青少年足球队员膝关节损伤的防治措施

李忠海 （山东省邹平市第二中学，256200）

足球是世界上最受欢迎的运动之一，具有对抗性强、速度转换快、动作变化多等特点。其运动过程中有许多突然启动、急停急转等瞬间发力的动作，加之球员错误的技术动作和直接的身体对抗，很容易导致膝关节损伤。在多年的足球教学与训练工作中，笔者在青少年足球队员膝关节损伤的防护及治疗方面积累了一定经验，并提出相对应的预防与处理措施，希望能为广大体育教师和学生们提供一定的理论指导，旨在减少青少年足球队员膝关节受损伤的几率，提高队员运动寿命。

一、膝关节的结构

膝关节是全身最大、最复杂的关节，它由股骨、胫骨和髌骨及其韧带组织结构构成（图1）。

图1 膝关节结构

膝关节的稳定性除了骨性结构以外，还依靠关节内、周围的韧带和肌腱来完成，最重要的关节内韧带为“十字交叉韧带”：前交叉韧带起自股骨外侧髁的内侧面，斜向前下，止于胫骨平台髁间嵴的前方，该韧带粗壮，由多束纤维构成，其作用为防止膝关节向前方脱位；后交叉韧带起自股骨内侧髁的髁间窝的外侧面前方，斜向后下，止于胫骨平台后方“斜坡”处，其作用为防止膝关节向后脱位。其余如内、外侧副韧带防止膝关节内翻和外翻，腘肌腱、关节囊及其余内、外侧结构也可稳定膝关节。

膝关节内、外侧半月板是胫骨关节面上的2块半月状结构，具有减轻磨擦、吸收震荡、保护关节、分泌和吸收滑液等功能。内侧半月板呈“C”形，内侧半月板红区与内侧关节囊深层紧密连接，无法分离，前角附着于髁间嵴及前交叉韧带稍前方，后角附着于胫骨胫骨平台后侧“斜坡”和后交叉韧带附丽点之间；外侧半月板呈“O”形，其前角与内侧半月板相近、偏外，后角附着于胫骨平台“斜坡”偏前，外侧半月板与外侧副韧带无相关，因此内侧半月板活动度较外侧半月板小。

二、青少年足球队员膝关节损伤的原因

随着现代足球运动的发展，青少年足球比赛的速度越来越快、强度也越来越大，从而对青少年足球队员的技术、战术、身体和心理方面的要求越来越高。足球运动过程中的运球过人、急停急转以及足部被踩、被绊等原因，都有可能造成身体重心失衡，导致膝关节过度内翻或外翻，进而超出关节韧带的应力和应变范围，极容易造成膝关节内、外侧韧带损伤。足球运动中的盘带等技术动作要求膝关节经常处于扭转活动，违反了人体的生理结构，容易发生膝关节损伤。青少年足球队员缺乏预防损伤的意识，准备活动不充分，技术动作不规范，比赛和训练中冲撞多等因素，又容易造成膝关节损伤的多发现象，直接影响其运动成绩或缩短其运动寿命。总的来说，青少年足球队员膝关节损伤主要有以下几方面的原因。

（一）因技术动作不合理造成的膝关节损伤

大多数青少年足球队员不重视基本功的训练，技术动作掌握得不好，在做过人、急转、冲刺、骤停等动作时，膝关节的屈、伸、内旋、外旋受到不当的运动姿势和错误的技术动作影响，导致膝关节失去稳定性，易对关节内部组织结构造成破坏，进而造成膝关节损伤甚至是半月板撕裂。

（二）因违反比赛规则造成的膝关节损伤

足球运动中踢的动作是以身体为基础，产生向外界物体作用的力。在激烈的比赛中，身体对抗激烈，如争抢头球、铲球和快速运动中的身体碰撞等，此时如果不遵守比赛规则、动作不规范或恶意犯规等，都易使技术动作变形或使身体重心失衡而导致膝关节损伤的发生。

（三）因准备活动不充分造成的膝关节损伤

准备活动的目的是提高中枢神经系统的兴奋性，增强各器官系统的功能，以保证运动效果和有效预防运动损伤。而有些青少年足球队员对准备活动的意义认识不够，在准备活动方面还存在一些不足，一旦准备活动不充分就投人激烈的运动，易使运动中负担较重的膝关节因肌肉、韧带的力量和伸展性不够而造成损伤。

（四）其他原因造成的膝关节损伤

足球运动中由于长时间的跑动，膝关节负荷较大，易因运动中关节部位肌肉、韧带的力量和协调性下降而导致损伤。另外，在膝部损伤没有痊愈或有陈旧伤的情况下参加激烈的运动，也易使膝关节韧带损伤复发或加重。

三、青少年足球队员膝关节损伤的危害

（一）急性损伤

1.关节内骨折。多为较大的暴力作用于膝关节处所致，导致骨折为关节内骨折，主要骨折类型包括股骨髁骨折或粉碎性骨折、胫骨平台骨折或粉碎性骨折等。

2.半月板损伤。半月板的急性损伤表现为水平裂、横裂、桶柄样撕裂等，主要损伤原因有带球加速、骤停及转身抽射等动作，这些动作会导致膝关节内、外侧间隙不平衡，进而内、外侧力量作用不一致，对半月板造成不可逆的撕裂或损伤。半月板受伤后疼痛剧烈，如果未在急性期得到及时救治或手术治疗，后期可发展为患肢的膝关节慢性疼痛，并伴有关节弹响，部分患者出现“交锁症”，即行走时突然出现严重的膝关节内部疼痛，犹如膝盖被锁住一般，可在患肢不负重的前提下屈伸活动膝关节逐渐得以“解锁”，但最终治疗方式仍以手术治疗为主。

3.膝关节韧带损伤。韧带的功能是维持膝关节的稳定性，因此由各种原因的外伤造成膝关节不稳定时，应及时找到是哪根韧带受伤所致。如，检查前交叉韧带是否断裂可采用“前抽屉试验”，检查后交叉韧带是否断裂可采用“后抽屉试验”，检查内侧副韧带是否断裂可采用“外侧应力试验”，检查外侧副韧带是否断裂可采用“内侧应力试验”等。

（二）慢性损伤

1.骨结节骨软骨炎。该病多见于10～16岁的青少年，单、双侧均可见，具体表现为胫骨结节钝性的、长期的、反复的疼痛。尤其是在膝关节的伸膝过程中，疼痛尤为剧烈，原因多为股四头肌的长期、反复、过度的使用，导致其受力点胫骨结节骨骺处发生慢性损伤，患处致炎因子作用于末梢神经而引起的临床症状。

2.髌韧带炎。该病多发生于髌韧带实体部分，需与胫骨结节骨软骨炎鉴别，该病一般为单侧，且发生的部位不尽相同。此病多是髌韧带实体部外伤，治疗不及时、拖延出现的病症，该类型疼痛较为浅表。

3.髌下脂肪垫炎。除少数急性损伤因治疗不当导致慢性迁延性病症外，大部分患者初期为髌骨下方的酸痛，症状逐渐加重后会出现下蹲痛、上下阶梯痛等症状。重症者膝关节不能完全屈曲或伸直，关节内有“进风感”，患肢负重时存在“打软腿”，极少数患者出现膝关节腔内积液，严重影响行走及膝关节功能。

四、青少年足球队员膝关节损伤的防治措施

（一）预防措施

1.教师应根据青少年足球队员的生理特征及运动技术水平，认真钻研教材教法，研究制订预防措施，并且加强青少年足球队员的全面训练和基本技术教学，综合运用各种练习手段和方法，全面提高队员的身体素质，合理安排运动负荷。在练习新动作时要根据循序渐进的原则进行教学，做到从易到难、从简到繁、从分解动作到完整动作，帮助青少年足球队员掌握正确的技术动作，减少或避免技术性损伤的发生。

2.加强防伤害教育与安全教育，在教学训练和比赛中认真贯彻以预防为主的方针，提高队员的防伤意识。平时也要加强安全知识的宣传和教育，教会青少年足球队员尊重规则，规范使用技术动作，避免人为造成损伤，展现良好的体育道德风貌。

3.加强青少年足球队员的自我保护意识，并教授队员一些自我保护的方法，使其在发生意外时能够有效应对，减少损伤的发生。如身体失去平衡时，应立即向前或向后跨出一大步，以维持身体的平衡；当快要跌倒时，应立即低头、屈肘、团身、含胸，以肩背部着地并顺势做滚翻动作，而不可以直臂撑地；从高处跳下时，应用前脚掌着地同时屈膝，以增强缓冲作用等。

4.青少年足球队员在训练或比赛前应进行必要的热身运动，热身的内容要根据训练或比赛内容制定，既要有常规热身训练，也要有专项热身训练。对运动中负担较大和容易损伤的部位要特别注意做好准备活动，尤其是在低温天气时，肌肉粘滞性大，肌肉和韧带的弹性、伸展性下降，因此准备活动的时间和运动量都要增加，一般以队员身体发热、微微出汗为宜。

5.青少年足球队员在训练或比赛时应穿戴专业防护装备，特别是佩戴膝部护具是非常有必要的，在关键时刻能够起到一定的保护作用，避免二次伤害。此外，要求队员在足球运动中不能携带坚硬物品，以免发生不必要的损伤。

6.加强青少年足球队员易受伤部位，尤其是膝关节的训练，提高该部位的功能和肌肉强度。同时要注意减少或避免队员疲劳训练、带伤参赛等情况的发生。

7.加强日常对运动场地的建设和维护，定期做好体育器材的管理和安全检查，对已损坏的场地设备要及时维修，为青少年足球队员提供良好的运动环境，以减少球员在足球运动中发生损伤事故的几率。

（二）治疗方法

1.膝关节发生急性损伤后应按照RICE原则进行治疗，即休息（Rest）、冰敷（Ice）、加压（Compression）、抬高（Elevation），一方面可以减轻疼痛、放松心情、缓解压力，另一方面为治疗赢得时间。切忌急性损伤后采取热敷、按压、揉捏等错误的手法或措施。针对膝关节的慢性损伤可以采用热敷、理疗、针灸或推拿、按摩结合非甾体类抗炎药物的方法进行治疗。

2.针对膝关节半月板损伤的治疗，需要借助“关节镜”对损伤部位进行必要的半月板缝合术、半月板修整或成型术、半月板切除或部分切除术等。

3.针对膝关节韧带损伤的治疗，目前多采用韧带断裂锚钉缝合术；膝关节的十字韧带断裂则以韧带重建术为主要治疗手段。

4.针对膝关节骨折的治疗，目前多采用骨折切开复位内固定术，但骨折部位和骨折类型的不同，决定了手术难易程度的不同。大部分膝关节骨折手术治疗效果良好，但膝关节粉碎性骨折的愈后恢复难度较大，大多数患者存在膝关节功能障碍。