超声弹性成像技术评估银杏叶片改善动脉粥样硬化患者血管壁弹性的价值

沈祥祥，冯西娟，徐广耀

动脉粥样硬化（AS）是一种以动脉血管内皮细胞结构改变、功能损害以致脂质经过内膜透过性增加，脂质等物质附着在血管壁内膜下形成粥样斑块为主要改变的进行性病变过程[1]。AS的发病率逐年上升，且每年约有20万人因AS引发的心肌梗死死亡[2-3]。因此，尽早对AS患者进行有效干预对预防心脑血管事件具有重要意义。银杏叶片作为一种中成药，具有“通脉舒络止痛，活血化疲”的作用，可有效调节AS[4]。临床将血管壁弹性用于评价AS患者功能变化，其主要检查手段包括血管内超声成像技术等，但该检查手段具有侵入性[5]。超声弹性成像技术具有操作简便、无创、可动态监测等优点，已广泛应用于甲状腺良恶性结节[6]、乳腺良恶性肿瘤[7]等疾病诊断中。但在AS血管壁弹性中的研究报道较少，为此，本研究探讨超声弹性成像技术用于评估银杏叶片改善AS患者血管壁弹性中的价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年10月至2021年12月在浙江省德清县人民医院进行治疗的AS患者100例。纳入标准：（1）符合《血管和浅表器官超声检查指南》中股动脉AS、颈动脉AS的诊断标准[8]；（2）年龄40～80岁；（3）经超声检查动脉未见明显狭窄；（4）各项生命体征、生理指标等基本稳定；（5）患者及家属均签署知情同意书。排除标准：（1）对本研究所用药物过敏；（2）存在糖尿病、高血压、冠心病等慢性疾病；（3）伴严重肝肾功能障碍；（4）入院治疗1年内未发生心脑血管事件。终止试验标准：（1）不愿或无法坚持试验；（2）未遵照治疗方法坚持试验；（3）试验期间合并其他疾病。依据随机数字表法分为对照组（n=50）与观察组（n=50），两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。本研究经医院伦理委员会审核批准。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组予以常规药物治疗，使用辛伐他汀片（国药集团工业有限公司，国药准字H20103418，规格：20 mg）20 mg/次 口服，1次/d。观察组在对照组基础加用银杏叶片（国药集团广东环球制药有限公司，国药准字Z20063129）口服，1片/次，1次/d。两组均持续治疗6个月。

1.2.2 超声检查方法 选用GE LOGIQE9彩色多普勒超声仪，使用9L线阵头，探头频率设置为5.0～5.9 MHz。检查前，嘱患者于安静状态下休息10 min，协助患者取仰卧位，探头沿大动脉血管走行方向进行检测，转动探头，短轴扫查血管，定位正确血管后作血管纵切面成像，待图像显示清洗后，冻结图像，观察图像血管壁内是否存在粥样硬化斑块、血管径有无狭窄或闭塞、血管内血流状况及斑块位置、大小、数量等。接着测量大动脉分叉处1 cm以下血管壁内中膜厚度（IMT），将取样容积置于血管中央，使血流与声束夹角＜60 °，得到血管阻力指数（RI）。随后开启超声弹性成像程序，将探头与血管长轴平行，告知患者屏气，运用实时双幅模式同时显示灰阶图与弹性图，选取感兴趣区（ROI），依照动脉搏动频率均匀给予压力，保证压力与频率综合数字指标水平维持在较稳定后的2～3后冻结图像。弹性成像中存在蓝、红、绿三种颜色图像且均代表不同弹性程度，选择血管后壁区域为B区，血管腔内血液为A区，从而得到血管壁与血管内应变率比值（B/A），每一数据均测量3次后取平均值。

1.3 观察指标 分别于干预前、干预后3个月及干预后6个月对相关指标进行测定。（1）血脂指标：于清晨空腹状态下采集患者外周静脉血5.0ml，以3000r/min离心10 min，使用日立7600全自动半化分析仪检测血清总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平。（2）分析两组是否伴有动脉斑块，并进行比较。（3）斑块参数：比较两组动脉斑块面积、IMT、RI。（4）血管壁弹性参数：比较两组颈动脉、股动脉B/A，该比值越大表明血管弹性越差。

1.4 统计学方法 采用SPASS 24.0统计软件进行分析，计数资料以[n（%）]表示，采用2检验或秩和检验；计量资料以均数±标准差表示，采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血脂指标比较 干预前，两组TC、TG、LDL-C及HDL-C差异均无统计学意义（均P＞0.05）；干预3个月后及干预6个月后，两组TC、TG、LDL-C均下降，HDL-C均升高；而观察组干预3个月后及干预6个月后TC、TG、LDL-C均低于对照组，HDL-C高于对照组（均P＜0.05），见表2。

表2 两组TC、TG、LDL-C及HDL-C水平比较 mmol/L

2.2 两组动脉斑块及斑块参数比较 干预前，两组动脉斑块数量、动脉斑块面积、IMT及RI差异均无统计学意义（均P＞0.05）；干预3个月后及干预6个月后，观察组动脉斑块数量、动脉斑块面积、IMT及RI均低于对照组（均P＜0.05），见表3。

表3 两组动脉斑块、动脉斑块面积、IMT、RI比较

2.3 两组血管壁弹性参数比较 干预前，两组颈动脉B/A、股动脉B/A水平差异均无统计学意义（均P＞0.05）；干预3、6个月后观察组颈动脉B/A、股动脉B/A水平均低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组颈动脉、股动脉B/A值比较

3 讨论

血管壁弹性可直接代表血管结构与功能，其异常改变包含血管扩张性降低、血管壁增厚、血管壁硬度增加、血管顺应性减退，而AS患者主要异常为血管顺应性降低、血管壁增厚，同时血管壁弹性的异常可进一步影响血流动力学，进而出现恶性循环，加重血管等病理生理学效应[9-11]。因此，改善AS患者血管壁弹性具有重要意义。

TC、TG是血脂的主要组成成分，LDL-C是一种脂蛋白，主要存在与血浆携带的胆固醇中，HDL-C是一种抗动脉粥样硬化分子，能抑制胆固醇在外周组织聚集[12-13]。本研究显示观察组干预后TC、TG、LDL-C均低于对照组，HDL-C高于对照组（均P＜0.05），这提示银杏叶片可改善AS患者血脂水平。原因在于银杏叶片中的有效成分可清除氧自由基，抑制细胞膜中的脂质过氧化；与血小板活化因子具有拮抗作用，避免血小板聚集形成血栓；改善血液流变学，提高红细胞变形能力，改善血液黏度，进而调节了血液循环障碍，从而多方面调节患者血脂水平[14]。本研究还显示观察组干预后动脉斑块数量少于对照组，斑块面积、IMT、RI均低于对照组（均P＜0.05），这表明银杏叶片可减少患者动脉斑块，改善临床症状。分析原因在于银杏叶片中的有效物质可增加心脑血管供血，降低血液中胆固醇水平，从而有利于血管壁上的沉积物质清除，进而改善动脉斑块，预防严重心血管疾病的出现。超声弹性成像技术最早由Ophir提出，其工作原理主要为不同的生物组织弹性系数不同，当对其实施相同的外力或交变振动时，生物组织的反馈也存在差异，同时记录每一片段的超声信号，依据生物组织在受到外力刺激后反馈的不同回波信号计算其在各深度上的位移量，进而得到变形程度，随后使用灰阶或彩色编码成像，得到背侧生物组织的硬度图像，目前，常通过颜色变化反应组织弹性，“红～蓝”的变化即为血管壁弹性由“软～硬”[15]。本研究显示观察组颈动脉B/A、股动脉B/A水平均低于对照组，这表明银杏叶片可改善患者血管壁弹性。银杏叶片具有抑制血管平滑肌凋亡，促进血管平滑肌细胞增殖，减轻血管壁炎症反应，调节免疫水平，调节血脂，改善血液流变学等作用，进而降低血管壁硬度，改善血管壁弹性，抑制板块形成，延缓疾病进展[16]。

综上所述，银杏叶片具有调节AS患者血脂水平，抑制动脉斑块形成，改善血管壁弹性的作用。而超声弹性成像技术可快捷评价血管壁弹性，可用于临床。