可吸收缝线贯穿缝合治疗耳廓假性囊肿的效果观察

徐进，王旭波，严纪红，汤继元，孟佳

耳廓假性囊肿曾被称为耳廓非化脓性软骨膜炎、耳廓浆液性软骨膜炎等。其病理描述是光镜下软骨层厚薄不一，囊大者软骨层薄，甚至不完整；囊小者，软骨层完整，软骨层内面被覆一层浆液纤维素，表面无上皮细胞结构，故称假性囊肿，实为耳廓软骨间积液[1]。但也有学者发现耳廓假性囊肿的外壁是由耳廓皮肤、皮下组织、软骨膜和新生软骨构成，底壁为耳廓软骨、软骨膜及其背后的皮肤构成，中间为浆液性渗液，囊肿位于新生软骨与耳廓软骨之间而非软骨层之间[2]。耳廓假性囊肿，多位于三角窝、舟状窝及耳甲腔。目前认为耳廓假性囊肿与机械性刺激、挤压有关，表现为耳廓前面上半部局部局限性囊性隆起，常无意中发现，由小渐大，无痛感，囊肿较大时可有胀感，灼热，发痒等[3]，为耳廓的常见疾病。临床常用穿刺抽吸积液、局部加压、囊腔内注药、物理治疗以及手术治疗等多种治疗方案。也有学者认为耳廓假性囊肿早期行囊肿穿刺抽液，药物冲洗囊腔后加压包扎。反复发作或中后期者最好行手术治疗[4]。本研究采用贯穿缝合技术对46例耳廓假性囊肿患者进行治疗，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 46例患者中男37例，女9例；年龄27～65岁，平均（36.5±1.3）岁；病程1～32 d；发病部位均为单侧耳廓。就诊前有15例患者曾在外院进行过穿刺加压包扎、注射硬化剂等治疗后复发，从而到本院就诊。

1.2 治疗方法 耳廓局部消毒后在囊肿周围前方和后面皮肤与软骨间注射少量1%利多卡因，再从耳廓前方进针刺入囊内抽除囊肿内积液，恢复耳廓外形并按压数分钟后，用5-0可吸收缝线在囊肿上边缘内侧后部第一进针点（图1）自耳后部进针相应位置耳前部出针，为第一出针点（图2）。接下来在第一出针点针原针孔进针，水平向外侧在皮下与软骨间走行0.5～0.8 cm，于囊肿外侧边缘出针，为第二出针点（图3）。然后在第二出针点原针眼进针在耳后部相应位置出针，形成第三出针点（图4）。最后在第三出针点进针水平在耳后部皮下与软骨间走行，在第一进针点出针（图5），打3～4个结后贴线结剪线，扩大第一进针点，按压并滑动针孔周围皮肤将此线结藏于针孔内，完成第一次贯穿缝合。如果囊肿的横径超过0.8 cm，则在同一水平线上以囊肿水平中点为界，内侧与外侧同一直线各进行一次贯穿缝合。在第一次贯穿缝合下方间隔0.5 cm进行第二次贯穿缝合，第三次贯穿缝合至囊肿的下边缘。同样于囊肿上缘在囊肿内侧向下纵行贯穿缝合，在其稍外侧0.5 cm处行同样的纵行缝合直至囊肿外边缘。形成类“井”字形缝合固定耳廓软骨，将线结全部藏于皮下，如藏线结困难则在针眼处用缝合针尾部刺入针孔并将其扩大，将线结藏进皮下，同时要防止耳周毛发随线带入针孔内。贯穿缝合后耳廓纱布覆盖，无需加压包扎。术后患者均常规口服抗生素3 d预防感染。

图1 第一进针点

图2 第一出针点

图3 第二出针点

图4 第三出针点

图5 第一出针点出针

1.3 观察指标 术后第2天来院换药，观察患者耳廓红肿情况及耳廓疼痛程度。根据临床上常用的疼痛数字评分法（NRS）评分：用0～10共11个数字代表不同程度的疼痛，询问患者疼痛程度，让患者写出1个最能代表自身疼痛程度的数字。0代表无痛，1～3代表轻度疼痛（疼痛不影响睡眠），4～6代表中度疼痛，7～9代表重度疼痛（不能入睡或睡眠中痛醒），10代表剧烈疼痛。

2 结果

患者第2天来院换药可见耳廓轻微肿胀，本组中疼痛评分5分3例，4分5例，3分8例，2分14例，1分12例，0分4例。3例患者给予口服止痛药，随访2～3 d后疼痛缓解。所有患者一周后耳廓红肿基本消退，无一例出现耳廓感染及耳廓畸形。1例患者因线结松脱造成囊肿复发，再次给予穿刺抽液耳廓贯穿缝合后恢复正常。46例患者均无术后复发。

3 讨论

耳廓假性囊肿是外耳的常见疾病，1966年Engle[5]通过病理检查首次提出耳廓软骨发育不良为假性囊肿的病因。国内学者谭成勋等[6]通过组织学检测发现并证实形成耳廓的鳃弓分支发育不良导致耳廓软骨内潜在性腔隙的客观存在。囊肿可能与机械性刺激等原因引起局部微循环障碍，使组织间出现反应性渗出液聚积。部分耳廓假性囊肿也可能是一种自身免疫性疾病，由于自身抗体与耳廓软骨组织发生免疫反应，导致液体在局部聚集而形成囊肿[7]。常见于三角窝、舟状窝、耳甲腔或多部位同时受累，不侵及耳廓后部。被发现时耳廓前部局限性单个隆起，大小不一，小的可无任何症状，大的可有肿胀感，挤压时有波动感。

耳廓假性囊肿治疗的目的是使囊壁纤维化粘连，防止浆液性渗出物再生。该病治疗办法很多，常用的方法有穿刺抽液联合局部压迫[8-9]、囊肿内注射药物[10-11]、负压引流[12]、光电冷冻治疗[13-15]及手术治疗[16-17]等。有学者认为单一治疗有的疗效不佳，术后复发及感染率较高，部分患者术后可造成耳廓畸形[18]。笔者采用穿刺抽液后耳廓贯穿缝合的治疗方案，其目的是使囊肿前后壁紧贴，不留死腔，促进囊壁纤维粘连愈合。使用的缝线为可吸收缝线，其为多股编织结构聚乙醇酸PGA 5-0缝线，该缝合线在植入组织7 d后可保留原强度85%，植入14 d后为65%以上，可以在很长的时间内充分高强度的固定耳廓软骨，使耳廓囊肿前后壁粘连，避免复发。在缝合后的第2天伤口换药一般不再用纱布包扎，48 h后可以沐浴，无需拆线。缝线在皮下与软骨间穿行可保证皮肤血供，不会导致术后皮肤缺血坏死及皮肤损伤。该操作方法无需住院治疗，门诊即可完成，不影响患者工作及生活。

可吸收缝线贯穿缝合治疗耳廓假性囊肿的操作关注点：（1）一定要做到原针眼进原针眼出针，否则线结埋藏不到皮下。线结长期暴露在皮外有继发感染的可能性。（2）第一出针点与第二出针点间距一般不超过0.8cm，针距过大会有可能引起囊肿前后壁不能通过缝线紧贴，造成囊肿复发。（3）操作时应严格无菌操作，尤其注意同侧额颞区毛发要固定，远离手术区域，以防止毛发内细菌进入针孔内引发感染。（4）操作时避免损伤耳廓软骨，造成化脓性耳廓软骨膜炎、耳廓畸形等并发症[19]。（5）与患者保持密切沟通，定期复诊。如果出现线结松脱导致的囊肿复发，应及时拆除缝线，重新缝合。

综上所述，可吸收缝线贯穿缝合治疗耳廓假性囊肿具有操作简便，时间短，治愈率高，无需住院等优点。术后患者反应轻微，不影响患者的日常生活，该方法适合在基层医院开展。