幼儿园儿童营养与健康状况调查及其影响因素研究

郭惠荧 张敏辉 张杰辉

营养是一种生物学过程，指人体将各种食物从外界摄取过来，经过消化吸收、新陈代谢，维持机体生长发育、各项生理功能[1]。合理营养指机体科学合理地将食物中的营养素摄取、消化吸收、利用起来，从而维持生命活动。要想使儿童正常生长发育及身心健康得到有效保证，关键是要使其营养得到有效保证[2]。良好的营养能够为体格生长、智力发育提供有利条件，营养不足则会延缓生长，造成体质量不增长，严重的情况下还会有营养缺乏及障碍发生。而营养缺乏或过剩又具有较为缓慢的发展过程，早期很难发现[3]。在儿童生长发育的物质基础中，营养占有最重要的地位，婴幼儿整个生命周期的身心健康受到营养状况的直接影响。要想对儿童期-处于旺盛生长发育阶段的众多营养问题的发生进行尽可能的避免，关键应该使其将足够的营养素及热量摄取过来得到有效保证[4]。本研究统计分析了2017年1月—2020年12月广东医科大学顺德妇女儿童医院某直管幼儿园儿童777 例的相关资料，调查了幼儿园儿童营养与健康状况并分析其影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2017年1月—2020年12月某直管幼儿园儿童777 名。纳入标准：（1）均具有良好的依从性；（2）均具有清晰的意识；（3）均具有良好的配合度。排除标准：（1）合并先天性心脏病；（2）合并免疫系统疾病；（3）合并血液系统疾病。本研究通过医院医学伦理委员会批准，儿童家属均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 营养状况调查 采用杠杆式身高计、体质量计测量身高、体质量，儿童身高体质量测量设备经过规范校正，身高、体质量数据读数精准到小数点后一位，每位儿童均测量2 次身高、体质量，取均值作为儿童身高、体质量读数，如身高测量差值＞1 cm、体质量测量差值＞0.1 kg，测3 次，取数值相近的两次结果的均值。参照 2006年 WHO 儿童生长标准参照值[5]，采用标准差法进行评估和分类。身高等级：身高/年龄＜中位数（M）-2 标准差（SD）为下；身高/年龄≥M-2SD 且＜M-1SD 为中下；身高/年龄≥M-1SD 且＜M为中低；身高/年龄≥M 且＜M+1SD 为中高；身高/年龄≥M+1SD 且≤M+2SD 为中上；身高/年龄＞M+2SD 为上；生长发育迟缓：身高/年龄＜M-2SD。体质量等级：体质量/年龄＜中位数（M）-2 标准差（SD）为下；体质量/年龄≥M-2SD 且＜M-1SD 为中下；体质量/年龄≥M-1SD且＜M 为中低；体质量/年龄≥M 且＜M+1SD 为中高；体质量/年龄≥M+1SD 且≤M+2SD 为中上；体质量/年龄＞M+2SD 为上；低体质量：体质量/年龄＜M-2SD。匀称度等级：肥胖：体质量/身高≥M+2SD，或身体质量指数（BMI）/年龄≥M+2SD；消瘦：体质量/身高＜M-2SD[6]。

1.2.2 健康状况调查 有机结合普查和抽样调查方法，依据《实用儿科学》第6 版（诸福棠主编）对儿童进行体格检查，将体检中儿童视力异常、龋病、贫血等常见病发生情况记录下来[7]。采用视力表对儿童视力进行检查，视力异常的诊断标准为 4 岁以下的儿童低于 0.6，5 岁以下的儿童低于 0.8 ；龋病的诊断标准为依据《第二次全国口腔健康流行病学调查方案》（全国牙病防治指导组1995年制订）[8]，在自然光线下用口腔探针检查，发现有质、色、形改变出现在牙齿的光滑面或点隙窝沟上，或因龋缺失，或已经充填恢复功能[9]；采用肘静脉采血法抽取血液4 mL，运用氰化高铁血红蛋白法对其血红蛋白水平进行测定，贫血的诊断标准为血红蛋白水平在110/L 以下，其中30～60 g/L、61～90 g/L、91～110 g/L 分别评定为重度贫血、中度贫血、轻度贫血[10]。

1.3 统计学方法

使用SPSS 20.0 统计学软件进行分析，计数资料以n（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2017—2020年幼儿园儿童营养状况调查结果分析

2.1.1 2017—2020年幼儿园儿童身高六等级调查结果777 名幼儿园儿童中，身高等级下5 例，中下54 例，中低232 例，中高331 例，中上136 例，上19 例，分别占总数的0.64%、6.95%、29.86%、42.60%、17.50%、2.45%，其中2017年、2018年、2019年、2020年身高等级中低比例逐渐降低（Z=2.023，P＜0.05），中上比例逐渐升高（Z=2.365，P＜0.05）。见表1。

表1 2017—2020年幼儿园儿童身高六等级调查结果[名（%）]

2.1.2 2017—2020年幼儿园儿童体质量六等级调查结果 777例幼儿园儿童中，体质量等级下4 例，中下36 例，中低237 例，中高330 例，中上136 例，上34 例，分别占总数的0.51%、4.63%、30.50%、42.47%、17.50%、4.38%，其中2017年、2018年、2019年、2020年体质量等级下比例逐渐降低（Z=3.025，P＜0.05）。见表2。

表2 2017—2020年幼儿园儿童体质量六等级调查结果[名（%）]

2.1.3 2017—2020年幼儿园儿童营养状况调查结果 777 例幼儿园儿童中，肥胖38 例，消瘦4 例，发育迟缓5 例，低体质量4 例，分别占总数的4.89%、0.51%、0.64%、0.51%，其中2017年、2018年、2019年、2020年消瘦发生率逐渐降低（Z=2.425，P＜0.05）。见表3。

表3 2017—2020年幼儿园儿童营养状况调查结果[名（%）]

2.2 2017—2020年幼儿园儿童健康状况调查结果分析

777 名幼儿园儿童中，视力异常57 例，龋齿257 例，贫血13 例，分别占总数的7.34%、33.08%、1.67%，其中2017年、2018年、2019年、2020年视力异常、龋齿发生率均逐渐升高（Z=11.140、11.340，P＜0.05），贫血发生率逐渐降低（Z=3.123，P＜0.05）。见表4。

表4 2017—2020年幼儿园儿童健康状况调查结果[名（%）]

3 讨论

从儿童发展学来看，儿童的健康是指从出生直到18 岁成人这段生长发育时期中，身体发育和心理发展都遵循和符合客观规律，能参与群体活动并为群体所接受，从无知稚气到关爱他人和个人崇尚诚信，有理想，对社会、国家有责任感。将这个关于儿童的健康概念简化来说，就是儿童身、心的全面发展和对社会的责任感。儿童期特别是婴幼儿期的体格、运动、认知、语言等各项能力迅速发展，此时中枢神经细胞的可塑性与代偿能力最强，在此阶段如果发现婴幼儿存在生长发育、语言、智力、交流等问题并及时给予干预，能够显著改善其预后。要想让孩子健康成长，做好孩子的饮食工作是很重要的，根据孩子的年龄，给孩子提供均衡的营养，让孩子养成规律的饮食习惯，多吃新鲜的蔬菜和水果，这些措施对孩子的健康是很有好处的。而且，孩子的饮食还要遵循简单、新鲜、均衡等原则，这样才能保证孩子的身体需要足够的营养物质。重视儿童的营养搭配，给予儿童足量均衡的饮食，例如奶、蛋、各种肉类、谷类及水果蔬菜等要均衡搭配。搭配含钙类的食品，如牛奶等，促进骨骼生长。

小儿生长发育的规律主要是身高、体质量以及性器官的发育[11]。孩子在3 周岁之前有身高、体质量的迅速增长，3周岁到青春期之前增长趋于稳定水平，步入青春期之后有身高的突增以及性器官的发育[12]。从出生到1 周岁的孩子平均每年增长20～25 cm，多的可以达到30 cm。1～2 周岁孩子每年增长10～15 cm；从2 周岁到青春期之前，孩子平均每年增长7～8 cm[13]。从步入青春期以后，孩子还有身高增长的高峰，随即升高增长呈下滑曲线，至骨骺闭合停止生长[14]。女孩子性器官发育时在11 周岁开始乳房发育；男孩子是在13周岁开始睾丸容积增大、阴茎增粗，步入青春期[15]。

个体后天环境各因素与先天遗传各因素相互作用引发了儿童的生长发育过程，遗传因素对发育的可能范围起决定性作用，而后天环境条件对遗传因素的发挥造成了直接影响，对生长发育水平与速度起决定性作用[16]。在生长发育过程中，营养发挥着极为重要的作用。在对人群营养进行衡量的过程中，儿童营养状况是最敏感的指标，对人口素质来说，6 岁以下儿童体格与智力发育是基础[17]。在儿童的一生中，早期生长发育是关键阶段，儿童一生的健康、体能与智力发育会受到这一时期膳食适宜性、科学性及营养状况的直接影响[18]。近年来，儿童在日益提升的生活水平的作用下基本摆脱饥饿，具有基本充足的营养供给，但是供给的均衡性、合理性、饮食习惯的好坏等因素均对儿童的生长发育造成影响。目前，在世界范围内，儿童营养问题仍然是一个亟待解决的公共卫生问题[19]。

相关医学研究表明[20]，环境、营养等是儿童生长发育的最重要决定因素，种族、遗传并不是儿童生长发育的最重要决定因素。本研究结果表明，777 例幼儿园儿童2017年、2018年、2019年、2020年身高等级中低比例逐渐降低（P＜0.05），中上比例逐渐升高（P＜0.05）。体质量等级下比例逐渐降低（P＜0.05）。消瘦发生率逐渐降低（P＜0.05）。视力异常、龋齿发生率均逐渐升高（P＜0.05），贫血发生率逐渐降低（P＜0.05）。因此，托幼机构应该将科学的食谱制订出来，使幼儿园儿童膳食平衡得到有效保证，合理摄入水、维生素、蛋白质、矿物质、脂肪、热量等营养素，并将培养幼儿园儿童良好的饮食习惯，从而使幼儿园儿童的健康成长得到切实有效保证。

综上所述，幼儿园儿童整体具有良好的体格发育状况，贫血得到了有效控制，但是肥胖、视力异常、龋病发生率仍然较高，值得临床充分重视。此文的研究结果为儿童营养与健康状况后期标准制订提供了借鉴内容。