酸碱、水电解质失衡、营养支持、解挛、镇痛及兰索拉唑、奥曲肽、哌拉西林他唑巴坦联合奥硝唑，症状改善后可嘱患者进食，由清流食逐渐过渡至正常饮食；具体用法：30 mg兰索拉唑静脉滴注，2 次/d；0.6 mg 醋酸奥曲肽（国药一心制药有限公司，国药准字：H20041557，1 mL：0.1 mg）加入50 mL 0.9%氯化钠溶液中持续泵入，1次/d；3.375 g 哌拉西林他唑巴坦（瑞阳制药有限公司生产，国药准字号是H20073603，3.375 g）加入100 mL生理盐水中静脉滴注，Q8 h；0.5 g奥硝唑加入250 mL生理盐水注射液中静脉滴入，2 次/d。治疗1 周后复查血常规正常，血清脂肪酶及血尿淀粉酶逐渐降至正常，再次便培养提示：无鼠伤寒沙门菌；患者痊愈出院。

4 治疗措施

4.1 一般措施

（1）患者应进入监护病房，严密观察期呼吸、体温、血压、尿液排出量，进行常规检查，如肾功能、电解质、白细胞计数、血和尿淀粉酶、血糖及血钙分析，持续监测SaO2 并保持于大于955%。（2）保持患者水电解质、酸碱平衡，及时改善患者低钙、低钾、低镁情况，同时使用质子泵抑制剂和H2 受体拮抗剂避免出现急性胃黏膜病变。（3）一般认为吗啡通过刺激Oddi括约肌加重胰腺炎，但临床缺少证实该论证的研究资料，剧烈腹痛会加剧休克，甚至造成胰心反射出现猝死，因此，及时缓解患者急性腹痛有着实际意义。临床多用肌注50 mg 盐酸哌替啶+1 mg 阿托品。（4）支持治疗是鼠伤寒沙门菌引起的急性胰腺炎治疗的重要部分，在早期需给予全肠内营养或全肠外营养。通常而言，在营养素底物搭配的葡萄糖应占50%，蛋白质占20%，脂肪占20%，过去研究者认为干脂肪乳剂能够加快胰腺分泌的亢进，但近些年表明脂肪乳剂有助于促进人体机体代谢，总热量要求以8000 kJ/d为宜。

4.2 抑制胰酶分泌

抑制胰腺分泌是治疗鼠伤寒沙门菌引发的急性胰腺炎的重要手段，胰腺腺泡细胞内消化酶活化造成胰腺自身消化，胃肠减压可以降低胰腺分泌的增加率，并减少麻痹和肠胀气，禁食、胃肠减压是抑制胰腺分泌的重要措施。抑制胰腺分泌药物主要以生长抑素位置，目前临床有善宁和施他宁，对患者静注0.1 mg 善宁，然后维持静滴0.6 mg/24 h，监测患者血、尿淀粉酶水平，使用7 d，待血、尿淀粉酶恢复正常再持续2 d，直到效果显著。

5 护理

（1）患者入院后，由医院专业护理人员对其进行鼠伤寒沙门菌引发的急性胰腺炎相关健康教育，其中主要包括疾病的发生、发展及治疗意义等，并带领患者了解医院环境、住院病区及主治医生等，可有效缓解其紧张的情绪，为后续治疗提供良好的依从性，并对患者基本情况进行记录，并输入医院医疗系统。（2）身体护理。①鼠伤寒沙门菌引发的急性胰腺炎发生时易引发患者腹部剧烈疼痛，且伴有伴恶心、呕吐等情况，护理人员可遵从医嘱，为患者使用镇痛、止吐类药物，缓解身体不适症状，或根据患者不同治疗过程中不同疼痛程度，转移其注意力、指导家人进行舒适护理等，均可有效缓解患者疼痛程度，有利于患者配合治疗，并嘱患者大便单独专用桶内处理。②护理人员可采用按摩、播放患者喜欢的音乐或影视剧等方式，有缓解身体不适情况。③治疗期间，为患者制定合理的饮食计划、合理营养，并改善其不良生活方式，多食新鲜的蔬菜、水果等，切忌辛辣、高油的食物。（3）心理护理。①护理人员应用亲和、耐心态度主动与患者进行健康教育，对其讲解该病的发生病因、治疗原理、护理措施、注意事项及相应对策，提高患者积极配合治疗的信心。②该疾病容易引起患者的恐慌、交流等负面心态，护理人员应关注其情绪，采用轻抚、安慰等温馨方式，缓解患者不良心态，增加患者的信任感。③向患者讲解该病的临床治疗成功案例，纠正患者对该疾病的错误认知与不自信，主动参与配合治疗和治疗依从性。④护理人员可用真诚的态度感染患者，与其成为朋友，多了解其兴趣爱好，在患者身体允许的情况下，可与患者多聊一些感兴趣的话题，给予安全感，主动接近，采用积极的语言，给予安慰。

6 小结

急性胰腺炎属于消化科常见的急重症，诱发该病的因素较多，其中主要包括酗酒、外伤、胆源性疾病、饮食不规律等，如不及时治疗，不仅会造成肝、肾等重要脏器损伤，还会对消化、心血管、呼吸等系统造成损害，影响患者正常生活，严重时可危及生命[4-6]。本研究中收治的1例急性胰腺炎患者主要由鼠伤寒沙门菌引发，我科治疗该患者采用兰索拉唑、哌拉西林他唑巴坦联合奥硝唑、奥曲肽、静注0.1 mg善宁等药物联合应用。

本例患者表现为腹痛、腹泻伴恶心、呕吐，血、尿淀粉酶等检查其水平明显升高，大便培养鼠伤寒沙门菌生长，诊断符合鼠伤寒沙门菌引发的急性胰腺炎，临床上鼠伤寒沙门氏菌感染多表现为急性胃肠炎，常伴有局部感染情况，治疗该疾病应根据病因，综合予以患者禁食、胃肠减压、积极抑酸、护胃、维持肠道营养等方式[7]。本例治疗中，奥曲肽可有效抑制肠道分泌功能，降低胃酸、胰高血糖素、胰酶等物质的水平，可有效消除急性胰腺水肿[8-10]。兰索拉唑属于新型质子泵抑制剂，进入机体后，存在胃部细胞壁的酸性环境下，具有抑制胃酸分泌的作用，从而达到保护肠胃功能的目的。哌拉西林他唑巴坦属于复合制剂，进入机体后可通过阻断鼠伤寒沙门菌细胞壁的合成，抑制其繁殖，可有效杀死鼠伤寒沙门菌，从而达到治疗疾病的目的[11-12]。善宁药用原理为舒展Oddi括约肌、抑制胰腺分泌；保护胰腺细胞并刺激增加其DNA 合成和蛋白含量；抑制炎性介质如IL12、IL6、THFa等释放，调解患者免疫功能继而避免全身炎症性反应综合症的发生概率。相关学者应用逆转录多聚酶联反应方法检验生长抑制素治疗前后胰腺组织TGF B 的mRNA 表达，核素体外掺入法检测胰腺组织dnaH 合成及总蛋白含量证实生长抑制素药物治疗急性胰腺炎是通过诱导TGF B 增强，提高多种细胞外基质成分合成，继而增强胰腺组织再生与修复。不少报道生长抑素联合应用治疗急性胰腺炎效果切实。另外，在该患者治疗期间辅助优质的护理方式，为患者提供多维度的诊疗方案，尽量满足患者治疗与护理需求，加深患者对该疾病的治疗机制，纠正其错误的认知，并通过予以一定的心理支持，改善患者紧张、焦虑等不良的心理状态，进一步提升其治疗配合度，从而提升治疗效果。

综上所述，常规消化内科药物及哌拉西林/他䂳巴坦联合奥硝唑可有效治疗鼠伤寒沙门菌引发的急性胰腺炎，并且科学有效的护理可加速患者康复，效果显著。