艾灸疗法在预防肛瘘术后尿潴留中的应用

李彩兰 曹玉银

肛瘘是常见的肛肠外科疾病，为肛管及直肠与肛门周围皮肤相通形成的异常通道，临床症状主要有流脓、肿痛、肿块、瘙痒等[1]，其发病率有逐年上升的趋势，手术是治疗肛瘘的有效方法[2]。治疗肛瘘的手术方式有肛瘘切开术、肛瘘切开挂线术、肛瘘切除术、瘘管结扎术、切割挂线术等[3]。肛瘘术后并发症有疼痛、出血、感染、尿潴留等，其中最为常见的是尿潴留[2]。尿潴留的发生给患者的治疗及恢复带来许多的不良影响，如细菌繁殖引起的尿路感染、切口张力增加导致的愈合不佳、疼痛加重，致使患者痛苦加剧等；另一方面，也增加了患者的经济负担。尽管现在临床中已经有很多措施预防和处理术后尿潴留，但术后发生尿潴留的患者仍然有很多。人体正常的排尿功能是由躯体神经和自主神经共同作用及相互协调而控制的[4]。术后尿潴留是指与手术过程前后相关的多种因素致使患者术后出现膀胱不能自行排出尿液的症状[5]，这种情况与麻醉药物抑制膀胱逼尿肌以及患者术后疼痛、紧张等因素有关。临床工作中探寻有效的预防措施，预防和降低肛瘘患者术后尿潴留的发生，且具有操作方便、效果好、不良反应少、价格低廉等优势，患者及其家属更容易接受的措施成为临床上亟需解决的护理问题。福建中医药大学附属人民医院2021年3—5月将艾灸应用于肛瘘术后患者，以预防患者术后尿潴留的发生，取得了一定疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取福建中医药大学附属人民医院肛肠科2021年3—5月诊断为肛瘘的患者80 例，其中男性58 例、女性22 例。年龄19～60 岁，中位年龄42 岁。采用随机法分为对照组和观察组，每组各40 例。对照组中男性32 例，女性8 例，年龄21～57岁，平均（41.3±2.8）岁；高位肛瘘18 例，低位肛瘘22 例；均采用椎管内麻醉。观察组中男性26 例，女性14 例，年龄25～56 岁，平均（40.1±5.1）岁；高位肛瘘17 例，低位肛瘘23 例；均采用椎管内麻醉。两组在性别、年龄、病程、病情，麻醉方式方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究实施前获得本院医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

纳入标准：（1）年龄≥18 岁且≤60 岁。（2）诊断为肛瘘患者行肛瘘切除术患者。（3）手术麻醉方式为椎管内麻醉。（4）下腹部皮肤完整无破溃者。（5）统一接受本试验并签署同意书者。

排除标准：（1）妊娠和哺乳期妇女。（2）除肛瘘外合并其他肛周疾病患者。（3）患有严重的心、脑、肝、肺、肾等重要脏器疾病及精神疾病患者。（4）术前排尿困难者：泌尿系感染、神经系统疾病、前列腺肥大、增生等。（5）使用影响排尿药物者：如利尿剂。（6）艾灸过敏者。

入组后排除标准：（1）纳入后没有严格按照设计方案进行治疗者。（2）试验过程中出现严重不良事件或行二次手术者，不适宜继续接受试验者。（3）要求退出试验者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者返回病房后给予肛瘘术后常规护理。在患者诉排尿困难后给予常规护理诱导排尿：（1）根据患者术后心理变化情况进行适宜的安慰及解释，缓解患者紧张焦虑情绪。（2）护理过程中注意保护患者的隐私，对患者自尊进行保护，关闭门窗，采用屏风进行遮挡，隐蔽视觉，为患者提供舒适、独立的排尿环境。（3）集中护理及治疗时间，在患者排尿期间尽量不打扰患者。（4）在病情允许的情况下，调整患者姿势及体位，尽量满足患者排尿习惯。（5）给予热毛巾热敷及按摩下腹部位置，缓解或消除患者术肌肉痉挛，促进排尿。（6）采用诱导排尿法，如温水冲洗会阴、听流水声等，诱导患者排尿。

1.2.2 观察组 患者返回病房后，护理人员在10 min 内予以艾灸灸中极、关元、气海穴30 min。（1）取穴 由专业护士取中极、关元、气海穴。取穴时，协助患者取舒适仰卧位，气海穴位于人体前正中线，脐下1.5 寸；关元穴位于人体前正中线脐下3 寸处；中极穴位于人体前正中线，脐下4 寸。（2）试验用仪器：艾灸治疗仪选择中国黑龙江省齐齐哈尔市祥和中医器械有限责任公司生产的DAJ-10 型多功能艾灸仪，专利号94119284.穴位灸垫选择艾灸治疗仪选择中国黑龙江省齐齐哈尔市祥和中医器械有限责任公司生产的穴位灸垫。医疗器械备案凭证号：黑械备20180001 号。（3）艾灸治疗方法：① 询问患者有无艾绒过敏史，有过敏史者予以排除艾灸治疗。②评估患者局部皮肤，操作部位皮肤有破溃者予以排除艾灸治疗。③准备好抗过敏的药物。④推艾灸治疗仪至患者床边，接通电源。⑤保护患者隐私，协助患者取舒适平卧位，予以75% 酒精清洁下腹部皮肤。⑥选择3 个导联安装上带艾绒柱的隔热垫。⑦调节治疗温度（45～50℃），以患者感到温热为适宜状态。⑧调节治疗时间至30 min。⑨准确取穴：取中极、关元、气海穴，将导联贴在穴位上，按下启动键即开始治疗。⑩治疗过程中询问患者有无不适并密切观察，一旦患者发生任何不适，应立即停止治疗。治疗结束时关闭开关，切断且电源，取下隔热垫。检查患者治疗处皮肤情况，若皮肤出现发红时予以定时外涂紫草油直至恢复正常。整理床单位，协助患者取舒适体位注意保暖。其余护理同对照组。

1.3 效果观察

1.3.1 效果评价指标 （1） 有效率=（显效例数+ 有效例数）/总例数×100%。①显效：患者术后6 h 内可实现自我排尿，小便通畅，腹胀症状消失。②有效：患者在术后6 h 内可实现自我排尿，腹胀改善。③无效：患者术后6 h 后不能实现自我排尿，腹胀症状无缓解，需导尿缓解症状[6]。舒适度：由Kolcaba 舒适状况量表（general comfort questionnaire，GCQ）[7]评价，量表共28 项，每项采用1～4 Likert Scale 评分法，共包括生理（5 项）、心理（10项）、环境（7 项）、社会文化（6 项）4 个维度，评分范围28～112 分，分数越高则舒适度越高。

1.3.2 观察指标 （1）首次排尿时间：患者手术后直至其第一次排尿时间。（2）平均排尿时间：所有患者排尿所需时间的平均时间。（3）尿潴留发生率：发生尿潴留例数/总例数×100%。（4）导尿率：导尿例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 进行统计学分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效

观察组总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较

2.2 首次排尿时间及平均排尿时间

观察组首次排尿时间及平均排尿时间均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者首次排尿时间及平均排尿时间比较（min，±s）

表2 两组患者首次排尿时间及平均排尿时间比较（min，±s）

组别例数首次排尿时间 平均排尿时间对照组40 155．4±5．367．2±6．9观察组40 104．1±4．832．1±4．3 t 值-11．55220．328 P 值 -0．002 0．003

2.3 尿潴留发生率及导尿率

观察组尿潴留发生率及导尿率低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者尿潴留发生及导尿率比较[例（%）]

2.4 两组患者舒适度比较

两组干预后GCQ 比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者舒适度比较（分，±s）

表4 两组患者舒适度比较（分，±s）

组别例数干预前GCQ干预后GCQ对照组4079．62±8．1378．57±8．84观察组4077．69±8．1191．35±7．35 t 值-0．6743．781 P 值 -0．5710．002

3 讨论

肛瘘是临床上的一种常见病、多发病，主要包括药物治疗和手术治疗，但药物疗效不佳，大部分患者采取手术治疗[8]。肛瘘术后创面大，且呈开发式创面，术后常用填塞物止血，渗液多常需放置引流片，至患者切口疼痛加重，舒适度降低。肛瘘术后患者常伴有尿潴留、感染、便秘等并发症，其中尿潴留是比较常见的并发症之一[9]。尿潴留是指膀胱内充满尿液且不能自行排出，在肛肠疾病术后发生率较高，也是肛门直肠疾病手术最常见的并发症，据报道发生率12%～52%[10]。肛瘘术后尿潴留的发生有诸多原因：切口疼痛、填塞物过多、麻醉方式、手术方式、情志、心理、睡眠因素等。从现代医学角度出发，西医认为由于肛门、肛管、直肠的神经与膀胱尿道的神经相关联均来自脊髓同一节段（S2～S4），故肛瘘术后由于膀胱逼尿肌暂时性麻痹或膀胱括约肌因手术刺激而发生不同程度的痉挛，可导致膀胱过度膨胀诱发急性尿潴留[11、18]。同时，肛瘘术后患者切口创面大，渗液多不可避免导致患者切口疼痛，舒适度下降，情志不畅、填塞物过紧等，诸多因素作用下均会影响患者排尿情况。艾灸治疗的热量和阳气效应可以使热量穿透皮肤，增加局部血液循环，舒缓尿道，括约肌增强膀胱的气化功能[12]。在肛瘘术后应用艾灸治疗能够有效减轻水肿和疼痛，降低尿潴留发生风险，加快术后恢复。从中医学角度出发尿潴留属于中医“癃闭”范畴，古人认为癃闭主要原因在膀胱和肾，“膀胱为州都之官，藏津液焉，气化而出也”[13]。膀胱乃中医脏腑学说中的六腑之一，又名水府、尿胞及净腑，属水，属阳，与肾相表里，壁薄而软，可盛凝九升九合，以贮尿及排尿。肾主水、主纳气，水液下归于肾，由肾发挥调节输布及排泄作用。气能行津，气机失畅则津液难行，尿液积聚于膀胱难以排出。直肠部、肛门、膀胱同为下焦，肌腠疏松，易生邪湿，热湿互结，经络阻断。又因在肛门直肠部位进行手术，对局部经络血脉造成损伤，导致血气行运不畅，使膀胱被累，引发膀胱藏津而不化，最终产生癃闭。即肛瘘术后患者出现排尿不出或不畅、小腹胀满、或排尿频频、点点滴滴症状[14]。中极为膀胱之募穴，关元为小肠之募穴，任脉与足三阴经之交会穴；肾为水之上源，主行水，通调水道，故取关元与中极穴相配，上能调理三焦、下能温补下元、鼓舞膀胱气化功能以达启闭通便之效[15]。尿潴留的病位在膀胱，与肺、脾、三焦、肾功能失调具有密切的关系。其发病机制属于膀胱功能失调、气化不利，故尿潴留患者应以“六腑以通为用”为治疗原则。故本研究根据临床选穴经验及辨证取穴原则，选取中极、关元、气海穴三个穴位，对在椎管内麻醉下行肛瘘切除手术的患者进行干预[16]。中极穴为任脉腧穴及膀胱经的腹募穴，此穴主治泌尿疾病、尿频、尿急等[17]。中医认为关元穴具有培元固本、补益下焦之功，凡元气亏损均可使用，关元穴临床上多用于泌尿系疾病[18]。气海穴为诸气之海，主治下焦气机失畅所出现的病症[19]。以上诸穴位相配联合艾灸疗法通过药力与热力刺激穴位达到刺激经络传感排尿反射初级中枢，缓解尿道括约肌痉挛，增强膀胱逼尿肌功能。艾灸治疗药力通过局部进入机体发挥调整下焦气机升降的功效，激发气海、关元穴鼓舞脏腑经络气血新陈代谢、振奋阳气、除湿利水的功用，从而鼓动人体阳气，促进肾之气化，调节膀胱开合，使气行顺畅，气行则津行，小便自利，减少尿潴留的发生功效[20]。

本研究结果显示，经过实施艾灸疗法的肛瘘切除术患者术后自行排尿能力提高，观察组总有效率为92.5%，高于对照组77.5%，且两组相比差异有统计学意义（P＜0.05），说明肛瘘患者在椎管内麻醉下行肛瘘切除术术后进行艾灸干预可有效促进患者排尿，减少患者排尿困难，减轻患者因排尿困难引起不适症状。本研究结果显示经过实施艾灸疗法有助于缩短肛瘘切除术患者术后首次排尿时间及平均排尿时间，观察组首次排尿时间为（104.1±4.8）min 及平均排尿时间（32.1±4.3）min，均低于对照组首次排尿时间（155.4±5.3）min 及平均排尿时间（67.2±6.9）min，且两组相比差异有统计学意义（P＜0.05），说明肛瘘切除术术后进行艾灸干预可有效缩短患者首次排尿时间及平均排尿时间。观察组尿潴留发生率及导尿率低于对照组（P＜0.05），说明肛瘘术后进行艾灸干预可有效促进患者排尿，减少尿潴留及导尿的发生，减少患者因排尿困难导致尿路感染。本研究结果显示，观察组舒适度评分高于对照组（P＜0.05），说明肛瘘术后进行艾灸干预可有效提高患者舒适度。本研究结果为肛瘘术后中医护理技术的临床应用提供参考价值。

综上所述，对肛瘘术后患者进行艾灸预防性干预，可有效促进肛瘘术后患者尽早排尿，缩短肛瘘术后首次排尿时间及平均排尿时间，减少尿潴留的发生，降低导尿率，改善患者排尿困难症状。并且该方法实施起来较容易，操作过程简单便捷，省时省力、安全无创且普遍被患者及家属接受。因此是一种有效、安全、简便的预防肛瘘切除术后尿潴留的方法，值得推广。