前列腺增生症合并慢性前列腺炎手术治疗的效果评价

吴业泽 刘李玟韬 裴军 区硕强 张楚龙

通过病理研究和观察可知，良性前列腺增生患者前列腺细胞会迅速增多，但不会出现肥大的形态学改变。良性前列腺增生症高发人群为50 岁以上的中老年男性，极易并发慢性前列腺炎，将增加治疗难度和挑战性。如果不及时采取有效措施，疼痛将严重影响患者的正常生活和工作。良性前列腺增生和前列腺炎是泌尿系疾病的常见病、多发病，多见于中老年男性。由于近年来我国人口老龄化进程加快，上述两种疾病的患病人数呈明显上升趋势，良性前列腺增生合并慢性前列腺炎的发病率日益增高，良性前列腺增生症多提倡手术治疗，但对良性前列腺增生合并慢性前列腺炎的手术治疗研究较少。这两种疾病是单独出现的，可以通过手术治疗，并能获得显著的治疗效果。然而，如果这两种疾病同时发生，情况将变得更加严重。通过手术治疗，术中、术后并发症发生率高，影响疗效和预后[1]。本研究选择珠海市第五人民医院2017年2月—2020年12月前列腺增生症合并慢性前列腺炎患者共60 例，分析了前列腺增生症合并慢性前列腺炎手术治疗的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择珠海市第五人民医院2017年2月—2020年12月前列腺增生症合并慢性前列腺炎患者共60 例，年龄56～79 岁，平均（65.45±2.21）岁。病程2～12年，平均（6.22±1.31）年。

1.2 方法

所有患者给予相同药物和手术，采取经尿道前列腺汽化电切术。采用硬脊膜外腔阻滞麻醉，截石位，常规消毒、铺巾。使用Gyrus 以及WOLF 回流式电切镜，结合电视监测系统。使用0.9% 生理盐水注射液作为冲洗液。在患者的尿道中注入润滑剂，缓缓插入电切镜，若患者存在尿道狭窄，应当适当进行扩张。观察患者膀胱以及输尿管的开口位置，然后观察患者前列腺增生的程度及精阜位置。若患者的前列腺重量＜60 g，则采用滚动电极汽化，然后电切剩余的前列腺组织；若患者的前列腺重量＞60 g，则首先使用滚动电极汽化出一条沟以接近包膜，然后使用铲状电极迅速大块汽化切除前列腺，最后电切剩余前列腺组织。术后测定常规电解质。

1.3 观察指标

分析60 例患者手术出血总量、总住院时间、治疗前后患者国际前列腺症状积分、机体血清学炎症因子指标[ 本研究中主要以肿瘤坏死因子α（tumour necrosis factor-α，TNF-α）、超敏C- 反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）、白细胞介素-6（Interleukin 6，IL-6）为准]、生活质量评分[ 该项评分使用临床通用生活质量评分量表-36（short form 36 questionnaire，SF-36），包括心理、生理、情感、活力、社会等多个方面，各方面由不同条目构成，均为正向条目，整个量表总分值0～100 分，最终评分分值越高则表示患者生活质量越高]以及最大尿流率、并发症（本研究中主要包含尿失禁、感染、膀胱痉挛、出血等）发生率、成功率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件处理数据。计量资料以（±s）表示，进行t检验；计数资料用n（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 60 例患者手术出血总量、总住院时间

60 例患者手术出血总量（96.89±11.21）mL、总住院时间（5.51±1.51）d。

2.2 治疗前后国际前列腺症状积分、机体血清学炎症因子指标、生活质量评分以及最大尿流率比较

治疗后60 例患者国际前列腺症状积分、机体血清学炎症因子指标、生活质量评分以及最大尿流率均改善，与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1，2，3。

表1 治疗前后国际前列腺症状积分、生活质量评分以及最大尿流率比较（±s）

表1 治疗前后国际前列腺症状积分、生活质量评分以及最大尿流率比较（±s）

组别国际前列腺症状积分（分）最大尿流率 （mL/s）治疗前（n=60）27．21±2．618．22±1．21治疗后（n=60）6．23±1．2718．12±2．31 t 值56．16529．407 P 值0．0000．000

2.3 并发症发生率

60 例患者并发症中，1 例尿失禁，1 例感染，1 例膀胱痉挛和1 例出血，发生率为6.67%。

2.4 60 例患者成功率

60 例患者手术成功率为100.00%。

3 讨论

良性前列腺增生是一种常见和高发的疾病。50 岁以上中老年男性为主要患病人群。主要临床表现为尿频、尿急、尿痛、下尿路梗阻。经过长期的观察和研究，有学者发现该病症的出现与平滑肌组织、结缔组织，以及侧叶腺组织异常均有一定联系，其中以尿道内侧下中叶及双侧中叶增生最为常见。如果这种病理状态持续很长时间，会对患者的膀胱颈和尿道造成很大的压迫，很可能导致下尿路梗阻[2]。本研究良性前列腺增生症合并慢性前列腺炎的总体发病率较低，但良性前列腺增生症患者一旦合并前列腺炎，将增加严重下尿路并发症的风险，加重原发病程度。病理学也使用前列腺结节增生来表示良性前列腺增生，这是一种更常见的肿瘤性病变，结节的形成与间质上皮的相互作用有密切关系。单纯性前列腺增生和前列腺炎是泌尿系统的常见病。在临床上，手术可以取得较好的效果，但两种疾病的结合会增加手术的难度，从而降低疗效和手术的安全性。此外，两种疾病的合并出现还会增加患者出现下尿路梗阻的问题，若选用传统方案施治则很容易导致尿急、尿频等并发症出现，因此也就需要针对两种疾病合并的患者予以更高效的治疗。

在实际治疗期间，通过对良性前列腺增生症及慢性前列腺炎合并的患者实施术前评估可发现，该类患者在发病后最明显的表现就是排尿困难，显示该类患者的前列腺表面触摸光滑，在适当增强触摸强度后可有不均匀表现，因此也就需要外科医师能够予以重视，将其作为手术方案制订的考虑因素，以此降低手术治疗后并发症的发生率。同时，面对该类问题，临床上多以药物进行手术相关并发症的防治，但效果并不理想，加之所需治疗药物的使用剂量较大，很容易出现适得其反的效果，使得患者术后恢复不佳，甚至引发出更多并发症。

表2 治疗前后生活质量各项评分比较（分，±s）

表2 治疗前后生活质量各项评分比较（分，±s）

组别心理生理情感活力社会总分治疗前（n=60）13．65±2．3615．46±2．3614．25±2．1612．41±2．5413．05±2．0766．21±2．01治疗后（n=60）16．32±1．2518．25±1．3617．52±1．0615．69±2．1816．34±3．0193．45±4．21 t 值7．7447．93410．5277．5906．97645．228 P 值0．0000．0000．0000．0000．0000．000

表3 治疗前后机体血清学炎症因子指标比较（±s）

表3 治疗前后机体血清学炎症因子指标比较（±s）

组别TNF-α（ng/mL）hs-CRP（mg/L）IL-6（pg/ mL）治疗前（n=60）3．75±0．3313．34±3．23162．44±16．71治疗后（n=60）1．52±0．237．01±1．0261．01±2．16 t 值42．94314．47646．630 P 值0．0000．0000．000

近几年，随着现代医学技术水平的不断提升，临床中对该类患者实施治疗的手段也发生了变化；手术操作越来越完善，所呈现出的手术效果也越来越理想，使得越来越多的良性前列腺增生症合并慢性前列腺炎患者可通过手术得到有效医治；尤其是在手术安全性越来越高的背景下，中老年特殊群体的手术治疗安全得到了保障，受到相关人员认可。期间，耻骨上经膀胱前列腺切除术仍作为该类患者手术治疗的常见术式；虽然在手术优化和改善下所呈现效果越来越好，能够将尿道和周围括约肌层的纤维组织，以及增生的纤维瘢痕组织切除掉，以此降低膀胱痉挛等问题的发生率，使得下尿路梗阻问题得到有效改善；但其仍有一些不可避免的缺陷，比如会导致患者在术后出现明显的膀胱区和尿道疼痛感，或者是一些周围炎性粘连问题严重者无法有效进行该种术式治疗。基于此，仍需对该类患者的手术治疗措施进行探析。

在不断探索中，有学者发现经尿道电切手术治疗可以起到理想的效果，不仅可以消除前列腺症状，而且可以提高尿流率，安全性和可靠性都比药物治疗有很大提高。研究表明，良性前列腺增生和慢性前列腺炎患者有尿频、尿急等临床症状。如果两者同时出现，不仅会加重相应的症状，还会给临床治疗带来一定的困难[3]。过去治疗良性前列腺增生症以开放手术为主，但由于良性前列腺增生症合并慢性前列腺炎患者的腺体同时呈现萎缩和增生，间质内会有大量淋巴细胞浸润和纤维结缔组织增生，且腺体大部分小、硬、周围炎性粘连严重、解剖层次不清等。如果施行开放手术，会增加因粘连而剥离的难度，强制剥离会明显增加术后膀胱颈痉挛、腺体残留等异常情况的发生率，应引起相关医护人员的重视。良性前列腺增生症患者的腺体与其外囊粘连，如行开放前列腺切除术，术中难以剥离，手术也有一定的危险性和难度；术中强行剥离或锋利摘除腺体，容易造成残留腺体和术后膀胱颈痉挛[4-5]。

经尿道前列腺电切术是一种非常理想的方法，需要完全切除前列腺尖端，特别是纤维组织，但必须注意保护尿道外括约肌不受损伤。膀胱颈增生性纤维性瘢痕组织应完全切除，避免膀胱颈挛缩[6-7]。手术切除前列腺后，下尿路梗阻症状可以缓解，但容易出现膀胱痉挛，导致膀胱区和尿道疼痛。口服胆碱能受体阻滞剂能起到较好的效果，并能及时缓解疼痛症状。经尿道前列腺电汽化术是目前临床上推广的一种治疗前列腺增生症的手术方法[8-9]。它有效地结合了经尿道手术和开放手术的特点，具有创伤小、出血少、适应性广、术后恢复快等特点。研究表明，经尿道前列腺电汽化术可有效暴露术中膀胱组织，避免对身体造成较大创伤，明显减轻手术对膀胱的刺激程度，术后尿失禁、尿路狭窄等并发症发生率低[10-11]。电切术可以有效地剥离纤维组织，解除前列腺组织压迫。术前应用选择性受体阻滞剂、抗炎等对症药物，可达到松弛前列腺尿道和膀胱颈的目的，对提高手术的有效性和安全性具有重要价值[12-13]。有研究通过分组研究证实，经尿道前列腺汽化电切术治疗良性前列腺增生症合并慢性前列腺炎患者与开放手术对照组相比，前列腺增生症状及最大尿流率均有改善，提示两种手术方法对此类患者的治疗有一定的研究价值，但经尿道前列腺汽化电切术疗效较好[14-15]。

本研究显示，60 例患者手术出血总量（96.89±11.21）mL、总住院时间（5.51±1.51）d。治疗后60 例患者国际前列腺症状积分、机体血清学炎症因子指标 、生活质量评分以及最大尿流率均改善，与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。60 例患者并发症当中，有1 例尿失禁，有1 例感染，有1 例膀胱痉挛和1 例出血，发生率为6.67%。60 例患者手术成功率是100.00%。

综上所述，经尿道前列腺汽化电切术对于前列腺增生症合并慢性前列腺炎的治疗效果确切，创伤更轻，可减少术中出血，并减少并发症的发生；有利于加速患者康复，有效控制机体炎症，缩短住院的时间和有效改善患者的生存质量，值得推广。