产褥期妇女盆底肌肉锻炼的自我效能和产后抑郁现状的分析

李淑莲 林鹭虹 张凯珍 张惠林 李春莺

产褥期是指从产妇胎盘娩出至全身各器官（除乳腺外）恢复或接近孕前状态的一段时期，一般为产后6 周[1]。产褥期既是产妇生理上恢复的关键时期，也是其适应母亲角色转变的重要时期，然而，很多妇女缺乏产褥期保健知识，不能很好地进行自我护理和调适，导致产褥期出现一些身体上的不适，如乳房皲裂等，这些并发症会引起产妇明显的焦虑、抑郁等情绪[2]。国外对盆底肌肉锻炼自我效能的研究开展较早，现已发展得较为成熟。有研究结果证实自我效能是预测骨盆底肌肉锻炼依从性的重要因素[3]。1999年国外学者BROOME[4]研究出盆底肌肉锻炼自我效能量表（broome pelvjc muscle self-effjcacy scale，BPMSES）用于检测妇女的自我效能水平，CHEN[5]对其进行了信效度的重测，证实其可以用来评估女性进行盆底肌锻炼的自我效能水平。TREMBACK-BALL 等[6]用BPMSES 检测327 名年轻女性进行盆底肌肉锻炼的自我效能水平，结果显示其盆底肌肉锻炼的自我效能水平良好。产后抑郁的发生在国内外都很常见，根据报道，国外产妇产后抑郁的发生率约13%[7]，国内约14.7%[8]。并且产后抑郁多发于产后2 周左右、4～6 周症状最为明显[9]。自我效能是联系认知和行为的纽带。产妇的自我效能水平的高低，影响着产妇进行盆底肌肉锻炼的行为。本文对厦门市湖里区妇幼保健院产褥期妇女盆底肌肉锻炼自我效能和产后抑郁水平及其影响因素情况进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料与方法

于2019年12月—2020年4月采用方便抽样的方法选取在厦门市湖里区妇幼保健院就诊的产褥期产妇202 例。纳入标准：（1）产褥期妇女；（2）拥有智能手机且能熟练的使用。排除标准：（1）有重大生理、心理疾病者；（2）有视、听力障碍的患者；（3）有严重的产后并发症者。在保证患者的隐私下取得产妇同意参与本次研究，同时签署《知情同意书》并发放问卷。本研究经厦门市湖里区妇幼保健医院学伦理委员会审批通过（伦理编号：HLFY-201908）。

1.2 方法

1.2.1 盆底肌肉锻炼自我效能量表 本研究采用白雪等[10]改编的中文版盆底肌肉锻炼自我效能量表（broome pelvic muscle self-efficacy scale，BPMSES）。该量表共有23 个条目、2 个维度，分别为预期自我效能和预期结果。其中预期自我效能包括14 个条目，预期结果包括9 个条目，每个条目为0～10 分，总分越高，表示患者的自我效能水平越高，自信心越大。中文版BPMSES 各条目得分与量表总得分之间的相关系数为0.311～0.753，满足BPMSES 总得分与各条目得分相关性不低于0.3 的统计学要求，表明该量表效度良好。

1.2.2 爱丁堡产后抑郁量表（edinburgh postnatal depression scale，EPDS） 爱丁堡产后抑郁量表由COX 等[11]于1978年编制而成，共10 个条目，包含情感缺失、抑郁和焦虑三个部分，每个条目包括从未有过、偶尔、经常、总是共4 级评分（0～3 分），总分为0～30 分，1998年由LEE 等[12]改编成中文版，开始在中国香港、台湾及内地使用，筛选标准为：≤5 分代表无或极轻微抑郁；6～9 分代表轻度抑郁；≥10 分代表中重度抑郁。

1.3 统计学方法

问卷资料全部采用Epi Data 平行双重录入，做一致性检验，采用SPSS 23.0 统计软件进行分析。计数资料以n（%）表示，采用单因素F检验和独立样本t检验分析盆底肌肉锻炼自我效能及其两个维度：预期自我效能、预期结果在人口学资料上的差异。逐步法回归分析影响盆底肌肉锻炼自我效能得分的因素，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产褥期产妇一般人口学资料的分析

本研究共回收202 份问卷，其中纸质问卷155 份，电子问卷47 份。本次研究的对象为产褥期妇女，其中年龄≤24 岁40 例、25～35 岁153 例、＞35 岁9 例；文化程度：初中及以下57 例，高中、中专或大专99 例，本科及以上46 例；职业：不在职50 例、在职152 例；分娩方式：顺产148 例、剖宫产54 例；产前检查次数：＜6 次11 例、6～8 次26 例、＞8 次165例；接受产前教育课程次数：0次35例、1～3次101例、4～5次43 例、≥6 次23 例；产前身体质量指数（body mass index，BMI）：＜28 kg/m2为155 例，≥28 kg/m2为47 例。见表1。

表1 产褥期产妇一般人口学资料

2.2 产褥期妇女盆底肌肉锻炼自我效能分析

盆底肌肉锻炼自我效能量表共分为2 个维度，本次调查中盆底肌肉锻炼自我效能总分为（5.30±2.20）分，预期自我效能得分为（5.01±2.25）分，预期结果得分为（5.75±2.68）分。产褥期妇女盆底肌肉锻炼自我效能在文化程度、产前检查总次数，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 产褥期妇女盆底肌肉锻炼自我效能在人口学特征上的差异（分，±s）

表2 产褥期妇女盆底肌肉锻炼自我效能在人口学特征上的差异（分，±s）

注：*P＜0．05; **P＜0．01。

项目分类得分F 值P 值年龄（岁）≤244．96±2．010．6050．547 25～355．38±2．25≥365．47± 2．31文化程度初中及以下4．61±2．204．8650．009 **高中、中专或大专5．42±2．06本科及以上5．91±2．33职业不在职5．27±2．110．0100．922在职5．31±2．24分娩方式顺产5．34±2．280．2110．647剖宫产5．18±2．01产前检查总次数（次）＜62．73±1．588．737＜0．01 **6～85．21±1．87＞85．47±2．19接受产前教育课程次数（次）05．15±2．130．5090．676 1～35．17±2．32 4～55．52±2．18≥65．66±1．88产前BMI（kg/m2）＜285．28±2．300．0820．775≥285．38±1．85

2.3 产褥期妇女产后抑郁分析

不同分娩方式的产褥期妇女爱丁堡产后抑郁得分，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 产褥期妇女爱丁堡产后抑郁得分在人口学特征上的差异（分，±s）

表3 产褥期妇女爱丁堡产后抑郁得分在人口学特征上的差异（分，±s）

注：*P＜0．05。

项目分类得分F 值P 值年龄（岁）≤2412．55±4．780．5190．596 25～3511．93±5．37≥3613．44±5．50文化程度初中及以下12．46±4．510．1630．850高中、中专或大专11．98±5．91本科及以上12．00±4．67职业不在职12．66±5．600．7040．402在职11．94±5．14分娩方式顺产12．60±5．464．7570．030*剖宫产10．80±4．43产前检查总次数（次）＜612．36±4．320．1530．858 6～812．62±6．51＞812．02±5．12接受产前教育课程次数（次）013．34±4．661．7210．164 1～311．43±5．43 4～512．05±5．33≥613．43±4．91产前BMI（kg/m2）＜2812．15±5．370．0310．860≥2812．00±4．89

2.4 产褥期妇女盆底肌肉锻炼自我效能影响因素回归分析

以产褥期妇女盆底肌肉锻炼自我效能为因变量，一般人口学资料为自变量，选入水准为0.05，剔除标准为0.10。选择逐步法筛选自变量，结果进行了2 次筛选，模型2 即为最有模型。见表4。

表4 一般人口学资料对盆底肌肉锻炼自我效能的回归分析

2.5 产褥期妇女爱丁堡产后抑郁得分影响因素回归分析

以产褥期妇女盆底肌肉锻炼自我效能为因变量，一般人口学资料为自变量，选入水准为0.05，剔除标准为0.10。选择逐步法筛选自变量。见表5。

3 讨论

目前国内关于盆底肌肉锻炼自我效能的相关研究并不多，还未发展成熟。2015年，白雪等[10]将盆底肌肉锻炼自我效能量表翻译成中文，并对量表进行了信效度的检测，结果证明此量表可用于检测妇女盆底肌肉锻炼的自我效能水平。黄静云等[14]初产妇应用无痛分娩技术配合自由体位进行生产，有助于保护女性盆底肌功能，缩短产程，并在一定程度上提高其自我效能，有利于产后心理、生理恢复。之后便有研究者将其运用来调查妇女的盆底肌肉锻炼的自我效能水平，并取得了不错的效果[15-16]。自我效能是指个体在进行某种行为之前，对自己能否胜任这个行为的自我判断，对个体是否进行后续的行动产生影响。本研究中的盆底肌肉锻炼自我效能是指产褥期产妇进行盆底肌肉锻炼之前，对自己能否进行盆底肌肉锻炼的判断，还有对盆底肌肉锻炼产生效果的信任程度。提高产妇的自我效能水平会对产妇进行盆底肌肉锻炼产生积极的影响。本研究产妇的盆底肌肉锻炼自我效能量表总体均分为（5.30±2.20）分，根据盆底肌肉锻炼自我效能量表的评分标准：＜5 分自我效能较差，5～7 分自我效能水平中等，＞7 分自我效能水平较高。本研究产褥期产妇的自我效能水平处于中等水平，与研究结果一致[16]。

本研究中接受产前检查次数方面，＞8 次的产妇居多，可能与医院孕期健康宣教到位、孕妇文化程度较高、能认识到产前检查的重要性有关；另一方面可能与孕妇家庭对胎儿重视度高，更加关注孕育胎儿的相关知识，使得其主动去医院进行产前检查的意识提高相关。在本研究中没有接受过产前教育产妇为17.3%，接受产前教育次数＞1 次的产妇有82.7%，可能与大部分妇女对孕期保健比较重视，对自身要求较高有关。在一般人口学资料中文化水平和产前检查总次数对盆底肌肉锻炼自我效能的差异有统计学意义（P＜0.05）。本研究显示，产妇盆底肌肉锻炼自我效能的得分受产妇文化水平的影响，产妇学历越高，其盆底肌肉锻炼自我效能的得分越高。研究显示文化水平高的产妇，对盆底肌肉锻炼的认知较充分[17]。这与医院在孕晚期阶段和住院期间进行宣教，强调盆底肌锻炼对盆底肌康复的重要性的相关课程，如产后盆底康复课程、孕期瑜伽等有关。罗锦兰[18]研究结果表明产前检查能够提高孕妇相关保健知识的认知度。自我效能是联系认知和行为的纽带，所以建议医务人员加强对妇女的健康宣教，提高其对盆底肌锻炼的认知水平，来增强其自我效能，以促进其锻炼行为。

产后抑郁是目前非常普遍的一种精神障碍疾病，以情绪低落、对生活失去兴趣为主要表现，主要发生在产后2～6周[19]。爱丁堡产后抑郁的评分≥9 分则表现为阳性结果，≥13 分则表明该部分产妇需要接受专业的心理干预[20]。本研究中有64.4%（130/202）产妇的爱丁堡产后抑郁总分＞9 分，有37.6%（76/202）产妇的爱丁堡产后抑郁总分≥13 分。这结果表明有较多的产妇产后出现了抑郁的表现，且需要接受专业的心理干预进行调整。与康平县产妇抑郁情况的调查结果[21]相比较高，出现此结果可能是受疫情的影响，产妇担心自身及胎儿等亲人受到侵害，产生焦虑、恐惧等情绪有关。这同时也提示医务人员要多加关注产妇的心理健康。本研究通过单因素方差分析显示妇女的分娩方式会对爱丁堡产后抑郁的得分差异产生影响，这与高兴荟[22]多数研究者的研究结果一致。而选择自然分娩的产妇，在盆底肌这一块形成的伤害较前者更大[23]。这可能与顺产时胎儿从阴道娩出，对盆底肌造成不同程度的损伤，后期发生产后尿失禁等症状的可能性更大，从而对妇女的生活产生较大的负面影响，使妇女产生暂时性的负面心理情绪有关。

本研究通过单因素方差分析显示，不同分娩方式会对妇女产后抑郁的得分差异产生影响（P＜0.05）。经过逐步法回归分析结果显示，分娩方式是妇女发生产后抑郁的影响因素，而且选择自然生产方式的产妇其抑郁得分明显高于选择剖宫产的产妇。这与黄云霞等[24]的研究结果一致。这可能与产妇在分娩过程中由于多种因素的影响，会使盆底肌肉在产后早期产生不同程度的损伤，从而在产褥期期间出现暂时性的负面情绪变化有关，而剖宫产可在一定程度上避免盆底肌肉的损伤，减轻疼痛感[25-26]。自然生产方式较剖宫产生产的时间长，且疼痛感更加剧烈。在产后由于伤口的疼痛感、产后活动的不便以及并发症等情况的发生都会增加产妇精神压力，导致其产后发生抑郁的发生率升高[27-29]。因此，医务人员应针对性加强对不同产妇产前、产中及产后的健康教育及心理辅导，尤其是在生产过程中加强对产妇的心理健康干预，预防或减少产后抑郁的发生，保障产妇的身心健康。

综上所述，妇女盆底肌肉锻炼的自我效能处于中等水平，且大部分产妇存在产后抑郁的情绪表现，而文化程度和产前检查总次数是影响盆底肌肉锻炼自我效能的主要影响因素，分娩方式是产妇发生产后抑郁的影响因素。所以医务人员可以针对不同文化程度的妇女进行盆底肌锻炼的相关干预，增强其产前检查的意识，以提高妇女盆底肌锻炼的自我效能水平。通过针对性的健康教育和心理干预等措施，以提高妇女盆底肌锻炼的自我效能水平，减轻或预防其产后抑郁情绪的发生。