高频超声声像图定量参数与乙型肝炎肝硬化患者肝功能分级的关系

刘建湘 李轶辉 赵紫艳

作者单位：410022 长沙 联勤保障部队第九二一医院(湖南师范大学附属第二医院)感染科(刘建湘)，普通外科(李轶辉)；长沙瑞上健康管理有限公司瑞慈天心门诊部(赵紫艳)

肝硬化组织病理表现为肝脏体积变小、变硬及纤维隔形成等特点，导致患者肝功能出现不同程度损伤[1-2]。Child-Pugh分级可对肝脏储备功能进行评估[3-5]。本研究尝试将计算机辅助诊断与高频超声技术结合，观察高频超声声像图定量参数与患者肝功能分级间的关系。

资料与方法

一、基础资料

2020年3月至2021年3月联勤保障部队第921医院收治的乙型肝炎肝硬化患者105例，男74例，女31例，年龄39～59岁。所有患者入院后参照相关标准确诊为乙型肝炎[6]，同时经肝穿刺活检证实存在肝硬化。排除标准：①同时存在其他肝脏疾病，如甲型肝炎、丙型肝炎、脂肪肝、酒精性肝病等；②合并恶性肿瘤疾病；③既往有胸腹部外科手术治疗史；④伴有超声检查禁忌证；⑤呼吸窘迫综合征或肺动脉高压；⑥严重的心肾功能异常；⑦精神、听力或视力异常无法配合。选择身体健康的105名志愿者设为对照组，男70例，女35例，年龄40～60岁。本研究通过医院伦理委员会批准(2020-24号)，患者及志愿者均自愿参与并签署知情同意书。

二、高频超声检查

检查仪器为Voluson E8超声诊断仪(美国，GE公司)，11L线阵探头，探头频率调整为4～10 MHz。患者仰卧位，屏气后扫查剑突下与右侧肋间，检查期间需注意调整图像深度与增益，以获得更好的肝包膜、浅表肝实质图像清晰度，在储存肝右叶、肝左叶二维超声图像各3张后，用于后期提取、分析纹理特征参数。

三、肝实质纹理分析及特征参数提取

对肝实质区域图像中的缺陷进行定位，获得肝实质区域缺陷图D，并通过缺陷图单位面积局部最大值χ(D)、缺陷图均值Mean(D)及缺陷图熵ε(D)量化评估肝硬化病变程度[7]。

四、统计学方法

结 果

一、两组高频超声声像图定量参数比较

肝硬化组χ(D)、Mean(D)和ε(D)均高于对照组(P<0.05)，见表1，超声声像图见图1。

表1 两组高频超声声像图定量参数比较(±s)

注：A、B为肝硬化组；C、D为对照组

二、不同肝功能分级肝硬化患者高频超声声像图定量参数比较

105例乙型肝炎肝硬化患者中，Child-Pugh A级41例，B级38例，C级26例。A级χ(D)、Mean(D)及ε(D)显著低于B级(P<0.05)，但A、C级及B、C级χ(D)、Mean(D)、ε(D)比较(P>0.05)，见表2，超声声像图见图2。

表2 不同肝功能分级乙型肝炎肝硬化患者高频超声声像图定量参数比较(±s)

注：A、B为Child-Pugh A级；C、D为Child-Pugh B级；E、F为Child-Pugh C级

讨 论

超声声像图的主要组成为多种无法辨别的微小散射体，受到超声波的影响细微组织可形成散射，在此期间若存在散射波互相干扰则会形成回波幅度波动，颗粒状结构呈现出规律或周期排列，当规律及周期消失、无法重复出现时图像结构呈现出明显的改变[8-10]。由于人眼对于纹理灰度等级、空间分布识别存在一定局限性，因此能够提供更为丰富、细微信息的计算机纹理分析技术开始应用于临床，如用于观察肝硬化及肝纤维化纹理等[11,12]。

本研究将计算机辅助诊断与高频超声技术结合评估肝硬化患者的肝功能，结果肝硬化组患者的χ(D)、Mean(D)及ε(D)均高于对照组，可见高频超声声像图定量参数能够对肝脏病变情况进行评估。χ(D)、Mean(D)及ε(D)能够量化评估肝硬化的程度，各项值越大即图紊乱程度越严重，提示患者肝硬化与肝功能损伤程度严重。但在不同肝功能分级患者的高频超声声像图定量参数观察中发现Child-Pugh分级A、B级患者的χ(D)、Mean(D)及ε(D)呈现出增加的趋势，且A级低于B级，A、C组与B、C组比较无明显差异，可能是C级时肝脏体积缩小程度严重，此时超声波无法对缩小程度严重的像素点进行分辨，导致χ(D)、Mean(D)及ε(D)较低，提示高频超声声像图的纹理参数能够对Child-Pugh A、B级提供一定帮助。然而对于Child-Pugh C级患者仍需结合其他影像学特征进行评估，如肝包膜、肝内血管运行等。通过超声造影行微血管成像检查能够观察慢性肝病患者的肝功能，声触诊组织成像及高频超声量化观察肝包膜，可对肝纤维化的评估提供参照[13-15]。

综上所述，乙型肝炎肝硬化患者高频超声声像图的纹理参数χ(D)、Mean(D)及ε(D)异常上升，可对Child-Pugh A、B级患者进行评估，但对于Child-Pugh C级需结合其他影像学特征进行评估。

利益冲突声明：所有作者均声明不存在利益冲突。