基于PDCA循环的医院微生物标本采集质量改进探究

吴亮亮 黄伟 吴岸峰

感染性疾病临床诊治过程中需要正确的病原学检测结果作为依据，而正确的病原学检测结果基础为正确采集与送检各类微生物标本[1-3]。医院微生物标本主要包括血液标本、痰标本、尿液标本与粪便标本，标本采集工作是标本质量控制的关键环节[4]，采集过程是否合理正确将直接影响到检验结果的准确性。受众多因素影响，医院微生物标本采集环节质量控制难度较大[5-6]，阳春市中医院也经常收到微生物实验室反馈标本采集问题如标本污染、血培养标本凝固等，对检验工作的顺利开展造成直接影响。为了提升医院微生物标本采集质量，本研究2020年12月—2021年6月尝试将PDCA 循环管理方法应用于医院微生物标本采集过程中，并与2020年5—11月未开展PDCA 循环管理方法的医院微生物标本采集结果进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究时间段为2020年5月—2021年6月，选择2020年5—11月阳春市中医院检验科的3 160 例微生物标本进行研究，对其采集质量进行调查分析，包括血液标本843 例、痰标本1 160 例、尿液标本951 例、粪便标本206 例；2020年12月—2021年6月在3 160 例微生物标本采集过程中实施PDCA 循环改进，微生物标本情况：血液标本815 例、痰标本1 077 例、尿液标本969 例、粪便标本299 例，改进前后微生物标本构成差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

将PDCA 循环管理方法应用于医院微生物标本采集过程中，对采集过程中每一个环节存在的问题进行分析与处理，并将调查分析所得数据进行评价，确保下一循环的持续改进，通过不断地循环改进，确保医院微生物标本采集质量。

1.2.1 计划（plan） 计划是整个PDCA 循环管理的基础，只有将PDCA 循环管理按照计划流程才能保证管理质量。对医院既往微生物标本采集方法进行统计、调查、分析，通过调查分析找出既往采集过程中出现的问题，再分析出现问题的影响因素，再根据因素制订相关改进方案与执行措施。

1.2.2 执行（do） （1）制订统一的操作文件与执行标准，通过对2020年5—11月检验科的3 160 例微生物标本进行研究，针对医院微生物标本采集过程中发生的问题，由医院感染办公室、检验科、微生物标本采集的管理人员、专职医生、操作人员进行共同沟通，制订统一的《医院微生物标本采集手册》，并制订出详细的标本验收与拒收制度，确保医院微生物标本采集质量。（2）培训与考核，护士是医院微生物标本采集的主要执行者，在标本采集过程中发挥着一线作用，因此，对医院微生物标本采集护士采用定期、分批次的培训，提升采集护士的职业技能与综合素养，降低采集人为因素的影响。培训内容包括微生物标本正确采集准备工作、流程、技巧、保存、运送等方面，采用集中培训的方式，通过多媒体、培训手册、模拟演练等方式开展，培训每周开展1 次，时间约45 min，并于培训后进行考核，考核方式包括闭卷考核、情景演练等，了解护士微生物标本采集理论、技能的掌握程度，根据了解情况进行针对性重点培训，保证护士可熟练掌握微生物标本的采集、保存与运送知识，能够在临床实际操作中进行规范化应用。（3）制订长效的管理监督机制，为确保医院微生物标本采集质量管理的长效，制订长效的管理监督机制十分重要，根据制订的《医院微生物标本采集手册》，结合临床实际开展情况，每月定期对医院微生物标本采集情况进行抽查监督，并将抽查结果与当月绩效挂钩，确保监督效力。（4）加强实验室与临床科室的交流沟通，微生物标本采集质量高低是控制整个微生物检验质量的首道程序，当微生物标本检验发生不合格或拒收情况时应将相关信息进行收集与整理，定期反馈回临床科室，每月定期组织科室与实验室会议，实验室将微生物标本不合格情况进行总结与反馈，科室根据实验室反馈情况总结问题发生原因并制订相关改善措施，指导临床正确采集微生物标本，促进实验室与临床科室的互动与相互提升。

1.2.3 检查（check） （1）培训效果检查，根据培训计划，每月对护理人员开展培训效果检查，包括岗位检查、操作考核、理论知识考核等，对检查结果进行书面记录，整理护理人员未掌握或不熟练的知识、操作技术进行记录，在下一月培训中重点突出此部分内容，培训后继续开展培训效果检查，确保持续质量改进。（2）微生物标本质量检查，根据制订的《医院微生物标本采集手册》，医院感染办公室对微生物标本质量管理人员活动、培训结果、质控记录进行定期检查，不定期抽查检验室收到的微生物标本，并将微生物标本质量检查结果进行书面记录。

1.2.4 处理（action） 处理阶段是对PDCA 循环管理在医院微生物标本采集质量改进中的反馈与总结阶段，每月对所收集的问题进行汇总分析，找出根本原因，对其中共性问题制订改善措施并调整计划，并在新的一轮PDCA 循环中进行执行，开始新的一轮循环，不断提升医院微生物标本采集质量的持续改进。

1.3 观察指标

1.3.1 微生物标本采集理论知识与技能考核 实施前后对检验科24 名人员进行理论知识与采集技能进行考核。（1）理论知识，包括患者微生物标本采集前准备工作、微生物标本采集时间、微生物标本采集注意事项、微生物标本采集后处理流程及微生物标本相关理论5 个部分，每个部分0～10 分，满分50 分，分值越高表示理论知识掌握度越好。（2）采集技能，包括微生物标本采集是否符合日常工作要求，标本采集对象基础信息填写，采血操作规范，痰液留取，尿标本留取，无菌操作等10 项进行评分，1～5 分，1 分表示完全不符合，5 分表示完全符合，满分50 分，分值越高表示采集技能掌握水平越好。

1.3.2 PDCA 管理效果 对2020年5—11月检验科的3 160例微生物标本进行结果分析，并于2020年12月—2021年6月实施PDCA 管理后的3 160 例微生物标本结果进行比较，包括血液标本、痰标本、尿液标本、粪便标本拒收率、检验不合格率，拒收率=拒收例数/总标本例数×100%，检验不合格率=检验不合格例数/总标本例数×100%。

1.3.3 PDCA 实施满意度 对PDCA 实施满意度进行调查，包括PDCA 管理可提升微生物标本相关理论知识、PDCA 管理可提升微生物标本采集技能、PDCA 管理可优化微生物标本采集流程、PDCA 管理可提升微生物标本采集效率及PDCA 管理整体满意度5 个部分，10 个项目，采用1～10 分计分，满分100 分，分值越高表示满意度越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 软件进行统计学处理，计量资料用（±s）表示，进行t检验；计数资料用n（%）表示，进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实施前后微生物标本采集理论知识与技能考核比较

实施后微生物标本采集理论知识掌握度与技能考核掌握水平均高于实施前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 实施前后微生物标本采集理论知识与技能考核比较（分，±s）

表1 实施前后微生物标本采集理论知识与技能考核比较（分，±s）

时间例数理论知识技能考核总分实施前2440．45±3．8242．70±4．1881．49±6．51实施后2446．72±2．6148．11±1．4696．37±3．42 t 值-6．6396．1829．913 P 值-0．0000．0000．000

2.2 PDCA 管理效果情况

实施后标本拒收率低于实施前，检验不合格率低于实施前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 实施前后PDCA 管理效果情况

表2（续）

2.3 PDCA 循环管理应用满意度情况

24 名检验科人员中90 分以上13 名，80 分以上者10 名，70 分以上者1 名，平均满意度评分（86.73±5.72）分。

3 讨论

PDCA 循环理论包括计划、执行、检查与处理，分为四个阶段，环环相扣，形成一个循环管理整体[7]。通过本研究总结发现，医院微生物标本采集质量受如下几个方面影响[8-9]：（1）患者因素，部分患者在采血前存在剧烈运动、进食、饮酒等问题，会对血液标本、尿液标本检验结果造成直接影响；部分痰标本留取时间没有在清晨，尿液标本不会留取中段尿，月经期进行标本采集等，都可能导致标本检验结果不准确。（2）医务人员操作问题，未准确核对采集对象信息，住院患者输液管内采血，采血后扎带没及时去除，尿液标本、粪便标本没有提醒留取方法，没有严格无菌操作等。（3）标本保存环境问题，如血液标本保存温度不适宜与时间过长等。上述问题都对医院微生物标本检验结果造成直接影响，实施前医院微生物标本检验不合格率为8.01%，与当前报道[10]基本一致。医院微生物标本不合格会造成实验室无法检验或检验结果误差等情况发生，轻则可能延误患者诊疗过程，重则可能造成依据检验结果错误用药等情况发生，因此，确保医院微生物标本采集质量十分重要。

本研究结果显示，实施后微生物标本采集理论知识掌握度与技能考核掌握水平均高于实施前，标本拒收率低于实施前，检验不合格率低于实施前，差异有统计学意义（P＜0.05）；实施满意度评分为（86.73±5.72）分，提示PDCA 循环管理在医院微生物标本采集中应用可提升采集质量，可能与采集理论知识与技能水平提升相关，应用效果显著，满意度高。与当前[11-12]报道结果基本相符。

本研究中采用PDCA 循环管理模式，通过计划对医院微生物标本采集方法进行总结，找出问题所在并制订出相关改进方案与执行措施；计划阶段是PDCA 循环管理模式的基础，通过计划阶段可找出问题所在，针对问题制订相应改善措施，让执行有方案可依，才能确保执行效果。执行阶段通过制订统一的操作文件与执行标准，可确保执行行为的规范性与统一性；对护士进行微生物标本采集培训与考核能让操作文件内容转化为行为标准，提升护士采集操作水平；长效的管理监督机制能够起到提醒、督促、提升作用，让高标准、高质量的微生物标本采集成为护士的行为准绳；实验室与临床科室的紧密沟通能够起到及时交流反馈作用，有益于及时发现问题与改善。通过检查环节，能够对PDCA 循环管理模式开展效果进行反馈，在检查过程中能够及时发现问题并记录，为开展下一轮PDCA 循环提供科学依据。但本研究结果发现，实施PDCA 循环管理模式后依然存在拒收、检验不合格的情况，提示PDCA 循环管理模式在医院微生物标本采集中应用可起到良好应用效果，但并非所有拒收、检验不合格原因都被发现与改进，在实际应用中应加强PDCA 循环管理各环节检查工作，从临床实际出发，查缺补漏，才能最大程度发挥PDCA 循环管理模式的应用效果。

综上所述，PDCA 循环管理在医院微生物标本采集中应用可提升采集质量，可能与采集理论知识与技能水平提升相关，应用效果显著，满意度高。